烧伤的院前急救.ppt

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1、烧伤的院前急救,烧伤概论,第一章 概述 烧伤在平时是一种常见伤，指由热力包括火焰、热金属及热液、蒸汽等所造成的皮肤及其他组织的损伤。热液的损伤又称烫伤，但广义的烧伤也包括烫伤。,第一章 概述,一些由化学、物理因素所致组织损伤、其病理变化和临床过程与烧伤相似，这类烧伤的临床表现与治疗处理往往有其特点，均列为特殊原因烧伤，如电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤、微波烧伤、热压烧伤、低温烧伤等。,第一章 概述,烧伤与战争关系密切，随着燃烧武器的发展，战场上烧伤伤员呈增加趋势，第二次世界大战中烧伤发生率仅1%，中东战争时增至10%，在核弹爆炸情况下烧伤伤员会猛增，如1945年日本广岛受原子弹袭击，75%以上伤

2、员合并烧伤。,第一章 概述,平时烧伤病人也不少，我科一年入院病人有1200多人，门诊年均接待烧伤患者1万余人次。,第一章 概述,平时烧伤多为散发，以家庭生活烧伤及个人工作意外事故较多，当发生如瓦斯爆炸、交通事故、工厂火灾等情况时，可能发生成批烧伤！,第一章 概述,我国的烧伤专业是50年代末起步的，在上海成功救治严重烧伤病人邱财康后，掀起救治烧伤的热潮，数十年来，在老一辈烧伤专家的带领下，我国的烧伤事业有了很大的发展，烧伤治疗已跻身于国际先进行列。,第一节 皮肤的解剖与生理,皮肤的解剖（一）表皮分为五层：角质层、透明层、颗粒层、棘状层和基底层表皮的细胞主要由角质形成细胞组成，占95%，此外还有些

3、非角质细胞，如色素细胞、Langerhans细胞等。,第一节 皮肤的解剖与生理,（二）真皮1、胶原纤维：成纤维细胞形成，过度合成会形成增生性瘢痕。2、弹力纤维：可以限制被牵拉的皮肤过度伸展。3、网状纤维：未成熟的胶原纤维，通常见于血管周围。,真皮与皮下组织,上述各种形式的纤维将真皮分成乳头层与网状层。真皮下为皮下组织，皮下主要是被疏松的结蒂组织分隔成小叶的脂肪组织。,皮肤的解剖,（三）皮肤的附属器官汗腺、毛囊、皮脂腺都是皮肤的附属器官，都有潜在的上皮再生能力。（四）皮肤的血管三层血管网，在真皮与皮下组织交界处有真皮下血管网；在真皮网状层形成深部真皮血管网；在真皮乳头层与网状层交界处形成浅部血管

4、网。表皮无血管，其细胞营养依靠弥散。,皮肤的生理功能,（一）保护作用（二）感觉作用（三）调节体温作用（四）分泌和排泄作用（五）吸收作用（六）代谢作用,第二节烧伤面积与深度,影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤面积、深度、年龄、健康状况、合并伤、中毒等，但*最基本的是烧伤面积和深度，它是诊断、治疗、估计预后的依据，所以熟悉面积与深度的估计法至关重要。,烧伤面积诊断,以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法，即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。,中国九分法,即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算，成人：头颈9%；双上肢各占9%；躯干前后（各占13%）及

5、会阴部（1%）占39%；臀部及双下肢占59%1%。适用于大面积烧伤病人。,手掌法,五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自己手掌面积的大小来估计。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。,小儿面积估计,小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积9（12年龄）臀部及双下肢面积46（12年龄）,*烧伤深度的诊断,我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为度、浅度、深度、度。深达肌肉、骨质者仍按度计算。临床上为表达方便，将度和浅度烧伤称为浅

6、烧伤，将深度和度烧伤称为深烧伤。,*,度烧伤,称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。35天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。,浅度,毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染814天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。,深度,除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网

7、、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要1824天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。,度烧伤,又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的度创面可呈苍白而潮湿。在伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。,烧伤严重程度分类,、轻

8、度：总面积以下的度烧伤。、中度：总面积或度烧伤面积在以下,烧伤严重程度分类,、重度：总面积或度烧伤面积，或烧伤面积不足，但有下列情况之一者：）全身情况严重或有休克；）复合伤；）中、重度呼吸道烧伤。、特重度：总面积以上或度烧伤面积达以上者。,第三节 烧伤病程及发病规律,烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期。各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。

9、,一、休克期（体液渗出期）,烧伤后迅速发生体液渗出，大量血浆样液体自血循环渗到组织间隙形成水肿或自创面丢失，在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，而且身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。烧伤面积越大、越深，则水肿越重，休克发生越早。当烧伤面积较大（成人10或小儿5以上的、度烧伤面积），人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。,休克期（体液渗出期）,防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的通透性，减少渗出，但此问题尚未解决。目前及早进行输液，迅速恢复循环血量是防治烧伤休克的主要措施。,二、急性感染期,烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液

10、都是细菌生长的良好培养基，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始，给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重。,急性感染期,伤后310天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，内脏和防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤员，更易发生全身性感染。,三、修复期,伤后第58天开始，直到创面痊愈称为修复期。没有明显感染的浅度烧伤可在814天愈合。深度烧伤在1721天痂下愈合。度烧伤，面积很小的（直径在35cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需要经过植皮方可愈合。,四、康复期,深度烧伤由疤痕增生或疤痕挛缩所产生的功能障碍与外

11、观、心理的影响逐渐成了伤员的负担，因此深度烧伤不应以创面愈合为最终目标。需要一个漫长的康复过程，中心问题是有关疤痕的处理。,第二章烧伤休克的防治,烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。,临床表现,（一）脉搏增速 烧伤后血管活性物质分泌增多，使心肌收缩能力和心率增加，以代偿地提高心排出量。所以烧伤早期均有心率增加。严重烧伤可增至130次/分以上。如果心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。,临床表现,（二）

12、尿量减少是烧伤休克的早期表现。烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致。,临床表现,（三）口渴是体液不足的表现之一，但不能仅凭口渴而容许伤员大量饮水，否则易发生水中毒。（四）烦躁不安是脑细胞因为血液灌流不良缺氧的表现。脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。但需与脑水肿及早期感染相鉴别。,临床表现,（五）恶心与呕吐是烧伤休克早期症状之一。呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血色呕吐物，提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂。呕吐量过大时，应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。,临床表现,（六）末梢循环不良烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静脉充

13、盈不良、按压甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。,临床表现,（七）血压和脉压的变化烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往提高，尤其是舒张压，故脉压差变小。以后代偿不全，则血压开始下降。提示休克已较为严重。在血压变化中，脉压变小出现较早。,治疗,烧伤休克是低容量休克，补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。,补液公式,*烧伤面积体重（补液总量）成分：葡萄糖，等于的给胶体（血浆）即毫升，即给晶体（生理盐水和碳酸氢钠），按胶晶水的顺序输入。,*,补液公式,*、度烧伤面积（%）1001000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。总

14、量中，以2000ml为基础水分补充。其中1/3为胶体液，2/3为晶体。,*,补液公式,公式只能作为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。,输液指标,1.尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量3040ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。,输液指标,2.安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑

15、缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。,输液指标,3.末梢循环良好、脉搏心跳有力。4.无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。5.保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。,输液指标,6.无明显血液浓缩。7.呼吸平稳。8.维持中心静脉压于正常水平。,常用的休克复苏液体,一、胶体溶液、全血：烧伤后的低血容量休克主要是血浆成分丢失，严重烧伤病人如果红细胞压积不高，或血浆来源困难时，可以适当补充全血。,胶体溶液,2、血浆：烧伤水肿液和水泡液的电解质浓度与血浆相

16、近，蛋白质浓度低于血浆或为血浆的一半。血浆是目前广泛应用的较理想的胶体。但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。,胶体溶液,3、人体白蛋白：升高血浆蛋白和增强胶体渗透压的作用优于血浆。但对水肿消褪的影响液大于血浆。而且价格偏高，临床应用不够普遍。休克期过后应用较多！,胶体溶液,3、中分子右旋糖酐、羟已基淀粉和琥珀酰明胶：能够起到扩容的作用，但代谢快，维持时间短，有的甚至影响凝血功能和肾功能。,电解质溶液,1、生理盐水：也有用平衡盐溶液的。2、5%碳酸氢钠：烧伤休克时，组织灌注不良，乏氧代谢增强，致乳酸堆积，

17、易发生代谢性酸中毒。伴有血红蛋白和肌红蛋白尿时，以碱化尿液。,烧伤休克补液治疗的注意事项,补液公式只能作为参考，不能机械执行。应根据治疗过程中临床指标的变化，随时调整补液速度、补液量和补入成分。,烧伤休克补液治疗的注意事项,1、补液过迟过少：烧伤后未能及时补液或补液不足，是当前最普遍和严重的治疗失误。除受交通不便、医疗条件因素影响外，更多的是现场急救医务人员对烧伤早期快速补液的重要性认识不足，延迟复苏病人休克难纠正，勉强纠正也遗留严重的缺血、缺氧性损害。,烧伤休克补液治疗的注意事项,2、补液量过多：在补液复苏治疗中，没有采取严密的监护措施，过分要求恢复正常生理指标，不考虑机体的代偿能力，盲目大

18、量补液，常导致组织水肿，严重者发生心力衰竭、脑水肿、肺水肿等等。,第三章 特殊原因烧伤,1、电烧伤：触电造成人体损伤最突出的表现是组织的烧伤，可由接触电流、电弧、电火花或弧光以及引燃衣物等所致。为什么电会对人体造成损伤呢？,电流对人体致伤作用的因素,1、电流的种类2、电压的高低3、电流的强度4、身体对电流的阻力5、电流通过身体的途径6、身体接触电流的时间,电流对人体致伤作用的因素,一、电压：电压越高，电能越大，致伤的可能性也越大。通常将380伏以下电流击伤为低压电烧伤；将被380伏以上电流致伤者归为高压电烧伤。,电流对人体致伤作用的因素,二、电流的种类 电流分直流和交流两大类。生活中发生的电损

19、伤绝大部分为交流电，如人体可耐受250毫安的直流电而不受损伤，但70-80毫安的交流电如通过心脏就会引起心室纤颤或可因呼吸中枢麻痹、呼吸肌痉挛而致呼吸骤停死亡。,电流对人体致伤作用的因素,3、身体组织对电流的阻力：从小到大可按以下顺序排列：血管-神经-肌肉-皮肤-脂肪-肌腱-骨组织。,电流对人体致伤作用的因素,4、电流从人体通过的途径：克服皮肤的电阻-电烧伤入口-电流通过其它组织-从电阻低处导出-腋下、腹股沟、导入到地下（双足）,电烧伤的急救处理,1、呼吸骤停：人体接触低压电较易直接抑制延髓中枢引起呼吸与心跳骤停；受高压电刺激易致呼吸肌发生痉挛性收缩而呼吸停顿，脱离电源后常可自然恢复或行简单人

20、工呼吸后恢复。因此，现场急救具有重要意义，切莫延误、失去挽救生命的时机。,电烧伤的急救处理,2、心室纤颤：触电后立即心搏停止者很少见，常为心室纤颤而导致死亡。现场急救胸外心脏按压常可挽救病人。,电烧伤的急救处理,3、急性肾功能衰竭：严重电烧伤者因大量肌肉坏死、红细胞破坏而造成血红、肌红蛋白血症。血红蛋白很容易堵塞肾小管，引起肾前性肾衰，几乎没有能恢复的！故严重电烧伤病人早期转送时就应快速、大量补液、碱化尿液，甚至利尿都是必要的！,电烧伤的急救处理,4、切开减张：如果不能尽早电烧伤的手术治疗，腕部、足踝等处电烧伤的切开减张也至关重要，进行性的电性水肿可以使本已经损伤的血管堵塞，从而失去保留肢体的

21、机会。*所以，长途转送前应先进行切开减张。,化学烧伤,化学烧伤的严重程度，除与浓度及作用时间有关外，更重要的是取决于该化学物质的性质。化学物质的性能不同，局部损害的方式也不同，例如酸凝固组织蛋白；碱则皂化脂肪组织。,化学烧伤,烧伤后有些化学物品自创面、粘膜吸收后可发生全身中毒，如：磷及氢氟酸可影响正常细胞代谢；硝基苯影响红细胞带养，可造成溶血；汽油可损伤中枢神经。化学烧伤有较高的眼部受损率，这是由于液态的化学品易溅入眼或流入眼内，重者角膜混浊甚至穿孔。,化学烧伤一般处理原则,1、局部创面冲洗：水冲洗的作用是稀释沾染物的浓度，机械冲刷去除部分沾染物，降低化学反应温度，使血管收缩，减少对化学品的吸

22、收。冲洗越早，效果越好，根据动物皮下pH的检测，说明碱烧伤超过1小时，酸烧伤超过15分钟则水冲对皮下Ph的影响已经很小，所以水冲应强调在现场即时进行。,局部创面冲洗,冲洗的时间越长越好，至少要持续半小时，虽然半小时的冲洗不足以彻底清除沾染物，恢复皮肤的正常pH值，但已可明显减轻皮肤受损程度。水量不能太少，水量过少，不利于散热和稀释，还可使化学品扩散，增大污染面积。,化学烧伤一般处理原则,2、中和剂的使用：一般酸碱只要充分水冲，中和剂的使用并无必要，当然也可以使用中和剂，因为中和反应也会产热，所以使用中和剂前先行水冲以稀释化学物品浓度，中和后再用水冲，以去除多余中和剂及所产热量。,吸入性损伤,吸

23、入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道损伤，发病率和病死率都很高。一般吸入性损伤，多发生在密闭的火灾现场，常同时吸入高热空气和烟雾，兼有热力与化学物质的损伤。,吸入性损伤,吸入性损伤除气道的局部损伤外，还会引发早期缺氧，通气功能障碍甚至换气功能障碍。,吸入性损伤的诊断,有下列情况，均应考虑有吸入性损伤的可能:1、密闭室内发生的烧伤；2、面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤；3、鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿，有水疱或粘膜发白者。,吸入性损伤的诊断,4、刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。5、声嘶、吞咽困难或疼痛。6、呼吸困难或（和）哮鸣。,吸入性损伤的临床表现,早期症状主要与气道阻塞和缺氧有

24、关。声嘶和喘鸣是早期最常见且具诊断意义的症状。进一步可有吸入性呼吸困难。烟雾吸入性损伤早期常伴有CO中毒。,吸入性损伤的治疗,一、湿化气道；二、氧气治疗；三、保持气道通畅，解除气道梗阻。（行气管内插管和气管切开）四、清除气道内分泌物；（吸痰、气管内灌洗）五、机械通气；,烧伤的急救后送,烧伤急救：热力、电、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤，其损伤的面积和深度，除烧伤因子自身的强度外，还取决于它们作用于人体表面的范围和持续时间的长短。因此，当伤员受伤后应迅速脱离致伤源，以减少损伤面积和减轻损伤深度，并进行必要的紧急救护。,迅速脱离致伤源,火焰烧伤：衣服着火，应迅速脱去燃烧的衣服；或

25、就地卧倒打滚压灭火焰或以水浇，或用衣、被等物扑盖灭火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加头面不及呼吸道吸入性损伤。,迅速脱离致伤源,热液烫伤：应立即将被热液浸湿的衣服脱去。越迅速越好！,迅速脱离致伤源,化学烧伤：受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并立即用大量水冲洗，以达到稀释和去除创面上的化学物质。生石灰烧伤应先用干布擦净生石灰粉粒，再用水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重烧伤。,迅速脱离致伤源,电烧伤：应立即中断电源，不可在未切断电源时去接触伤员，以免自身被电击伤。如伤员呼吸、心跳停止，应立即现场行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸、心跳恢复后，及时转送。,现场急救,冷疗：热力烧伤后立即用冷水

26、或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度，并有止痛效果。研究认为冷疗不仅可以减少创面余热对尚有活力的组织继续损伤，而且可以降低创面的组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻了创面水肿程度，并有良好的止痛作用。,现场急救,所以在烧伤的现场急救中均十分强调冷疗的重要性。方法：伤后立即用大量自来水或清洁的河、井水淋浴或浸泡，时间不少于30分钟。冷疗对中小面积烧伤尤以肢体烧伤实施起来更方便。头面等特殊部位则以冰水或冷水湿敷。注意：在寒冷环境中进行冷疗时须注意伤员保暖和防冻。,现场急救,2、合并伤：无论何种原因使烧伤合并其它损伤，如严重车祸、爆炸事故时烧伤同时合并骨折、脑外伤、气胸或腹部脏器损伤，

27、均应按外伤急救原则作相应的紧急处理。有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开，或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻。,现场急救,3、烧伤创面的保护：伤员脱离事故现场后，应注意对烧伤创面的保护，防止再次污染。可用就近可得的医疗器材，如：纱布敷料，三角巾、中单或用清洁被单、衣服等进行简单包扎。民间有用面碱、大酱等外涂的，应及时制止，另外，忌用有颜色的药物（红贡、甲紫等）,现场急救,4、镇痛、镇静：一般可用度冷丁或吗啡，但有颅脑外伤或吸入性损伤者忌用，可选用安定。注意避免使用冬眠合剂。,现场急救,5、液体治疗：轻伤者口服含盐饮料，重者按补液公式进行补液。不宜单纯喝大量白开水，以免发生水

28、中毒。,现场急救,6、注意事项：现场救治后应对每个病人写一简单的医疗文书，包括姓名、性别、年龄、单位、受伤时间、初步估计烧伤面积和深度，做过何种特殊处理，以便安排分类、后送和到达医疗单位后救治参考。,转送,1、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入院的成人伤员后，发现入院时间对休克的影响明显。据此提出了成人不同烧伤面积伤员的后送时机：,*转送的时机,1、烧伤面积29%以下的伤员休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地条件，随时后送。2、烧伤面积30%-49%的伤员，若能在8小时内送到指定医院较好。,*,*转送的时机,3、烧伤面积在50%-69%的伤员，如能在伤后4小时内

29、送到指定医院，或就地抗休克使伤员情况相对稳定后，在伤后24小时再行后送。4、烧伤面积70%-100%的伤员，最好在伤后1-2小时内送到附近医院，否则应在原单位积极进行抗休克处理，待休克控制后，于伤后48小时后再行后送。,*,转送途中注意事项,1、冬季防寒、夏季防暑。2、用飞机后送伤员时，起飞时伤员头应向机尾，降落时伤员头应转向机头，或将伤员横放，并应常规给病人吸氧，以防体位性低血压或脑缺氧。,转送途中注意事项,3、*后送途中有下列情况之一者可考虑输液：重度烧伤伤员，不论有否休克征象；已出现休克征象的伤员；有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。4、后送途中应携带必需的急救器

30、材和药品，如气管切开包、各种急救药和氧气等。,*,输液注意事项,1、一次输液量和速度应依伤员情况而异。重度吸入性损伤、脑外伤等应适当减量和减速；有血红蛋白尿者，输液量应适当偏多。2、输液的质也依情况而异。胶体液来源困难时，一般以电解质溶液为主，不能过多输入葡萄糖溶液或饮用非电解质饮料，以免引起“水中毒”。,输液注意事项,3、有血红蛋白尿的伤员，在适当补充液体后，应加用5%碳酸氢钠及利尿剂（如20%甘露醇、速尿等）以保护肾脏功能。4、不用升压药物提升血压，以免造成血容量已补足的假象。,输液注意事项,5、输入葡萄糖溶液时不可速度过快，以免引起稀释性低钠，尤其是小儿患者，容易导致脑、肺水肿、抽搐、死亡！6、途中静脉通路的保护，大面积烧伤的生命之路！,谢谢,