康复护理学第五章2.ppt
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1、第三节 脑瘫的康复,概 述 脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是指小儿出生前至出生后一个月内,由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。,概 述,伴随障碍:智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。致病因素:胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。,分 类,根据运动障碍的特征,脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫根据病情严重程度可分为轻、中、重度。,
2、发病率,发达国家约为 2 3,国内06岁儿童脑瘫患病率约为1.86,目前全国有31万例脑瘫患儿,每年新增4.6万例。,康复的基本目标,应用各种康复技术,对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理,帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力,改善生存质量,以适应家庭和社会生活。,主要功能障碍 1运动功能障碍及姿势异常 脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平,并具有异常的运动模式及异常姿势。,(1)痉挛型:占脑瘫患儿的2/3,主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。,(2)手足徐动型:主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动为主,表现
3、为肢体的不随意动作,在紧张兴奋时,不自主运动增多,安静时消失。(3)共济失调型:此型较少见,主要病变在小脑。表现为平衡失调,肌张力大多低于正常,位置觉与平衡觉丧失,步态不稳,如酒后的醉酒步态,不协调性运动和辨距障碍,常有眼球震颤,语言断续和讲话不清。,(4)强直型:比较少见,病变部位比较广泛,主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高,身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时,四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。,(5)肌张力低下型:此型患儿肌张力显著降低,呈软瘫状。由于肌张力低下,易发生吸吮和吞咽运动困难。,(6)震颤型:极少见的一种脑瘫类型,多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。
4、(7)混合型:指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者,称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。,2伴随障碍(1)语言障碍:脑瘫患儿中约1/3至2/3有不同程度的语言障碍。(2)智能障碍:痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。(3)视觉障碍:约半数以上患儿伴视觉障碍,主要表现为内、外斜视,视神经萎缩,动眼神经麻痹,眼球震颤及皮质盲。,(4)听觉障碍:多为核黄疸引起,部分患儿听力减退甚至全聋。(5)其他感觉和认知功能障碍:脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。,(6)癫痫发作:以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。(7)情绪、行为障碍:患儿表现为好哭、任性、
5、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动,情绪不稳定,注意力分散等。(8)其他:多数患儿生长发育落后,营养不良,且免疫力低下,易患呼吸道感染等病。,评 估 1健康状态评估(1)患儿一般情况:出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。(2)父母亲一般情况:年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。(3)家族史:有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。,(4)母亲孕期情况:有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等(5)母亲分娩时情况:是剖宫产还是自然产;是否难产;有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的出生时窒息。(6)患儿生长发育情况:有无胆红素脑病、脑炎等病史。
6、,2躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)3言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用通用的量表,评估患者有无言语功能障碍。4感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况,也可通过询问家长,得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱,是否对各种感觉反应不灵敏等。,5日常生活活动能力评估 日常生活活动能力评估,对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划,判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。,6.心理社会评估 评估患儿家长对患儿患病的反应 对不伴有智力障碍的年长儿,评估其对患病的反应和接受程度,康复护理措施,原
7、则:早发现、早确诊、早治疗常用的康复训练方法1.运动疗法2.作业疗法3.语言障碍的矫治4.物理疗法http:/,1、痉挛型:患儿母亲一手托住孩子的臀部,一手扶住孩子的肩臂部面对面把孩子双臂伸开,分放在母亲的两侧肩膀上,两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后。,脑瘫患儿的 被抱姿势,2、弛缓型:母亲把孩子面部朝前方抱着,一手从腋下穿过,将孩子的身体扶直,另一手托住臀部,可以通过患儿身体的上下移动来诱导其伸出上肢。,3、手足徐动型:与痉挛型患儿抱法有很大不同,其要点:将孩子抱好后,面部朝前方。把双手合在一起,双腿靠拢膝关节和髋关节,同时屈曲后尽量靠近胸部。,第四节 脊髓损伤,脊髓损伤(spina
8、l cord injury,SCI)是指 由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害,导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种,即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。,一、概述,概述流行病学,2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万,比1986年上升近10倍。英国每年大约有700人发生脊髓损伤(补充)各国统计资料显示:脊髓损伤多为健康的青壮年,年龄在40岁以下者占80,男性为女性的4倍左右。,概述病因,(一)外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3其次是交通事故,占22.3另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6。(二)非外伤性
9、损伤,以上我们学习了脊髓损伤的概述,那么考虑一下,它会引起那些功能障碍呢?,我想会出现.出现.?,二、主要功能障碍,运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍自主神经功能障并发症:压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。,评估损伤的评定(一),损伤水平评定 1.主要以运动损伤平面为依据,T2L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2.美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-1 3.确定损伤平面时,该平面关键性肌肉的肌力必须3级,该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级。4.损伤的记录
10、因身体两侧的损伤水平可能不一致,评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面,并分别记录。,评估损伤的评定(二),损伤程度评定,根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留 功能为准。(表5-2)残留感觉功能时,刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或 刺激肛门深部有反应。残留运动功能时,肛门指检时外扩约肌有随意收缩。完全性损伤时,即无感觉也无运动功能,可有部分保留区(zone of partial preservation),但不超过3个节段不完全性损伤,有感觉或运动功能,有部分保留区超过3个节段。,评估损伤的评定(三),脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射,反射消失为休克期,反射再出
11、现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射,圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。,评估运动功能的评定,运动评分,ASIA采用运动评分法(motor score,MS),所选的10块肌肉和评分法见表(5-3)评定标准:采用手法肌力检查(manual muscle testing,MMT)法测定肌力,每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同,从1分5分不等。痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。,评估感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定,感觉:采用ASIA的感觉指数评分(sensory index score,SIS)来
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- 康复 护理 第五
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