中医执业医师 技能 实操 考试 题目 答案 第一站 1.doc
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1、001 肺痨 虚火灼肺证 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散 与虚劳、肺痿鉴别主症:呛咳气急,痰少质黏,或吐痰黄稠量多,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日益消瘦,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。病机概要:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。治法:滋阴降火。代表方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药物:南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺
2、痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。002 血证 便血 脾胃虚寒 健脾温中,养血止血 黄土汤 跟痔疮鉴别?主症:便血紫暗,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细。病机概要:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。治法:健脾温中,养血止血。代表方剂:黄土汤加减。常用药物:灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等便血是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血,血色鲜红,不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴
3、血、喷射状出血,便后出血停止。出血呈间歇性,饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。003 胁痛,肝络失养证 养阴柔肝 一贯煎加减 与悬饮主症:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。病机概要:肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。治法:养阴柔肝。代表方剂:一贯煎加减。常用药物:生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等胁痛与悬饮:悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。004
4、 胃痛 淤血停胃证 化瘀通络,理气和胃 失笑散合丹参饮 与胁痛相鉴别主症:胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。病机概要:瘀停胃络,脉络壅滞。治法:化瘀通络,理气和胃。代表方剂:失笑散合丹参饮加减。常用药物:蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。005 哮病 缓解期 肺脾气虚证 健脾益气,补土生金 六君子汤主症:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,
5、怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。病机概要:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。治法:健脾益气,补土生金。代表方剂:六君子汤加减。常用药物:党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。006 胸痹气血亏虚 与真心痛 胸痹 气阴两虚证 益气养阴,活血通脉 生脉散合人参养荣汤加减 与真心痛主症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,
6、面色 白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。病机概要:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。治法:益气养阴,活血通脉。代表方剂:生脉散合人参养荣汤加减。常用药物:人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。007 便秘 实秘 热秘 泻热导滞,润肠通便 麻子仁丸主症:大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。病机概要:肠腑燥热,津伤便结。治法:泻热导滞,润肠通便。代表方剂:麻子仁丸加减。常用药物:大黄、枳实、厚
7、朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等便秘与肠结:两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。008 内伤发热 气郁发热证,疏肝理气,解郁泻热 丹栀逍遥散 与外感发热鉴别主症:发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数。病机概要:气郁日久,化火生热。治法:疏肝理气,解郁泻热。代表方剂:丹栀逍遥散加减。常用药物:丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍
8、、白术、茯苓、甘草等。内伤发热与外感发热:内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热表现的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。009 消渴 上消 肺热津伤证 清热润肺,生津止渴 消渴方 与口渴症、瘿病鉴别主症:口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。病机概要:肺脏燥热,津液失布。治法:清热润肺,生津止渴。代表方剂:消渴方加减。常用药物:天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、
9、黄芩、知母等。1.消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。2.消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。010 心悸心阳不振证 温补心阳,安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 与奔豚鉴别 男,59岁,素有心悸不安,时有胸闷气短多年。胸闷气短加重两天 主证:心悸不安
10、,胸闷气短,动则尤甚,。主症:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。病机概要:心阳虚衰,无以温养心神。治法:温补心阳,安神定悸。代表方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。心悸与奔豚:奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹011 腰痛 瘀血腰痛 身痛逐瘀汤 与肾痹等的鉴别主症:腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则不能转侧。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。病机概要:瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛。治法:活血化瘀,通络止痛。代表方剂:身痛逐瘀汤加减。
11、常用药物:当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等012 水肿 阴水 脾阳虚衰证 健脾温阳利水 实脾饮主症:身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。病机概要:脾阳不振,运化无权,土不制水。治法:健脾温阳利水。代表方剂:实脾饮加减。常用药物:干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。水肿与鼓胀:二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则
12、头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤013 黄疸 阴黄 脾虚湿滞证 健脾养血,利湿退黄 黄芪建中汤 阴黄与阳黄鉴别 主症:面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡苔薄,脉濡细。病机概要:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。治法:健脾养血,利湿退黄。代表方剂:黄芪建中汤加减。常用药物:黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等 阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见
13、神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。014 喘证 虚喘 肾虚不纳证 补肾纳气 金匮肾气丸和参蛤散 与哮病鉴别用主症:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。病机概要:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。治法:补肾纳气。代表方剂:金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物:附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮
14、鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状015 痢疾 湿热痢 清肠化湿,调气和血 芍药汤 与泄泻鉴别 主症:腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。病机概要:湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损。治法:清肠化湿,调气和血。代表方剂:芍药汤加减。常用药物:黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。痢疾与泄泻:两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤
15、白脓血为特征。016 腹痛 湿热壅滞证 泄热通腑,行气导滞 大承气汤 与胃痛鉴别主症:腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。病机概要:湿热内结,气机壅滞,腑气不通。治法:泄热通腑,行气导滞。代表方剂:大承气汤加减。常用药物:大黄、芒硝、厚朴、枳实等腹痛与胃痛:胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。017 血症 尿血血虚尿血 气虚血虚 与血淋鉴别 归脾汤血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别
16、要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。 便秘 虚秘 气虚秘 益气润肠 黄芪汤加减主症:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。病机概要:脾肺气虚,传送无力。治法:益气润肠。代表方剂:黄芪汤加减。常用药物:黄芪、麻仁、白蜜、陈皮等 便秘与肠结:两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。018泄泻 肾阳虚衰证 温肾健脾,固涩止泻 四神丸 与
17、痢疾鉴别 患者腹泻10余年,加重半年,黎明时。主症:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。病机概要:命门火衰,脾失温煦。治法:温肾健脾,固涩止泻。代表方剂:四神丸加减。常用药物:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。痢疾与泄泻:两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。019 腹痛 瘀血内停证 活血化瘀,和络止痛 少腹逐瘀汤,与胃痛鉴别主症:腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定,经久不愈,舌质紫暗,脉细
18、涩。病机概要:瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。治法:活血化瘀,和络止痛。代表方剂:少腹逐瘀汤加减。常用药物:桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等腹痛与胃痛:胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。020 淋证 血淋 清热通淋,凉血止血 小蓟饮子 与尿血鉴别主症:小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数。病机概要:湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。治法:清热通淋,凉血止血。代表方剂:小
19、蓟饮子加减。常用药物:小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。 血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。021 心悸 水饮凌心证 振奋心阳,化气行水,宁心安神 苓桂术甘汤 跟奔豚鉴别主症:心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。病机概要:脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神。代表方剂:苓桂术甘汤加减。药物:茯苓 猪苓 桂枝 白术 炙甘草 泽泻 车前子 人参 黄芪 远
20、志 茯神 酸枣仁心悸与奔豚:奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。022 中风 中经络 阴虚风动证 滋阴潜阳,息风通络镇肝熄风汤 与痿证相鉴别主症:平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。病机概要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。治法:滋阴潜阳,息风通络。代表方剂:镇肝息风汤加减。常用药物:白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者,亦可见肌肉瘦削,筋脉弛缓
21、,两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏023 便秘虚秘 阳虚秘 温阳通便 济川煎 与肠结鉴别 主症:大便干或不干,排出困难,小便清长,面色 白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。病机概要:阳气虚衰,阴寒凝结。治法:温阳通便。代表方剂:济川煎加减。常用药物:肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。 便秘与肠结:两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪
22、便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。023 便秘实秘 冷秘 温里散寒,通便止痛 温脾汤合半硫丸加减 主症:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。病机概要:阴寒内盛,凝滞胃肠。治法:温里散寒,通便止痛。代表方剂:温脾汤合半硫丸加减。常用药物:附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药等。024 胃痛 肝气犯胃证 疏肝解郁,理气止痛 柴胡疏肝散主症:胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白,脉弦。病机概要:肝气郁结,横逆
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