加强护士职业道德修养.ppt

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1、,第一章 加强护德建设 促进护理质量提高,学习目标,掌握 道德、职业道德、伦理学的基本概念；护理伦理学的基本概念、护理伦理学 研究对象和研究内容。熟悉 护理道德的基本原则、规范和范畴。了解 护理工作的地位和作用,护理伦理学 与其它相关学科之间的关系。,道德医学道德（职业道德）伦理护理伦理学生命伦理学（当代医学伦理学）,第一节 伦理道德概述,开场白1：现代人是越来越离不开医院了。在我们的生活中，医院、医生、医学占据了太重要的位置。然而医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。可以毫不夸张地说，医院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院

2、毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚慰的善意，能有拯救的诚意吗？我相信，医学要能真正造福人类，也必须具备人文品格。爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。我只能期望，有一天，在我们的医学院培养出的医生中，多一些良知和教养的真正的知识分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。一位作家的困惑,医乃仁术,医学与道德紧不可分。护理伦理学致力于使护理工作者成为有道德的人，使医学成为人性化的医学。护理伦理学是护理工作者的朋友。(在中国古代，医学被称为“仁术”，医生被誉为“仁爱之士”，行医治病、施

3、药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。在西方，古希腊医学家希波克拉底认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”。),迷信（巫术巫医）神话宗教哲学 近代医学现代医学普爱精神（仁爱）和医术共同构成医学,医学的起源、发展、未来,说明2 医学伦理日益受到遵从，医务工作者必须在医学伦理的要求下从事医务工作或医学研究。,开场白3：一个由男变女的变性人，前妻拒绝他探视孩子，如果他向法庭申请强制执行，法官如何给他定变性后的角色。提出了关于医学、道德、伦理和社会千丝万缕的联系,一、道德 moral的概念,中国文化中的道德“道”：在中国文化中其原意是道路，事物运动变化的规律、规则。“德”：表示人们的品行和行为“道

4、”、“德”从战国时期开始逐渐合用，演化为今天意义上的道德。,西方文化中的道德 在英文中，“Moral（道德）”源自拉丁文“mores”，即风俗、习惯、品行的意思。,道和德的关系：道为德之原，德为道之行 道为大路，德为行路一方面要以社会规范行为为准则另一方面注重内心的道德修养和实践,讨论：一个关于道德起源的有趣试验,把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香 蕉。实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五只猴子都会一身湿。首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每 只猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的尝试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一 个共识：不要

5、去拿香蕉，以避免被水喷到。,后来实验人员把其中的一只猴子释放，换过去一只新猴子A，这只猴子A看到香蕉，马上想要去拿。结果，被其它四只猴子海K了一顿。因为其它四只猴子认为猴子A会害它们被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A尝试了几次，虽被打得满头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴子就没有被水喷到。,*1、道德 moral的定义：行为规范的总和。（有别于政治和法律）起源：社会生活实践中形成 本质：由经济基础决定的 评价标准：善（利他）/恶（害他）评价方式：社会舆论、内心信念、传统习俗 功能：调节人与人、人与自然的关系,2、护理道德,职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总

6、和。公共生活 社会公德职业生活 职业道德家庭生活 家庭美德,*护理道德的定义：,医学道德是护理人员在从事护理职业活动中应遵循的道德规范的总和。（是典型的职业道德）,案 例,在一次同学聚会上，一位在急诊轮转的同学描述了他们的尴尬境地。一个车祸外伤大出血的病人被送到急诊，没有担保人，没人给他交住院押金。经济情况不明，给不给他医治？如果按照我们从小到大接受的教育，出于救死扶伤的人道主义，肯定是马上抢救。但按照现实医院生活的教育结果，首要的问题是医疗费用谁来付？要是每个星期遇上三五个这样没钱治病的病人，医生出于高尚的人道主义冲动给救了，最后极有可能是遭批评。,但登上报纸社会新闻的往往都是：病人性命攸关

7、，医生见死不救。医生成了一个个势利眼，只给富人治病，不管穷人死活。当别的行业都可以明码标价时，医疗似乎被看成最不应该和金钱挂钩的以人道主义的名义。但是，在这个因为经济主导而变得关系物质化的社会，谁来给人道主义买单？谁来给接下来可能的官司买单？,价值观的多元化,医生：人生价值利益意识专业意识,患者：期望值权利意识需求多样,价值观的多元化，出现的矛盾日益增多，需要道德、法律调节。,伦-即人伦，指人的血缘辈分关系，转义为人 与人之间的关系。理-即治玉，指整理玉石的纹路，引申为事物 的条理、道理和规则。伦理-指调节人与人之间相互关系的道理和规 则。Ethics 源自希腊语“ethos”，意指“气质”或

8、“品格”。ethos即希腊语“ethike aretai”（原意指：“良好的品格”）。,二、伦理学ethics的概念,*1.伦理学的含义：伦理学即道德学,它是一门研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。它是以道德作为研究对象。基本的问题:道德和利益的关系问题,2.伦理学的分类,非规范伦理学元伦理学（meta-ethics）：从语言和逻辑的角度研究道德,意在求逻辑之真。描述伦理学(descriptive ethics):以描述的方法研究道德现象，意在得历史之真。规范伦理学(normative ethics)：是历史最悠久、生活最常用的伦理学。主要研究道德规范的来源、内容和根据，意在促行为之

9、善。普通规范伦理学应用伦理学(applied ethics)：是道德规范在各专门领域的运用。,3.道德与伦理的区别,道德：个人角度良知、美德内化、自律,伦理：社会角度规范、秩序外化、他律,道德与伦理经常不加区别地使用，但二者存在一些细小的差异。道德是“你最好应该”；伦理是“你必须应该”；法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”。,三、护理伦理学（Nursing ethics)*(一)定义,是研究护理道德的一门科学。运用一般伦理学的原则和规则来解决护理实践和护理学发展中人们相互之间护理与社会之间关系的一门科学.是研究护理工作者职业道德的一门学问,(二)研究对象和内容*1.研究对象:护士与患者之间

10、的关系护际间及护士与其他医务人员之间的关系护士与社会之间关系护士与护理科学医学科学发展之间的关系,*2.研究内容:护理道德的基本理论护理道德的规范体系护理道德的基本实践护理道德的教育、培养与评价的问题,#(三)护理道德的特点、地位和作用 医学道德和护理道德都属于职业道德特殊性:1.护理道德的广泛性2、护理道德关系的多面性和丰富性3、护理道德具有规范性和严谨性4、护理道德具有稳定性和自觉性,本质：1.特殊的社会意识形态 虽然它同政治、法律等社会意识一样 受经济基础的制约，但它们之间有明 显的差异。,2.特殊的职业道德:职业不同:涉及到人的生命疾病和健康,关系到 千家万户的悲欢离合产生和存在的时间

11、不同:护理道德伴随着护理而产生,比其他 职业早,且长期存在。特殊的规范内容:,(四)护理道德的地位与作用1、护理道德的地位与作用在医疗实践活动中 可以促进医疗质量的提高 医护工作是一个整体，护理工作精细、琐碎、周到2、护理道德可以建立新型的护患关系,护理伦理学与护理道德的关系,护理道德是护理伦理学的基础护理伦理学是护理道德的理论化和系统化,反过来促进护理道德的形成和发展,(五)学习和研究护理伦理学的意义,1.有利于弘扬护理事业的优良道德传统2.有利于提高护理人员的道德素质3.有助于提高医疗护理质量4.有利于促进社会的精神文明建设5.有利于推动医学及护理科学的发展,（六)护理伦理学的理论基础,1

12、.生命质量和价值论 一个人对集体、社会的贡献越多，他的生命也就越 崇高、价值也就越大2.医学人道主义论 爱护患者的健康、重视患者的生命、尊重患者的人 格与权利、维护患者的利益和幸福3.美德论4.义务论或道义论5.公益公正论6.后果论,(七)学习和研究护理伦理学的方法,1.理论联系实际的方法 2.坚持批判继承和吸收的方法 3.坚持辨证唯物主义和历史唯物主义的方法,第二节 中医护理道德,教学内容,一.古代护理道德(一)我国古代护理道德概况 1.起源和发展 2.我国传统护理道德的内容和特点 3.我国传统护理道德的局限性,一、古代护理道德概况,（一）我国古代护理道德概况 1.起源和发展,A、萌芽期（上

13、古至夏商周）“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”(淮南子 修务训)“民有病疾，未知药石，炎帝始味草木之滋味，尝一日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民族，而医道立矣。”,B、形成期（春秋战国、西汉）“无伤也，是乃仁术。”（孟子 梁惠王 上）黄帝内经之“诊四失、疏五过”思想 扁鹊之“六不治”思想,黄帝内经：诊四失,指医生治病的四种过失：临证诊治不懂阴阳逆从的道理而妄投药剂；尚未掌握医疗技术，便盲目施用各种疗法；不了解病人的生活习惯，嗜好，居住环境和职业，不注意形体的肥瘦、寒温，不区别性情的勇怯，不懂得用比类异同的方法进行,分析；诊断疾病只凭脉诊，不进行四诊合参，主观片

14、面。,黄帝内经：疏五过,医生在诊治上的五种过失。包括不细心进行问诊，对病人的生活环境以及思想情绪不加注意，不了解疾病的起因和经过，不详细分析病情，不了解疾病的起因和经过，不详细分析病情，诊脉又不能掌握关键，不进行分类比较，粗枝大叶，诊断不明，胡乱治疗，引起不良后果。,黄帝内经主要的医德思想,认真传道：“得其人为教，是谓失道；传非其人，漫泄天宝。”强调素质要求：医生要“上知天文，下知地理，中知人事。”人命至重思想：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。,续,注重现实，反对迷信：“治病必求于本”，“凡治病必察其上下，适其脉候，观其志意，与其产病能。拘于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，不可以言至巧。”

15、重视预防：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”,扁鹊：六不治,一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命的人不治；三是暴饮暴食，饮食无常的人不治；四是病深不早求医的不治；五是身体虚弱不能服药的不治；六是相信巫术不相信医道的不治。,C、发展期（东汉至隋唐）东汉名医张仲景在伤寒杂病论自序中 指出要具有“精究方术”与“爱人知人”的精神 唐代名医孙思邈在千金方的序例论大 医精诚篇中，强调医家必须具备“精”和“诚”的境界。,医圣张仲景,伤寒杂病论自序的医德思想,明确从医的目的：医者要“精究方术”，“上以疗君亲

16、之疾，下以救贫贱之厄，中以保长全，以养其生。”强调严肃认真的态度：医病不能“按寸不及尺，握手不及足。”强调广博精深的知识：“自非才高识妙，岂能探其至哉？”,药王孙思邈,大医精诚的主要医德思想 博极医源，精勤不倦；同情病人，一心赴救；临证省病，至精至微；言行端庄，不皎不昧；尊师重道，勿娇勿妒。,D、相对完善期（宋至清）明代陈实功概括的“医家五戒十要”中提出：首先戒大小贫富不等，为妇女看病应有侍者在旁，不可诋毁同道，不可离家游玩，对娼妓等应视为良家子女，不可不尊。清代喻昌的医门法律张石顽的张氏医通中“医门十戒”,医门法律贡献,把临床诊治的法则称为“法”，把针对临床诊治中易犯的错误提出的禁例称为“律

17、”，对临床医生的医疗行为进行评价，开创了临床医德评价的先河，开始尝试理论化。第一个提出“笃于情”的医德核心思想，“医仁术也，仁人君子，必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。”揭示出医德情感在医德品质形成过程中的地位和作用。,*2.中国传统医学道德的主要内容,（1）仁爱救人、清廉正直，指出此乃作为一名医生必须具备的基本德性。清代名医费伯雄说：“欲救人学医则可，欲谋利学医则不可。”（2）精勤不倦、谨慎认真，徐春甫的古今医统说：“医学贵精，不精则害人不浅。”（3）廉洁正直、扶贫济困，徐春甫的古今医统说：“医本活人，学之不精，反为夭折，”指出医术高超的重要性。,（4）尊重同道、好学谦虚

18、。用药如用兵，用药如用刑。医生要谨慎诊治，多方思考。（5）作风正派、仪表端庄。许多名医如：华陀、李时珍、孙思邈、傅青主等，弃官从医，热心为病人服务。,*3.中国传统医学道德的特点,（1）受儒家文化的影响显著 A、“仁爱救人”的行医准则。孔子在论语学而中说：“弟子入则孝，出则悌，谨而信，泛爱众而亲仁。”B、内省、慎独的医学道德修养方法。喻昌说：“医，仁术也。仁人君子必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。”C、“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感。清代名医费伯雄说，“我欲有疾，望医之相救者何如？我之父母妻子有疾，望医之相救者何如？易地以观，则利心自淡矣。”（2）坚持辨证施治的整

19、体医学观，注重心理、社会、自 然因素对疾病的影响。,4.中国传统医学道德的局限性,（1）受到封建伦理糟粕的影响明代李梴著的医学入门习医规格中介绍：“如诊妇女，须托其至亲先问症色与舌，及所饮食，然后随其所便，或症重而就床隔帐诊之，或症轻而就门隔帏诊之，亦必以薄纱罩手，贫家不便，医者自袖薄纱。”,4.中国传统医学道德的局限性(续),（2）受道教天道承负，因果报应思想的影响 陈实功在医家五戒十要中写道：“人之受命于天，不可负天之命。凡欲进取，当知彼心顺否，体认天道顺逆，凡顺取，人缘相庆，逆取，子孙不吉。为人何不轻利远害，以防还报之业也？”（3）受佛教伦理思想的消极影响孙思邈认为：“虽日贱畜贵人，至于

20、爱命，人畜一也。损彼利己，物情同患，况于人乎！夫杀生救生，去生更远。”,(二)国外古代医学道德,1.古希腊医学道德：希波克拉底-西医之父，西方医德的奠基人（Hipppocrates,BC460377年）希波克拉底誓言,希波克拉底誓言-古代西医开业时宣读的誓词,“我要遵守誓约，矢志不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了 治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听

21、到不应外传的私生活，我决不泄露。”,誓言的主要医德思想,强调医疗行为的目的是为病人服务，医生最高的职责是为病人解除病痛，恢复健康。敬重同道。注重医生的品格修养，强调不能做损害病人利益的事。严格保守医之秘密。,2.古罗马医学道德,盖仑（Galen，约130200年）：“作为医师，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学”。,3.古阿拉伯医学道德,犹太人迈蒙尼提斯（Maimonides，11351204年）：迈蒙尼提斯祷文“愿吾视病人如受难之同胞”。,4.古印度医学道德,印度外科鼻祖妙闻撰写的妙闻集中提出，医生要有四德：“正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情。”印度内科鼻祖罗迦撰写罗

22、迦集也有四德的提法，它们都体现了医学人道主义的精神。,第三节、现代护理道德的基本原则、规范和范畴,社会主义护理道德基本原则,1、防病治病，救死扶伤,2、实行社会主义人道主义,3、全心全意为人民身心健康服务,“实行社会主义人道主义”,1、实质：它体现在社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。2、对护理人员的要求：（1）尊重人的生命价值（2）树立新的医学模式观,“全心全意为人民的健康服务”,1、实质：它是护理道德的全部实质和核心，也是根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿。包括在“服务对象、服务目标、服务态度”上的全心全意。2、对护理人员的要求：（1）正确处理好个人与病人、集体、社

23、会之间的关系。（2）树立群众观点，热爱人民、关心人民。,社会主义护理道德基本原则的特点,1、层次性与统一性,2、现实性与理性性,3、历史性与时代性,护理道德的具体原则（补充）,1、自主原则,2、不伤害原则,3、公正原则,4、行善原则,第二节 护理道德规范,一、护理道德规范的含义规范-就是约定俗成或明文规定的标准。护理道德规范-是护理人员在护理实践中道德关系的普遍规律的概括和反映，是在护理道德原则指导下的具体行为准则，也是培养护理人员道德意识和道德行为的具体标准。,护理道德规范的作用,1、护理道德规范对法律、纪律的调节范围和调节手段起到补充作用。,2、护理道德规范较全面、广泛地调节护理人际关系。

24、,二、护理道德规范的基本内容,1、护理职业的荣誉感2、护理患者的同情感3、护理过程的责任感4、护理人员自身言行艺术的美感5、遵纪守法，廉洁奉公6、互尊互学、团结协作,护理道德范畴-是道德规范在护理活动中的具体运用，是护理道德现象的总结和概括。它反映了护理人员与病人之间、护理人员之间及护理人员与其他医务人员以及社会成员之间最本质、最重要、最普遍的道德关系。护理道德范畴包括：权利、义务、情感、良心、审慎、保密、荣誉、幸福，它反映护理道德基本原则和规范的要求。,护理道德原则、规范、范畴的关系,护理道德范畴是护理道德原则和规范的必要补充，同时也受到原则和规范的制约和影响，不确定护理道德基本原则和规范，

25、就不能确定任何道德范畴的内容。如果我们把全部护理道德关系看成一张网，那么护理道德原则和规范就是这个网上的纲和经纬线，而护理道德范畴则是这个网上的扭结，正像一个网上的纲和经纬线制约着它的扭结一样，护理道德原则和规范也制约着护理道德范畴。,三、护理道德范畴的内容,1、权利权利-其一是指法律上的权利，即公民或法人依法行使的权利和享有的利益。其二是泛指社会团体规定享受的利益和允许行使的权利。护理道德范畴中的权利，是指病人和医护人员的权利。,（1）病人的权利,1）病人有个人隐私和个人尊严被保护的权利2）病人有获得全部实情的知情权3）病人有平等享受医疗的权利4）病人有参与决定有关个人健康的权利5）病人有权

26、获得住院时及出院后完整的医疗6）病人有服务的选择选、监督权7）病人有免除一定社会责任和义务的权利8）有获得赔偿的权利9）请求回避权,（2）护理人员主要的权利,1）享有获得物质报酬的权利2）享有按群执业的权利3）享有学习、培训的权利4）享有获得履行职责相关的权利5）享有获得表彰、奖励的权利6）享有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利,2、义务,义务-是法律和道德上应尽的责任道德范畴的义务-是指人们按内心信念自觉地履行社会职责。其履行义务的优劣，是衡量一个人道德水平高低的尺度。医护人员有其应尽的医德义务，作为病人当然也有自己应该承担的义务。,（1）病人的义务,1）积极配合医疗护理的义务2）自觉遵守医院

27、规章制度3）自觉维护医院秩序4）保持和恢复健康,（2）护理人员的义务,1）为病人尽职尽责的义务2）为病人解除痛苦的义务3）为病人解释说明的义务4）为病人提供一个最佳修养环境的义务5）为病人保密的义务6）维护社会利益的义务,（3）义务的作用,1）依法进行临床护理的义务。2）紧急救治患者的义务。3）正确查对、执行医嘱的义务。4）保护患者隐私的义务。5）积极参加公共卫生应急事件救护的义务。,3、情感,（1）情感的含义情感-是人们内心世界的自然流露，是人们对客观事物和周围人群的喜怒哀乐的外在表现，也就是人们对客观事物产生的内心体验。护理道德情感-是护理人员在护理实践活动中对自己所履行的护理道德义务行为

28、的一种爱憎或好恶的情绪和态度。,（3）情感的内容,1）同情感2）责任感3）真诚感4）事业感,（4）道德情感的作用,1）高尚的道德情感有利于病人康复2）高尚的道德情感，有利于护理人员自身素质的提高。,4、良心,（1）良心的含义良心-是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感觉，是对所负道德责任的内心感知和行为的自我评价与自我意识。护理人员的良心，是护理人员在对病人和社会的关系上，对自己的职业行为上负有的道德责任感和自我评价能力，是一定的道德观念、情感、意志和信念在个人意识中的统一。,（2）良心的内容,1、以护理道德基本原则作为自我评价的依据。2、道德良心要求护理人员在任何情况下都要忠实于

29、病人。3、道德良心要求护理人员要热爱本职工作，忠于护理事业，具有为事业献身的精神。4、道德良心要求护理人员要忠于社会。,（3）良心的作用,1）自我选择的作用2）自我监督的作用3）自我评价的作用,5、荣誉,（1）荣誉的含义荣誉-是对道德行为的社会价值所做出的客观评价和主观意向。护理人员的荣誉-指为病人身心健康贡献自己智慧和力量并得到社会的公认和赞扬，个人也得到良心上的满足和自我内心的欣慰。,（2）荣誉的内容,1）荣誉同义务是一致的2）个人荣誉与集体荣誉是统一的,（3）荣誉的作用,1）荣誉是激励护理人员不断进取的精神力量2）荣誉对护理人员的行为起着社会评价的作用,6、幸福,（1）幸福的含义幸福-是

30、指人们在物质生活和精神生活中，由于感觉和理解到目标、理想的实现而的得到的精神上的满足。护理人员的幸福-是指在为人民健康服务的过程中，以自己亲勤劳动，实现从事护理事业的人生价值而感到的精神上的满足。,（2）护理人员幸福观的内容,1）幸福应是物质生活与精神生活的统一。2）个人幸福与集体幸福的统一3）幸福是创造与享受的统一,（3）幸福观的作用,1）护理人员树立正确的幸福观，理解苦与乐的辨证关系。2）护理人员树立正确的幸福观，幸福包含着苦与乐的统一，没有苦就没有乐，没有辛勤的耕耘，就难以体会到收获的快乐。,7、审慎,（1）审慎的含义审慎-即周密而谨慎。护理道德的审慎-指护理人员在医疗护理行为前的周密思

31、考与行为过程的谨慎、认真、细心的一种道德作风。,（2）审慎的内容,1）护理诊断、护理措施要审慎2）护理实践的各个环节要审慎3）护理语言要审慎,（3）审慎的作用,1）审慎有助于防止医疗差错和医疗事故的发生。2）审慎有助于一丝不苟作风的养成和护理道德水平的提高。,8保密,（1）保密的含义即保守秘密。护理道德的保密-指护理人员要保守病人的秘密和隐私，以及对其采取保护性措施。,（2）保密的内容,1）为病人保密2）对病人保密3）对重要领导人物的病情保密,（3）保密的作用,1）为病人保密，有利于维护家庭、社会的稳定，2）对病人保密，避免病人受到恶性刺激，以维护病人的自尊心、自信心，提高调动病人自身抗病能力

32、和战胜疾病的勇气，促进病人早日康复。3）建立良好护患关系，促进护理工作开展及护理质量的提高。,案例分析1：,案例：某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护理拿到处方心想：“25%硫酸镁静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。分析：1、你认为治疗护士对患儿的死负有责任吗？为什么？2、请对该护士的行为进行伦理分析？,案例分析2：,案例：某病人为电影演员，26岁，主诉右侧乳房有包块，到医院，经活体组织检查证实为乳腺癌

33、，医生告之病人及家属“要尽早切除右侧乳房，并要进行周围淋巴组织清除术”，在取得病人及家属同意后，立即收此病人入院，按预定计划进行手术，为慎重起见，医生在手术时对左侧也进行了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”现在尚不是癌组织，但有癌变危险，所以右侧切后又切左侧，术后病人及病人家属认为，医生在没有经病人同意情况下，切除左侧乳房，造成病人巨大的精神压力，要求医院对此负责并作相应赔偿。分析：你认为医院的这种做法对吗？为什么？,护理关系道德是护理道德基本原则在护理活动中的实践表现，是护理伦理学中的核心内容。一、护理实践中人际关系含义及内容 护患关系 护际关系 护社关系 本

34、质是协调好护理实践中的人际关系，更好地为患者和人民的身心健康服务。二、护理实践中人际关系道德 护患关系道德要求：1、热爱本职，精益求精 2、同情关心，心地善良 3、态度真诚，极端负责 4、公正廉洁，平等待人 护理人员与患者家属之间的关系是团结协作共同为患者服务的关系。护际关系道德要求：1、医护之间应该相互尊重，相互信任，相互平等，相互协作，相互制约，相互监督。2、护理人员之间应尊重爱护，相互学习，团结协作相互关心 3、护际之间应团结互助，合作共事，相互尊重，以诚相待。4、护理人员要自觉尊重行政管理人员，服从组织领导；护理人员要尊重后勤工作人员，珍惜并爱护其劳动成果。护社之间关系的道德要求：1、

35、热情服务，坚持原则 2、主动支持，全力以赴,第四节 护理关系道德,第五节 临床科室护理伦理道德要求一、整体护理及其道德要求概念：整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的护理工作模式。特点：1、整体性 2、全面性 3、专业性 整体护理的道德要求：1、以患者为中心是整个护理的根本道德观念 2、更新观念，学无止境 3、团结协作，密切配合，共同搞好整体护理,二、特殊患者的护理道德要求 老年患者的护理特点：任务重、难度大、心理护理要求高 老年患者的护理要遵循尊重、理解，关心、帮助、耐心细致的道德要求。妇产科护理要遵循尊重妇女的人格，不怕脏、

36、不怕累，关心、同情患者，高度负责、细致工作，敏捷果断、敢担风险的要求。儿科患者护理要遵循有一颗慈母般的心，对患儿应有责任心，要有治病救人的责任感的道德要求。,三、传染病患者的护理道德要求 1、爱岗敬业，具有奉献精神 2、预防为主，为社会负责 3、严格执行消毒隔离制度 4、履行职责，认真执行疫情报告制度 5、加强宣传教育，普及卫生知识,第六节 突发公共卫生事件应急护理伦理一、突发公共卫生事件及护理人员的责任 突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件应急护理的特点 1

37、、社会性广 2、群体性宽 3、风险性大 4、时间性紧 5、协作性强 6、责任性重护理人员的责任 1、伦理责任 2、法律责任突发公共卫生事件应急伦理规范 1、奉献精神 2、科学精神 3、名族精神 4、人文精神 5、敬业精神,第七节、生命伦理学,生命伦理的道德？生命质量？临终关怀？,一、生命伦理学的基本理论和原则 生命伦理学有三个普遍性的核心问题：1、我应该做一个什么样的人，怎样才能过上道德的生活并作 出道德上好的决定？2、我的行为可能影响其他人的状态和健康时，我的责任和义 务是什么？3、作为社会的一员，我应该为社会的公共利益做些什么？基本原则：1、自主性原则 2、不伤害原则 3、尊重原则 4、公

38、正原则二、性与生殖伦理（一）生殖权利（二）生育控制三、人类辅助生殖技术的伦理原则 1、知情同意的原则 2、维护供受双方和后代利益的原 3、互盲和保密的原则 4、严防商品化的原则,四、死亡伦理 1、临终关怀指对临终患者及其家属提供医疗、护理、心理和社会等方面的全面照顾，使临终患者的生命质量得到提高的一种特殊服务。特点：临终关怀以患者为中心，针对住院患者各自的特点，以控制症状、姑息对症和支持疗法为主，采取生活护理、临终护理和心理、精神上的安慰。临终关怀对医务人员的道德要求：当临终患者濒死时，不但要求医务人员做好药物上的治疗，更需要做好心理上的护理。为患者创造舒适的治疗环境，保持房间清洁美观；努力控

39、制疼痛，尽量减轻患者躯体上的痛苦；重视心理抚慰，尽量解除患者精神上的痛苦。2、安乐死：对患有不治之症的患者，在严重濒死的状态下，由于精神和躯体处于极度痛苦之中，在患者和家属的强烈要求下，经过医生和有关部门的认可，用认为的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。3、死亡标准,五、器官移植的伦理 器官移植是指将健康的器官移植到另一个人体内的手术，以取代受者体内已损伤的、病态的或者丧失功能的相应器官。广义的器官移植不仅包括肾、心、肝、胰、肺等实质脏器的移植及其联合移植，还包括了骨髓、角膜、胰腺等组织和细胞的移植。器官移植应遵循的伦理原则：1、坚持患者健康第一原则 2、坚持知情同意原则

40、 3、坚持医学标准，审慎选择受体 4、保持活体供者的健康利益，慎重选择活体供者 5、对器官的分配坚持医学标准和社会标准，做到公正、公平地分配，使器官得到最佳利用,(1)生育控制：生命伦理关注的焦点(2)缺陷新生儿处理：陷入两难境地(3)生殖技术：让人欢喜让人忧(4)克隆技术：会不会打开“潘多拉”的魔盒(5)人类基因组计划：接踵而来的伦理难题,伦理难题的内容,(6)基因治疗：为伦理所困扰(7)转基因食品：到底能不能吃(8)器官移植：坠入伦理泥潭(9)医学实验：面临伦理挑战(10)安乐死：经久不息的伦理风波,第八节 护理道德的培育与价值观一、护理道德的教育与修养 护理道德的教育和自我品德修养的形成

41、过程，实质上是一个由知转化为行的过程。护理道德教育的方法 1、护理道德教育与思想政治教育相结合 2、护理道德教育与提高护理质量相结合 3、护理道德教育与护理实践、护理专业教育、及提高护理质量相结合 4、护理道德教育中，个人表率与集体影响的 方法,护理道德修养 护理道德境界：1、自私自利 2、先私后公 3、先公后私 4、无私奉献 护理道德理想：1、要热爱自己选择的职业 2、要有为护理事业的发展而奋斗的精神 3、树立无私奉献和全心全意为人民健康服务的精神 护理道德修养的方法：1、躬行实践 2、持之以恒 3、有的放矢 4、追求“慎独”境界二、护理职业价值 护理职业价值 1860年弗洛伦斯.南丁格尔

42、实现护理职业价值的基本要求：1、职业的事业心 2、职业的责任心 3、职业的同情心 4、职业的良心,三、护理道德评价 护理道德评价包括两个方面：一是指同行或社会对护理人员行为的评价；二是护理人员的自我评价 目前国内护理道德评价的标准是：1、护理行为是否有利于人体身心疾病的治疗和康复，这是护理实践的主要标准 2、护理行为是否有利于促进护理科学的发展 3、护理行为是否有利于人类生存环境的保护与改善，是否有利于人类的健康和社会的发展 护理道德评价的依据：究竟是看行为的动机还是看行为的效果；是看行为的目的还是看行为的手段。护理道德评价方式 1、社会舆论 2、传统习俗 3、内心信念,五.案例分析某患儿因高

43、热1 天，于晚19：00到某医院就诊，经急诊科医生检查后初步诊断为“感冒、发烧待查”。值班护士是一位有着20年工龄的同志，她凭多年经验，对患者仔细观察，发现患 儿精神越来越差，末稍循环也不好。于是，她又详细询问家长患儿的病史，怀疑是中毒性菌痢。随着将该想法告诉医生，医生认为该情况很有价值，及时开了大便检验单，其结果证实为菌痢。经医护密切配合，患儿得救。请对护士行为作伦理分析，阐述护理伦理学与护理道德的内在联系及意义。,（1）该护士行为首先符合儿科护理“细致观察，及时为医生提供病情变化”的道德要求，反映出护士热爱本职工作，精益求精的道德情操。其次，在完成护理工作中能与医生密切配合，对病人负责，符合医护关系中“密切配合”的道德要求。（2）伦理学是讲究道德的科学，也是一般伦理学原理在护理实践中的具体运用，因此，二者的联系密不可分。（3）护理道德与护理实践相伴而生、共同发展，护士在护理实践过程中，除具备一定的专业技能外，同时应具备的护理道德水平。由此，学习护理伦理学可提高护士的道德认识，提供可借鉴的行为导向，激发护士的义务感和责任感。,