老年人抗VTVF的药物治疗.ppt

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1、老年人抗VT/VF的药物治疗,辽宁医学院附属第一医院 陆红,抗心律失常药有新进展吗？,心律失常药物治疗在心血管治疗上是一迟后领域，自CAST实验公布以来，一直在探讨药物治疗心律失常的有效性和安全性。但20余年来没有新的突破，特别是对恶性心律失常(VT/Vf)，可供选择的药物更少。,临床上我们这一级医院可选用的药物，主要是利多卡因和胺碘酮。最近对利多卡因的应用又提出质疑，使抗心律失常药物治疗更感困惑，为此对以下问题简单做一探讨。,心梗后VT的老年人更适合选什么药?,胺碘酮的地位和价值,CAST实验,I类药物在抗心律失常治疗地位被贬低 Ia如奎尼丁心律失常作用等已不用或少用 Ib利多卡因抗VF/V

2、f疗效不及胺碘酮 Ic普罗帕酮仅限于心脏无结构异常、心功 能正常II类药物受体阻滞 定位于VF/VT、Af的一级、二级防治上IV 类药物钙离子拮抗剂定位于室上性心动过速的治疗III类药物胺碘酮借助于抗心律失常谱广、较低的促心律失常作用，而且适用于有器质性心脏病和/或心功能不全者。使此药物在抗心律失常治疗中（尤其是老年人）的地位倍受重视。,胺碘酮的用法,冲击量（负荷量）：39mg/kg iv维持量：1mg/min 前6小时 0.5mg/min 后18小时,老年人应用胺碘酮注意事项,胺碘酮静脉应用主要引起低血压老年人因有动脉硬化对药物较敏感、低血压与药物剂量无关，而与药物浓度和滴数有关所以对老年人

3、应用要注意对滴数及浓度加以控制,利多卡因抗VT的地位,60年代开始在ccu中利多卡因得到了广泛应用，抢救了无数AMI后VT的患者。现已有20个以上随机试验、5个荟萃分析表明，在AMI中预防应用利多卡因，VT的发生率降低，但死亡率上升。另外，使用利多卡因终止VT/VF后可发生心室静止。利多卡因剂量应用不当可诱发持续性VT。但利多卡因终止室速是很有效的，因此在终止VT/VF的治疗中，保留利多卡因的应用，但不再为首选用药，不推荐预防性治疗。,利多卡因的用法,冲击量（首次负荷量）1mg/kg iv维持量 1-4mg/min ivdrop药物有效浓度 1.5-6.0ug/ml治疗空隙 每5min后追加5

4、0mg 必要时总量达300mg,老年人应用利多卡因注意事项,利多卡因几乎完全经肝代谢，清除率接近肝血流。老年人肝功能均有一定下降，清除率低，易发生毒性反应，应密切关注药物浓度水平即使肾功衰竭的病例也可使用常规剂量，但老年人容易血药浓度过高，出现可逆的意识障碍等中枢神经症状应用利多卡因有时可出现血压下降和呼吸暂停,对于消除折返型VT作用叠加，同时可缩短胺碘酮致QT间期的延长，减少胺碘酮的用量静脉应用胺碘酮即可终止持续VT的效果并不理想，但能减慢VT的频率、改善血流动力学变化，而利多卡因能即刻终止VT.两者和用可达到理想的效果,胺碘酮与利多卡因联合用药,老年人应用抗心律失常药注意事项,VT/VF需及早治疗，因其极易导致血流动力学改变，如：血压下降、心绞痛、心力衰竭、猝死等老年人肝肾功能等脏器功能有不同程度减退，抗心律失常药物剂量宜从小量开始。应选对心脏无负性肌力或负性肌力作用较小的药物有无快慢综合征纠正和治疗诱因,