工伤保险待遇简易教程.ppt

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1、工伤保险有四个基本特征：,(1)强制性。工伤保险作为社会保险的一种，是由国家通过立法来强制执行的。在立法规定的范围内，用人单位必须为职工办理参加工伤保险，并为职工缴纳费用。,(2)保障性。工伤保险注重对工伤职工及供养亲属的基本生活保障，并通过及时的救治和康复，给予一次性和长期待遇来实现。,(3)非营利性。工伤保险作为社会保险一个险种，以保障工伤职工权益为目的，社会保险经办机构经办工伤保险业务，为工伤职工服务，不收取费用。经办机构的业务经费由财政部门拨付，工伤保险基金全部为工伤职工所用。,(4)互济性。工伤保险通过向各用人单位征收工伤保险费，建立工伤基金，用于工伤职工救治、康复和经济补偿，体现了

2、互助互济的特点。,参保人员范围及基本情况：参保人员为单位全部职工（含临时工作人员）。以下情况的不属于参保范围：（1）、男职工年龄大于60周岁，女职工年龄大于55周岁（按国家政策办理延长退休时间的除外）；（2）、已办理离、退休手续的；（3）、年龄小于16周岁的；（4）、大中专院校、技工学校、职业高中学生在用人单位实习的。,用人单位行业类型如何划分？,法律法规链接：关于工伤保险费率问题的通知 劳社部发200329号工伤保险行业风险分类表,用人单位工伤保险缴纳基数如何确定？,法律法规链接：工伤保险条例：第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单

3、位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。,第六十四条 本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。,法律法规链接：工伤保险条例：第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规

4、定应当认定为工伤的其他情形。,哪些情形才算工伤呢？,第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）故意犯罪的；

5、（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。,申请工伤认定需要准备的材料及注意事项：廊政200463号 廊坊市工伤保险社会统筹暂行办法 第十六条 提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表并提交下列材料：（一）劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；（二）工伤医疗机构出具的受伤后诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当场告知或在15个工作日内一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料，申请人应在30日内补正全部材料。,事故发生,用人单位及时报案，重大事故需即时报案,用人单位应于事故发生之日起30日内,职工应于事故发生之日

6、起1年内,提出工伤认定申请材料,审 查,如材料不齐全，一次性书面报告需补正申请材料,符合受理条件和时效的报市局受理,不符合受理条件或时效的报市局出具不予受理通知书,调 查 核 实,可要求企业和职工限时补充证据,材料组档齐全汇总，上报市局作出工伤认定决定书,核实职工参保情况,送 达,工伤认定流程图,3日内向保险所提交事故伤害报告表备案，作为报销凭证,工伤保险基金支出范围,因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：1、治疗工伤的医疗费用和康复费用；2、住院伙食补助费；3、到统筹地区以外就医的交通食宿费；4、安装配置伤残辅助器具所需费用；5、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生

7、活护理费；6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；7、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；8、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；9、劳动能力鉴定费。,申报工伤医疗费用需要提交以下材料：（1）.工伤认定决定书原件一份；（2）.事故伤害报告表、职工工伤待遇申请表、工伤职工医疗费用申报表；（3）.工伤定点医疗机构用药处方、门诊病历及住院病历复印件、门诊交费通知单、相关检查报告、医疗费原始收据、住院医疗费用清单等；（4）.转诊、转院治疗的，要提供工伤职工转诊转院审批表；再次住院治疗的需要提供工伤职工再次治疗审批表；因急诊、外地工作等原

8、因在非定点工伤医疗机构治疗的，需提供工伤职工异地就医审批表；（5）.医疗诊断书；（6）.属于交通事故提交交通事故认定书复印件；（7）.工伤职工停工留薪期满后需要继续治疗和工伤复发需要治疗的，要提供工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书（延长停工留薪期）；（8）.本人公民身份证正、反面的复印件；（9）.根据情况所需要的其他材料。,职工发生工伤事故后到定点医疗机构治疗,一般门诊治疗,住院治疗,相应科室验证治疗,报工伤经办机构审批,治疗终结,辖区外指定医疗机构就医,转外治疗经市内三甲定点医疗机构填写申请表,用人单位到经办机构报送相关报销材料,经办机构审核报销,相应科室住院治疗,经办机构到医院检查核实

9、,工伤职工就医流程图,开发区定点工伤医疗机构：1、廊坊市人民医院2、中国石油天然气集团公司中心医院3、廊坊经济技术开发区医院4、廊坊红十字骨伤科医院5、廊坊世纪协和医院,相关待遇支付标准(1)、职工治疗工伤的伙食补助费（按住院天数计算）：统筹地区以内：20元/天/人；统筹地区以外：35元/天/人；,(2)、统筹地区外就医交通费用：市内交通补贴：15元/天/人（指乘坐公共交通工具前往医院或返回当天的市内交通补贴，住院期间不发放交通补贴）；长途公共汽车：实报实销（提供车票）；火车：硬座（头等席以下）实报实销（提供车票），乘卧铺须报工伤保险经办机构同意后实报实销；飞机：报工伤保险经办机构同意后实报实

10、销；,(3)、工伤职工到统筹地区以外就医，当天未能住院，需要住宿等待期间的食宿费用（提供住宿票据）：省内：80元/天/人 省外：150元/天/人,配置辅助器具定点机构：目前廊坊市工伤保险统一指定两家机构：（1）：长亭假肢有限公司（2）：德林义肢股份有限公司,配置辅助器需要提交的材料：（1）.工伤认定决定书（2）.职工工伤待遇申请表（3）.工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书（需要配置辅助器具的确认）（4）.工伤职工配置更换辅助器具通知书；（5）.身份证复印件（6）.根据情况所需要的其他材料。,伤残待遇的项目与标准,1-10级伤残待遇,工伤保险条例：第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能

11、力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。,生活护理费,一次性工伤医疗补助金待遇标准表,一次性伤残就业补助金（用人单位支出）,一次性伤残就业补助金待遇标准表,工亡待遇项目及标准,注：2011年中国城镇居民全年人均可支配收入21810元,供养亲属的相关规定：中华人民共和国劳动和社会保障部令第18号 因工死亡职工供养亲属范围规定 第二条 本规定所称因工死亡职工供养亲属，是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子

12、女、外孙子女、兄弟姐妹。本规定所称子女，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遗腹子女；本规定所称父母，包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母；本规定所称兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。,第三条 上条规定的人员，依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：（一）完全丧失劳动能力的；（二）工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的；（三）工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的；（四）工亡职工子女未满18周岁的；（五）工亡职工父母均已死

13、亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的；（六）工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的；（七）工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。,中华人民共和国劳动和社会保障部令第18号 因工死亡职工供养亲属范围规定 第四条 领取抚恤金人员有下列情形之一的，停止享受抚恤金待遇：（一）年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；（二）就业或参军的；（三）工亡职工配偶再婚的；（四）被他人或组织收养的；（五）死亡的。,申请工亡待遇需要提交的资料：1、工伤认定决定书；2、职工工伤待遇申报表；3、工亡职工死亡证明复印件；4、身份证、户口本复印件；5、工亡职工家属享受抚恤金待遇资格审批表；6、供养亲属依靠工亡人员生前提供主要生活来源证明（乡、镇以上）；7、供养亲属身份证复印件、户口本复印件；8、供养亲属与工亡职工的身份关系证明，近期免冠照片并提供电子版；9、其他要求的材料。,职工发生工伤事故或职业病,工伤认定,用人单位提交相关材料,审查申报材料,经办机构审核,劳动能力鉴定,医疗、康复待遇,工亡待遇,伤残待遇,一次性待遇,定期待遇,报主管局长审批,待 遇 拨 付,辅助器具,核,工伤保险待遇支付流程图,