烧伤的急救与护理.ppt

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1、烧伤的急救与护理,一、烧伤的原因及种类 烧伤的原因为热力，某些化学物质、电流以及放射线导致皮肤或其他组织的损伤。按不同的致伤因素，烧伤种类包括以下几种：1.热力烧伤：多见于日常生活和意外事故，以火 焰烧伤和热水、热液烫伤为常见。热力的温度 达到47，人体皮肤就有痛的感觉。如果超过 55，皮肤组织则已经损伤，火焰致伤的温度 平时多为200600，火灾时达1000以上,一、烧伤的原因及种类 2.化学烧伤：多见于由化学物质（酸、碱、磷）引起的意外事故。3.电烧伤：由以下两种原因引起，多因违反操作 规程或缺乏用电知识而发生的意外事故。（1）电接触性烧伤：人体某部位触电后，电流 通过人体而致伤，某烧伤部

2、位有进口和出口 创面。（2）电弧烧伤：又称电火花烧伤，人体接触高 压电后，瞬间产生的电弧和衣服接触后引起 燃烧而致烧伤。,一、烧伤的原因及种类 4.放射性烧伤：战时由于使用原子弹、氢 弹、核爆炸时，落下的灰尘沾染皮肤，由于清洗不彻底不及时而引起。平时由 于操作不当不重视防护引起如x线、加 速器等。,二、烧伤面积计算 1.手掌法：用病人自己的手掌测量其烧伤面积，适用于小面积烧伤的估计。2.新九分法：是将人体从头至脚的体表面积分为 若干个9，作为烧伤面积的百分数。面积口诀：（自上而下，由远而近）即三三三、五六七、躯干前后二十七、两个臀部一个五、七加十三、二十一。,三、烧伤深度一三度四分法：深度口诀

3、：度红、度疱、度皮肤全坏掉。,四、烧伤的救护原则及院前处置 1.关键在于迅速排除致伤因素，使病人脱 离现场，放置到安全地方。2.不要急于将病人送往医院，医务人员此 时要保持镇静、清醒，对危及病人生命合并 伤，如大出血、骨折、窒息、外伤、急性中毒 等，应先给予必要的急救处理。3.烧伤病人紧急救治：（1）迅速建立静脉通路,通过快速补液恢复有效循环血量。（2）保持呼吸道通畅,持续吸氧、吸痰、注意保暖。（3）抽血送检及配血。（4）心电监护，监测P、BP、R、SpO2。（5）留置尿管，记录每小时尿量及24 h出入量，观察尿液的颜色和性状。（6）创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物;无休克者创面予清创，涂

4、抹20%SD_Ag混悬液，无菌纱布包扎，面颈部及会阴部创面暴露。（7）休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗。一定注意：避免过多饮水，尤其是白开水以免发生水中毒。,四、烧伤的救护原则及院前处置 4.冷水冲洗（适用于小面积烧伤和头、面部烧伤20不宜冷疗，以防引起 休克），注意：冷水冲洗时间要大于30分钟 好处：（1）减轻烧伤的深度（2）减 轻疼痛（3）减少渗出和水肿（4）清洁创面。5.切忌奔跑呼喊。6.禁涂有色外用药。7.保护创面（创面不做特殊处理，以免再受损 伤或污染）。,五、烧伤后病人口渴能喝水吗？烧伤后病人出现口渴，通常是血容量不足的表现。烧伤

5、面积越大渗出越严重，口渴也越明显，此时单纯饮水不能缓解口渴现象，大量饮水反而加重胃肠道负担，引起急性胃扩张或发生水中毒。因为烧伤病人渗出液不只是水分，而且含有电解质、血浆等其它成分。,五、烧伤后病人口渴能喝水吗？临床上常用的口服液为补液盐或烧伤饮料，烧伤饮料的具体配制方法为100ml凉开水加0、3g食盐、0、15g小苏打（碳酸氢钠）5mg苯巴比妥、适量糖，原则上口服补液应少量多饮，切不可任意满足病人口渴的要求，对严重烧伤病人除口服补液外主要补液途径是静脉补充血容量，缓解口渴。,六、烧伤病人能进食吗？有何注意事项？1.除存在口腔粘膜和食道烧伤外，烧伤病人可 以进食。对于严重烧伤病人应以少量试餐开

6、 始，逐渐增加，以免发生急性胃扩张和腹泻。2.烧伤前胃内有残留食物的病人，暂不进食。伤后需23天，胃肠蠕动功能恢复后开始进 食，开始每日34次，每次4080ml，以后 逐渐增量。3.烧伤早期应以清淡易消化饮食为宜，后期病 人应多食高热量、高蛋白、质量高、体积小，易于消化吸收的食物，增加蛋类、鱼类、肉类 的摄入。,七、烧伤过程如何分期？1.体液渗出期（又称休克期）：烧伤后48小时 内，此期以体液渗出、组织水肿、低血容量休 克为主要特征。2.急性感染期：一般在伤后12周，以脓毒血症、代谢障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。3.创面修复期：烧伤创面的修复时间与烧伤创面 深浅有直接关系。4.康复期：烧

7、伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或 整形过程称为康复期。,八、烧伤休克期护理 1.什麽是烧伤休克期？什么是休克：休克是由于各种原因引起的有效循环血量锐减，而导致的组织器官的微循环灌注不良所引起的一组临床综合征，临床表现为：血压下降、脉搏细速、四肢湿冷、尿量减少、表情淡漠、烦躁不安、严重时昏迷抽搐死亡。一般是指烧伤后4872小时内，不论病人是否发生休克，均称为休克期。（成人烧伤面积达20%，小儿超过10%就可发生休克。需补液抗休克。）休克是烧伤早期主要并发症，也是烧伤早期死亡的主要原因之一。休克期内是否发生休克，与救治是否及时到位。病人的烧伤面积和深度有直接关系。休克期度过是否平稳，将直接影响烧伤病

8、人的治疗及预后。,八、烧伤休克期护理 2.烧伤休克有那些临床特点？（1）意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。（2）尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加尿量的有效手段。（尿量每小时达30ml以上是休克好转的指标。）,八、烧伤休克期护理2、烧伤休克有那些临床特点？（3）心率增快，脉搏细弱，主要是由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。心率达到130次分以上，则心输出量明显减少，而外周血管收缩最终导致脉搏细弱。（4）口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在

9、，具体原因目前尚不明显。,八、烧伤休克期护理 2、烧伤休克有那些临床特点？（5）早期血压正常或升高，脉压减少，后期血压下降，烧伤后外周血管收缩，周围阻力增加，导致血压升高。如果休克不能及时纠正，随着有效血容量减少，血压会逐渐下降。（6）末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、皮肤紫绀，严重者正常皮肤呈花斑样改变。,八、烧伤休克期护理 3.烧伤休克期常见的并发症有哪些？烧伤休克期由于创面大量血浆样液体外渗，有效循环血量减少，会引起机体组织细胞缺氧性损伤，导致各脏器功能紊乱。休克期常见的并发症有：脑水肿、肺水肿、心衰和消化道应激性溃疡。,八、烧伤休克期护理 4、烧伤休克期应重点观察什么？烧伤休克期病人病情

10、变化快，应做好以下指标的监护工作：（1）意识状态（2）尿量（3）心率或脉搏（4）血压（5）血常规及血生化检查（6）末梢血运（7）消化道症状；如出现异常应立即报告医生，并遵医嘱处理。,八、烧伤休克期护理 5.烧伤休克期补液应注意什么？（1）根据病人的实际情况选择补液途径。（2）根据烧伤面积、体重计算总补液量，并合理分配晶体溶液、胶体溶液，水分的摄入量。新的补液公式：晶、胶体各（0、91、0）面积体重，5%GS30003500ML，第一个24小时。（3）大面积烧伤以静脉补液为主，口服补液为辅。,八、烧伤休克期护理 5.烧伤休克期补液应注意什么？（4）静脉补液应遵循先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐

11、后糖，见尿补钾的原则。先快后慢是指休克期第一个24小时的补液量的一半，要尽量在伤后8小时内输入，另一半则在剩下的16小时内匀速输入，先晶后胶是指先输入一定量晶体溶液，后输入胶体溶液。（尿量到40ml/小时补钾）（5）根据临床监护指标随时调整补液量，种类及速度。,八、烧伤休克期护理 6、休克复苏满意的指标？（1）第一个24小时总入量达到2、63、0ml1%.kg（2）意识清楚。（3）尿量80100mlh，小儿1ml/kg/小时。（4）无明显消化道症状（烦渴、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血）。（5）血压正常。（6）呼吸2024次分，脉搏成人120次/分，小儿 140次/分。（7）SpO2 95%（8）化验指标达到血红蛋白（Hb）150gL，血细胞比容（HCT）0、5。,谢 谢！,