医学教育与卫生国情.ppt

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1、医学教育与卫生国情,宁波大学医学院沈其君,医学教育与卫生国情,医学教育医学院校医学教育的学制与学位医学教育的课程结构与课程体系专业设置医学教育改与发展,卫生国情,我国卫生工作方针我国卫生组织机构我国的卫生资源建国50年我国卫生工作的成就卫生工作面临的问题与挑战我国的卫生改革,医学教育概况历史,公元9世纪意大利萨列诺医学校中国的医学教育始于南北朝，有1500多年历史。19世纪以后西方医学传入中国，1866年美国教会在广州创办了博济医学校1881年清政府在天津开设医学馆，1903年在北京师大学堂内增设医学馆 以后全国各地建立医学院校医学院校独立设置，现并存，200所,医学教育概况医学教育过程,基本

2、医学教育医学的基础教育（医学院校教育毕业后教育专业化培训（研究生教育、住院医师规范化培训，专科医师培训）继续医学教育继续不断掌握新知识、新技术的终身过程,医学院校,独立设置的医科大学、医学院。目前向多科性大学发展综合性大学医学院。有新建的，有合并的。有利于学生综合素质的培养医药高等专科学校医学职业技术学院中等卫生学校。向成人教学发展成人学院,医学相关类专业,医学教育的学制与学位,医学教育的学制与学位,中专、大专可读医学成人大专或本科逐步取消中专逐步向3、5、8规范3年为大专或职业技术教育，主要为医学相关类专业本科以五年为主并成为我国医学教育的主流八年制适度发展，今年提出控制硕士和博士学位已有科

3、学学位和专业学位，临床专业学位，MPH（公共卫生专业学位）,医学专业设置,临床医学、口腔医学专业基础医学、预防医学与公共卫生医学影像学专业医学检验学专业护理学专业麻醉学专业儿科专业医学相关类专业中医学与中西医结合专业,硕士与博士等研究生教育按学科设置。如外科学、内科学、生化与分子生物学、流行病与卫生统计学,我院医学专业,医学本科：临床医学、预防医学成人教育：临床医学、预防医学、护理学、医学检验等硕士学位点：外科学内科学生物化学与分子生物学流行病与卫生统计学,课程结构与课程体系,公共基础课：英语、两课等普通基础课：数理化生物等医学基础课：人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、微生

4、物与免疫学、病理学与病理生理学、药理学医学临床课：诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等预防医学课：流行病学、医学统计学、预防医学等,通识课程,高等医学教育改革,学制改革取消三年制的中等医学，改为大专层次的职业技术教育（医学相关类专业）以五年制本科教育为主流适度发展八年制医学博士，逐步缩小七年制硕士教育，发展成八年制继续稳定发展成人高等医学教育八年制医学博士教育中目前有4+4模式2+6模式和3+5模式,高等医学教育改革,医学院校管理体制与运行机制由多头管理（如卫生部管理）改为教育部和省两级管理许多医科大学均合并进入综合性大学，如北京医科大学和上海医科大学进入北京大学和复旦大学，还有部分独立

5、设置医科大学和医学院，中医药大学和学院医学院与附属医院关系校内管理体制,高等医学教育改革,学位制度改革医学学士、硕士、博士三个层次目前硕士和博士在临床医学、口腔医学和预防医学有医学科学学位和专业学位，预防医学只硕士有专业学位和科学学位之分（MPH)临床医学（专业）学位只设博士一个层次有条件学校八年制的培养目标为MD和PhD,高等医学教育改革,医学本科教育是医学基础教育，通科和通识教育，研究生教育与毕业后教育才逐步走上专科教育人文基础和素养不够缺乏批判性思维公共卫生与社区医学基础差，理念与观念薄弱临床能力和技能弱,高等医学教育改革,教学内容改革生物医学模式生物心理社会医学模式增加人文社会科学等的

6、课程通识课程增加预防医学公共卫生与群体医学的课程增加社区卫生实践随着医学科学的发展增加反应生命科学新进展的课程，如分子生物学，细胞生物学，遗传学，循证医学等,高等医学教育改革,教育模式改革以问题为基础的教学PBL以系统疾病为主线的基础临床结合教学法床边教学法见习医生制早期接触临床、接触科研、接触社区卫生临床能力考核客观结构临床考试(OSCE)和多站考试现代模拟实验教学标准病人和模拟病人,高等医学教育改革,医学教育质量保证体系与认证体系医学教育质量保证体系不健全，没有认证机构，缺乏科学评估体系，国外不认可世界医学教育联合会(WFME)提出国际医学标准美国中华医学基金会提出全球医学教育最低标准中国

7、本科医学教育标准和中国医学教育认证办法,全球医学教育最低基本要求,全球医学教育最低基本要求,地区和国家要求医生具备的能力,医学院毕业生的能力,“最低基本要求”领域,临床技能,群众保健,科学知识,职业价值、态度,批判性思维,信息管理,沟通技能,职业价值、态度、行为和伦理,认识医学职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任正确的职业价值：诚实正直严谨，利他主义责任感同情心等认识到医疗实践取决于在尊重病人褔利文化多样性信仰等前提下的医生、病人和家属间的相互理解和关系用合乎情理的说理及决策等解决伦理、法律和职业方面问题的能力,职业价值、态度、行为和伦理,自我调整发展完善能力能力知识不足尊重同事和其他卫生专

8、业人员合作共事认识到提供临终关怀的道德责任认识有关病人的文件、知识产权权益、保密和剽窃的伦理和医学问题能计划和处理时间和活动适应各种变化认识对每个病人医疗保健所负有个人责任,医学科学基础知识,人体的复杂具有适应性的生物系统的正常结构和功能疾病发生时机体结构功能的异常改变决定健康和疾病的各种重要因素和影响健康的危险因素维持机体平衡的分子、细胞、生化和生理机制人类的生命周期及生长、发育、衰老对个人、家庭和社会的影响,医学科学基础知识,急慢性疾病的病因学和发生发展过程流行病学和卫生管理药物作用的原理和使用药物的原则，不同治疗方案的效果在急、慢性疾病防治、康复和临终关怀中，恰当地采用生化的、药物的、外

9、科的、心理的、社会的和其他各种干预措施,沟通技能,注意倾听,收集有关信息，理解其实质内容会运用沟通技巧，对病人及家属有深入了解，使他们能以平等合作者身份接受医疗方案有效地与同事、教师、社区、其他部门及媒体之间进行沟通与交流通过有效的团队协作与涉及医疗保健人员合作共事,沟通技能,对有助于改善与病人及社区之间关系的文化和个人因素的敏感性有效地进行口头与书面沟通建立和妥善保管医疗档案能综合地向听众介绍适合他们需要的信息，与他们讨论解决个人社会重要问题的可达到的和可接受的行动计划,临床技能,采集相应的病史资料包括职业卫生进行全面的体格和精神状态检查运用基本的诊断和技术规范，对获得的观察结果进行分析和解

10、释，确定问题的性质运用循证医学的原则，在挽救生命过程中采用恰当的诊治手段进行临床思维，明确诊断与制定治疗方案识别危及生命的紧急情况和处理常见的急症病例,临床技能,以有效果的、有效率的和合乎伦理的方法，对病人作出处理包括健康促进和疾病预防懂得对人力资源、各种诊断性干预、医疗设备和卫生保健设施的适宜使用发展独立的、自我引导的学习能力，在整个职业生涯中获取新知识和技能,群体健康与卫生系统,掌握对人群健康（疾病）起重要作用的生活方式、遗传、人口学、环境、社会、经济、心理和文化的各种因素懂得这些因素在预防疾病、伤害和意外事故中以及维持和促进个人、家庭和社区健康中应起的作用，应能采取的行动了解国际卫生状态

11、，慢性病的发病和死亡的全球趋势，迁移、贸易和环境等因素对健康的影响，各种国际卫生组织的作用,群体健康与卫生系统,认识到卫生人员及相关人员在向个人、群体和社区提供卫生保健服务中的作用和责任理解在健康促进干预中需要各方面的合作和共同负责了解卫生系统的各种基本要素，如政策、组织、筹资及费用控制等了解卫生服务公平性、效果和质量的机制学会运用国家地区的调查资料人口学和流行病学资料需要和适宜时乐于接受别人领导,信息管理,从不同的数据库和数据源中检索、收集、组织和分析有关卫生与生物医学信息从临床医学数据库中检索特定病人信息运用信息与通讯技术帮助诊断、治疗和预防以及对健康状况的调查与监控懂得信息技术的运用及局

12、限性保存医疗工作的记录以便进行分析与改进,批判性思维与研究,职业活动中有分析批判的精神、有根据的怀疑、创造精神和对事物进行研究的态度懂得从不同信息源获得的信息在确定病因、治疗和预防中进行科学思维的重要性与局限性应用个人判断为分析和评论问题，主支寻求信息而不是等待别人提供信息根据不同来源信息，运用科学思维去识别、阐明和解决病人的问题,批判性思维与研究,在作出医疗决定中应考虑到问题的复杂性、不确定性和概率提出假设，收集并评价各种资料，从而解决问题,医学毕业生教育结果与能力(总),专业能力，在所有环境中领会和关注病人提供最佳服务有对疾病、损伤处理、健康促进和疾病预防相结合的能力团队中协作共事，需要时

13、领导能力对病人和公众进行健康、疾病、危险因素地教育、建议和咨询的能力能认识自身的不足和自我评估，接受同行评估，能进行自主学习在职业生涯中不断完善的能力在维护职业价值和伦理的同时适应疾病条件信息技术保健组织体系变化的能力,中国基本卫生国情,基本卫生国情我国用世界上极其有限的卫生资源来解决世界上1/5人口的医疗保健问题我国人均医疗卫生支出低于世界人均水平，医疗卫生总费用还达不到WHO规定的GDP的，政府财政投入比例偏低中国各类与健康相关的服务设施覆率与发达国家有明显差距公共卫生资源与服务水平在城乡和地区间有较大差距,新中国成立后卫生工作方针,预防为主，卫生工作的重点放在保证生产建设和国防建设方面，

14、面向农村、工矿，依靠群众，开展卫生保健工作（1949.9)面向工农兵，预防为主，团结中西医(50.9)面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合(52.12)这四原则一直沿用90年,新时期的卫生工作方针,预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务 坚持以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技进步，为人民健康和经济建设服务 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务,卫生组织机构,世界卫生组织(WHO),联合国下属的一个专门机构，其前身可以追溯到1907年成立于巴黎的国际公共卫生局和19

15、20年成立于日内瓦的国际联盟卫生组织。战后，经联合国经社理事会决定，64个国家的代表于1946年7月在纽约举行了一次国际卫生会议，签署了世界卫生组织组织法。1948年4月7日，该法得到26个联合国会员国批准后生效，世界卫生组织宣告成立,世界卫生组织(WHO),世卫组织的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。该组织给健康下的定义为“身体、精神及社会生活中的完美状态”。世卫组织的主要职能包括：促进流行病和地方病的防治；提供和改进公共卫生、疾病医疗和有关事项的教学与训练；推动确定生物制品的国际标准。截至2005年5月，世卫组织共有192个成员国。,卫生行政机构,卫生部,卫生厅,卫生局,中医管理局

16、,中医管理局,中医处,国家食品和药品监督管理局,省食品和药品监督管理局,市食品和药品监督管理局,卫生业务机构,医院：综合性医院，专科医院（传染病医院、妇产科医院、儿童医院，精神病医院等），中医院，卫生院三级甲等医院、三级乙等医院二级甲等医院、二级乙等医院、社区卫生服务中心（街道医院）、农村卫生院附属医院、教学医院、实习医院,卫生业务机构,公共卫生机构：卫生防疫站，疾病预防控制中心，卫生监督所医学科研究所（院）妇幼保健院（所）、职业病地方病防治研究所疗养院门诊部,我国卫生机构数,我国卫生工作的主要成就,卫生事业投入加大，人民健康有了基本的物质基础卫生总费用卫生总费用占GDP比例的变化卫生机构30

17、.5 万，床位290.2万，卫生技术人员424万平均期望寿命3573,孕产妇死亡率1500/10万40/10万，婴儿死亡率200/100028/1000,我国卫生工作的主要成就,建立了较为完善的卫生服务体系，医药服务日益普及初步建立了适应国情的城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，正在建立城镇居民医疗保险制度重大传染病与地方病防治工作取得重要进展妇女儿童和贫困人口的健康问题正在逐步得到解决,重大传染病与地方病防治工作取得重要进展,六十年代消灭天花八十年代全面实施计划免疫，基本消灭灰质炎传染病在死因中从第一位下降第九位，发病率7061/10(70)180/10(2002)血吸虫病、碘缺乏病

18、等,卫生工作与卫生资源存在问题,卫生投入总量不足，卫生绩效评估，财务公平性倒数第四卫生总费用占GDP5%左右，美国13.9%,日本7.5%,印度5.4%政府卫生事业费占财政总支出的比例，在“人人享有卫生保健”最低限标准8%,目前我国在2.55%卫生总费用中政府、社会和个人负担的比例不合理,卫生资源分配极不均衡,城乡差别卫生资源拥有量的差异（80%在城市）卫生资源城市与农村在历年的差异医疗卫生人员技术力量差异医疗卫生费用主要表现在政府预算拔款、医疗保障和个人医疗保健支出农村卫生资源配置现状,卫生资源分配极不均衡,阶层差别底层社会的形成医疗卫生机构的市场化市场化对不同阶层的影响地区差异政府卫生拔款

19、的差异个人医疗保健支出的差异,医疗卫生机构效率下降资源浪费,医疗机构的门诊量和住院量没有上升，医疗费用上升，抑制医疗服务的利用医疗设施和设备（大型设备）已超出实际需要农村卫生机构的医疗资源利用同样效率不高存在过度医疗和过度检验医患矛盾突出医疗费用结构不合理,卫生体系结构不合理,SARS的教训与启示重医疗轻预防，卫生资源在防与治间的分配不合理我国主要传染病和地方病防控现状曾取得举世公认的成就，九十提代后开始回升有 500万结核病人，世界第二病毒性肝炎世界第一有的传染病死灰复燃新发传染病,医疗卫生改革,卫生工作方针：坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗保障体系,医疗卫生改革,目标是建立基本医疗保障体系公共卫生服务体系公共财政全额投入，加大投入医疗服务体系由公共财政低水平保障医疗保障制度药品供应保障体系,医疗卫生改革,增加公共财政投入加强公共卫生服务体系建设加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生的建设推进医院体制改革，强调公立医院的公益性质，适度提高医疗服务收费价格建立国家基本药物制度逐步建立全民的医疗保障体系,