原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma.ppt

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1、原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）,医学百事通,讲授目的和要求,1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。2.熟悉本病的病理特点。,讲授主要内容,病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,概述,原发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma),简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，肺癌发病率为男性肿瘤的首位。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。要想大幅度延长生存率，仍有赖于早期诊断和

2、早期规范治疗。,虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关。1、吸烟 公认 是肺癌死亡率增加的首要原因。2、职业致癌因子 石棉、砷、铬、钹等。3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），7、遗传因素，免疫功能低下。,病因和发病机制,分 类（一）解剖学分类：1.中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的肺癌。约占3/4,鳞癌和小细胞肺癌多见。2、周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌。约占1/4，多见于腺癌。,病 理和分类,病 理和分类,（二）按组织病理学分类1.非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC)(1)鳞状上皮细胞

3、癌（鳞癌）以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌最易发生于主支气管，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。(2)腺癌 倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌早期即可有侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已有转移。肺泡细胞癌（细支气管肺泡癌）,病 理和分类,（3）大细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞肺癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。（4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。2.小细胞肺癌（small cell lung

4、 cancer,SCLC)包括燕麦细胞癌、中间细胞型、复合燕麦细胞型。癌细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合症。在其发生发展的早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。,医学百事通，免费医生咨询,（一）癌肿本身引起的症状 1、咳嗽 为早期症状 2、血痰或咯血 多见于中央型肺癌。3、胸闷、气急、喘鸣、4、发热、5、消瘦、体重下降,临床表现,临床表现,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛 2、声音嘶哑 3、咽下困难 4、胸水 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Horner综合症（Horn

5、ers syndrome)肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤）压迫颈部交感神经 臂从神经压迫征,（三）胸外转移引起的症状和体征 1、转移至中枢神经系统2、转移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折3、转移至腹部 肝、胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结4、转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。,（四）作用于其他系统引起的肺外表现,指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征（paraneoplastic syndrome）、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrom

6、e）、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合症 5羟色胺,（一）胸部影象学检查 是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X现片和胸部CT检查发现肺部阴影。1、中央型肺癌 向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。引起阻塞性肺炎或肺脓肿。向管腔外生长可产生单侧性、不规则的肺门肿块。,实验室和其他检查,实验室和其他检查,2、周围型肺癌 早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。易侵犯胸膜，引起胸腔积液。易侵犯肋骨

7、，引起骨质破坏。,实验室和其他检查,3、细支气管-肺泡细胞癌 有结节型和弥漫型两种表现。CT检查的优点在于能够显示一些普通X线检查不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨头部位的病灶。还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大，识别肿瘤有无侵犯邻近器官。,右上肺癌,（二）磁共振现象（magnetic resonance imaging,MRI）与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性，而在发现小病灶（小于5mm）方面不如CT敏感。了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好。,左下叶后基底段腺癌,左上叶肺癌并左上叶不张,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,（三）单光子

8、发射计算机断层现象（SPECT)方法简单、无创，目前应用的方法为放射性核素肿瘤阳性显像和放射免疫肿瘤现象。,(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）,（五）痰脱落细胞学检查,影响准确性的因素痰标本收集方法得当，多次查痰，识别恶性细胞的能力等。,（六）纤维支气管镜检查,对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。经支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB)可提高周围型肺癌的诊断率。纤支镜检查的合并症少，可出现喉痉挛，气胸，低氧血症和出血。有肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留和出血体质者，为肺活检的禁忌症。,左上叶支气管为新生物阻塞,纤维支气管镜检查,（七

9、）针吸细胞学检查 可经皮或经纤支镜进行针吸细胞学检查。还可在超声、X线或CT引导下进行，目前常用的主要方法为浅表淋巴结和经超声波引导针吸细胞学检查（八）纵隔镜检查（九）胸腔镜检查 主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。（十）其他细胞学检查（十一）开胸肺活检（十二）肿瘤标记物检查,综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象。排癌检查 细胞学和病理学检查仍是确诊肺癌的必要手段。,诊断标准,临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期,1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核。2、肺炎 3、肺脓肿 4、纵隔淋巴瘤 5、肺部良性肿瘤 6、结核性渗出性胸膜炎,鉴别诊断,结核球,肺癌,原则：1、非小细胞癌：a期 手术首选 b期 放疗为主 期 化疗为主 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。,治 疗,治疗,非小细胞癌：1、局限性病变（1）手术（2）根治性放疗（3）根治性综合治疗2、播散性病变（1）化疗（2）放疗（3）靶向治疗（4）转移灶治疗,治疗,（二）小细胞肺癌 1、化疗 2、放疗 3、综合治疗（三）肺癌介入治疗（四）生物治疗（五）中医药治疗,（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌,谢谢,