医学教学原虫、阿米巴、鞭毛虫.ppt

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1、医学原虫 Medical Protozoa,体积微小，微米计算单细胞结构，功能完善分布广泛,水,土,腐物,动物种类繁多，寄生人体40余种,原虫的基本结构(basic structures),细胞核(nucleus)：生殖(reprodution)、遗传(泡状、实质)细胞质(cytoplasm):内/外质之分，运动、摄食(ingestion)、代谢(metabolism)细胞膜(plasma membrane)：隔离、侵袭、维持生理平衡等保护性机制运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛,原虫生殖方式（mode of reprodution）,无性生殖(asexual)：二分裂法:纵、横分裂,内二芽生殖 多

2、分裂法：裂体增殖，孢子生殖有性生殖(sexual)：接合生殖，配子生殖,原虫生活史类型(life cycle patterns),人际传播型：one-stage form two-stage form循环传播型：mammals-mammals虫媒传播型：mammals-insect vectors,原虫的致病特点(characteristics of protozoan infection),在体内或细胞内增殖:原虫血症(parasitemia)远程或全身播散机会致病:opportunistic protozoa,主要医学种类(medically important species),阿米巴(

3、amebae)：溶组织内阿米巴鞭毛虫(flagellates)：利什曼原虫孢子虫(sporozoites)：疟原虫，弓形虫纤毛虫(ciliates)：结肠小袋纤毛虫,阿米巴 Amoeba,自生：不致病种 致病种:Naegleria sp.Acanthamoeba sp.共栖：Entamoeba coli寄生：Entamoeba histolytica,溶组织内阿米巴,Entamoeba histolytica,概 述,全球分布，病人5千万全世界年死亡410万人我国感染率近1寄生结肠，引起肠内、外 阿米巴病,一、形态(Morphology),1.滋养体期(trophozoite)20-40m，运

4、动活泼 内外质明显，内含红细胞 组织寄生,2.包囊期(cyst)未成熟包囊:单或双核(12 nuclei)，常可见拟染色体(chromatoid body)成熟包囊:4 nuclei cyst,二、生活史（Life cycle）,CystTrophozoiteCyst感染期:4 nuclei cyst（口）致病期：trophozoite（结,盲肠）排离阶段：cyst、trophozoite,滋养体播散,liver（肝门静脉）lungs（横膈胸腔）brain（血行脑静脉）,三、致病（Pathogenesis）,(一)致病因素（pathogenicity）Virulence:pathogenic

5、speciesBacterium:协同作用Host:,（二）阿米巴侵袭力(virulence),接触性杀伤机制粘附识别 杀伤酶溶，细胞毒，胞噬 溶噬-粒细胞触溶释放NO破坏,（三）Pathology,回盲部、结肠:surface histogenesis lesions典型原发病灶（肠壁）：flask-like ulcers继发病灶(肝、肺、脑等）：阿米巴脓肿（necrotic abscess）,（四）临床类型（clinical types）,肠阿米巴病(intestinal amoebiasis):痢疾(amoebic dysentery)肠炎(amoebic colitis)肠外阿米巴病(

6、extraintestinal amoebiasis):amebic abscess 肝、肺、脑、皮肤阿米巴病等,四、阿米巴感染的免疫特点,细胞免疫起重要作用细胞因子参与:IFN M 超氧化物杀伤,五、诊断（Laboratory diagnosis),病原学检查(etiological examination)粪便直接涂片：急性期查滋养体；标本要求：鲜温洁直接涂片碘染色法：查包囊包囊浓集法其它：直肠镜活组织检查 肝穿刺或B超免疫学诊断（immunological diagnisis）,不等内阿米巴 E.dispar,Morphology:与E.histolytica无法区别Pathogenes

7、is:Non-pathogenic species,结肠内阿米巴（E.coli）,Trophozoite：2050m，活动迟缓；内外质不分明,内含细菌、淀粉粒等cyst：1030m，内含48核,六、流行（Epidemiology）,主要分布：热带，亚热带传染源：带虫者或病人每天 排包囊约3亿传播途径：水，食物，昆虫媒介(包囊抵抗能力强）易感者,七、防治原则,治疗病人及带虫者 甲硝唑:主要杀组织内阿米巴 糠酸二氯尼特:主要杀肠腔内阿米巴水源及粪便管理（兼顾虫媒防治）卫生宣教：个人卫生,致病自生生活阿米巴,耐格里属阿米巴 Naegleria fowleri棘阿米巴属阿米巴 Acanthamoeba

8、 sp.,一、Life cycle and morphology(1),耐格里属 棘阿米属Trophozoite 长型可形成 棘状伪足 双鞭毛型Cyst 圆形 类圆形,Life cycle and morphology(2),耐格里属 棘阿米巴属Infection stage 滋养体 滋养体Infection way 接触水源 污染土壤/水 鼻粘膜侵入 皮肤伤口/角膜Parasitic site 脑 脑/眼/皮肤,二、致病（Pathogenesis）,耐格里属 棘阿米巴属 原发性阿米巴 角膜炎,阿米巴 脑膜脑炎 脑膜脑炎 起病急,病情重 病程长,预后 死亡率高 稍佳,三、诊断（Diagnosi

9、s）,脑脊液或病灶穿刺液涂片穿刺物培养血清学辅诊（可以鉴定种株）,四、防治（Prevention and treatment）,药物：两性霉素、庆大霉素加强水源管理隐形眼镜注意消毒卫生,蓝氏贾第鞭毛虫,Giardia lamblia,一、形态(Morphology),1.滋养体（trophozoite）：半个梨形 腹面凹陷呈两个吸盘 泡状核1对 四对鞭毛 营二分裂繁殖,Another example of a Giardia lamblia troph.The two nuclei are easy to see in this image.,2.包囊(cyst)：椭圆形 囊壁较厚 24个核

10、可见鞭毛根丝状物,The nuclei and axostyles are clearly visible.,二、生活史（life cycle）,cyst-trophozoite-cystInfection stage:4 nuclei cystParasitic site：duodenumExcrement stage：cyst/trophozoite,三、致 病（Pathogenesis）,机制：机械阻隔、损伤 临床类型（clinical types）1.带虫者(carrier)：无症状 2.急性期：腹痛，水泻为主 吸收不良综合征 3.慢性期：周期性稀便,四、诊 断（Laboratory

11、diagnosis),粪便直接涂片法：trophozoite粪便涂片碘染色：cyst十二指肠引流液：trophozoite,五、流 行（Epidemiology）,世界性分布，儿童成人传染源：患者、带虫者包囊抵抗力大，易污染水体旅游者不洁饮水易被感染,六、防 治（Control）,预防为主：饮水卫生 Treatment：甲硝唑(metronidazole),医学鞭毛虫主要种类,虫 种 寄生部位 病 名杜氏利什曼 单核巨噬细胞系统 黑热病阴道毛滴虫 泌尿生殖道 滴虫性阴道炎蓝氏贾第虫 小肠 肠贾第虫病锥虫 血液 睡眠病/Chagas病,利什曼原虫常见虫种,杜氏利什曼 印度、中国、地中海 婴儿利什

12、曼 中国 热带利什曼 非洲、中亚、拉美 巴西利什曼 中南美洲 墨西哥利什曼 南美洲,Visceral leishmaniasis has a wide geographic distribution.,杜氏利什曼原虫,Leishmania donovani,形 态（1）,无鞭毛体 椭圆形、核圆，动基体、基体、根丝体寄生人体或哺乳动物单核巨噬细胞内，营无性繁殖,Leishmania amastigotes,bone marrow aspirate,Giemsa stain,形 态（2）,前鞭毛体梭形、核位于中央 动基体、基体、前鞭毛寄生于白蛉消化道内,生活史,虫媒传播型，无世代交替感染期：前鞭毛

13、体（白蛉叮咬）寄生阶段和部位：无鞭毛体寄生在单核巨噬细胞内保虫宿主：犬类等,生活史,前鞭毛体 无鞭毛体（昆虫宿主）（脊椎动物宿主）,The infection is transmitted by various species of Phlebotomus,the sand fly.,致病机理,M大量被破坏单核巨噬细胞系统代偿增生全身性变态反应,病理改变,全身性：发热，淋巴结肿大肝脏：功能受损，白蛋白合成脾脏：功能亢进，全血性贫血浆细胞：白蛋白(白球倒置),临床表现,发热、贫血、肝脾肿大、继发性感染出血倾向皮肤色素沉着,肉芽肿结节,免疫特点,治疗后获永久的获得性免疫（消除性免疫）,实验室诊断,诊断性穿刺：骨髓80安全体外培养或动物接种 血清学反应,流行情况,分布：长江以北传染源：病人及病畜媒介：中华白蛉,我国黑热病的分布,人源型(平原区)青壮年 家栖白蛉 山东犬源型(丘陵区)10y儿童 野栖白蛉 青海自然疫源型 2y幼儿 野栖白蛉 新疆（荒漠区）野生动物,传播媒介,家栖型：中华白蛉 长管白蛉野栖型：硕大白蛉 吴氏白蛉,白蛉的生态特点,体型小,全身披毛,翅竖立 活动范围小,跳跃式,30m 生活史周期长 对杀虫剂敏感,防治原则,治疗患者，病犬：5价锑，高效低毒 97.4%捕杀保虫宿主消灭白蛉个人防护,防治成就的原因,治后获消除性免疫有治疗特效药白蛉生态弱点，对杀虫剂无 抗性，易控制,