第十三章医学心理咨询.ppt

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1、第十三章 医学心理咨询,复旦大学 季建林,心理咨询是国内近些年来日趋重视的一个新领域。医学心理咨询主要指是帮助患者解决各种应激性问题，提高其适应能力。如帮助认识问题和解决问题的方法、帮助改变不健康的行为方式等，也可作为精神障碍的辅助治疗。在咨询工作中，需要广泛应用医学心理学的基本知识和基本技能。,目 的 要 求,目的：,掌握：,医学心理咨询的概念医学心理咨询者遵守的原则医学心理咨询的基本技术,学习心理咨询的有关概念、工作模式和基本程序，以及医学心理咨询的特点和解决的具体问题,熟悉：,了解：,医学心理咨询的意义医学心理咨询的范围医学心理咨询人员的要求医学心理咨询过程中应当注意的问题,心理咨询与医

2、学心理咨询的关系心理咨询的历史与现状,教 学 内 容,第一节 心理咨询概述,咨询（counseling）“咨询”乃是通过人际关系而达到的一种帮助过程、教育过程和增长过程。,”,心理咨询（psychological counseling）国外称之为“咨询心理学(counseling psychology)”，主要着重于正常人，对人的一生提供有效的帮助，强调个人的力量与价值，强调认知因素,尤其是理性选择和决定中的作用，研究个人在制订目标、计划及扮演社会角色方面的个性差异，充分考虑情景、环境因素，强调人对环境资源的利用，以及必要时改变环境。,”,医学心理咨询（psychological counse

3、ling in medicine）主要对象是病人或寻求医学帮助和指导的人们。着重处理的是医学领域内的心理学问题，也运用心理治疗或医学治疗（如药物），帮助病人恢复身心健康 是通过医学会谈和讨论（必要时进行心理测验），查明病人心理障碍的性质和可能的原因，给予劝告、建议、教育、支持和各种形式帮助的过程，包括运用简短的心理治疗和医药治疗（即综合干预）,”,许多人的患病感觉或不舒服的症状由心理社会因素引起，理解和消除这些病感或症状，单靠生物医学方法不行，必须通过医学心理咨询澄清病感的性质，采取适当的心理社会调整措施。患各种躯体疾病的人，往往有各种心理反应。这类心理反应如不消除，不但增加了临床复杂性，不利

4、于诊断和治疗，而且还可能促使病情恶化或导致意外危险。,医学心理咨询的意义有,医学心理咨询对心理生理疾病也有积极作用。医学心理咨询加强了普通医学、心理学、社会学、精神病学之间的学科联系，有利于各学科在医疗、科研工作中互相渗透、互相补充，既促进医学研究的发展，也有利于行为科学本身的发展。,第二节 心理咨询的工作模式,咨询方式 门诊咨询医院内咨询信件咨询专栏咨询电话咨询访问咨询,咨询方式 门诊咨询医院内咨询信件咨询专栏咨询电话咨询访问咨询网上咨询,电话咨询的过程,电话咨询的原则,Farberou提出：建立合作关系，更多地了解求询者的情况搞清楚问题的核心所在，抓住问题的实质判断企图自杀的可能性，采取针

5、对性措施帮助发挥其自身的优势，制定克服的计划调动家人和朋友支持、帮助解决问题，必要时可以建议住院治疗,国外热线心理咨询的经验 性艾滋病精神健康婚姻学习障碍危机,咨询问题（上海心理健康热线资料分析）,恋爱问题（18.1%）情绪问题（15.8%）精神疾患（11.3%）人际关系问题（8.1%）人际关系问题随年龄增长而减少，如：在小于15岁的人群中，占11.4%；在16 25岁的人群中占11.7%；在2635岁的人群中占7.5%；36 45岁的为3.9%、46 55岁的为2.9%，大于55岁的则不到1%,健康问题随着年龄的增长，咨询此项内容的人群增多，在56岁以上的人群中，有12%以上的人咨询此项，在

6、咨询问题中占第4位特殊问题自杀企图或有情绪危机的来电者中，离异及鳏寡居较已婚者高2倍，较未婚人群高2.75倍,咨询范围 焦虑障碍 包括各种恐惧症和强迫症抑郁障碍睡眠障碍 主要是失眠、多睡、睡眠窒息、梦游、遗尿等慢性疼痛，但无器质性基础不明原因的躯体症状应激障碍和创伤后应激障碍神经性呕吐、厌食与贪食性心理障碍 如性欲减退、阳痿、早泄以及性变态儿童、青少年的学习障碍、品行障碍与适应障碍等 如注意缺陷障碍(ADD)，又称多动症躯体疾病伴发的心理反应,心理咨询人员的要求中国心理卫生协会有关心理治疗与心理咨询工作者注册资格的规定：具有中国心理卫生协会或中国心理学会会员资格，并向两会提交申请；具有心理学或

7、医学高等学历(学士、硕士、博士学位)或通过两会有关附加考试；严格遵守两会所制定的有关心理治疗与心理咨询工作者道德准则；,心理健康，并且符合下列 条件者；必须具有至少两年，每周不少于4小时的心理治疗与咨询临床实践经验；必须获得两会认可的培训机构或培训项目的心理治疗与咨询培训证书 至少完整地作过58例患者治疗或咨询，并能提交2例经8次以上系统治疗或咨询的完整案例；通过两会的心理治疗与心理咨询专业知识的考试。对于不具备心理或医学方面高等学历的人士，将加试有关心理学方面的基础知识。,成功的心理咨询员的素质善待他人的品格*能力，对处理来访者的问题既有信心又有能力*可信赖，使别人相信，给人充实和安全感*与

8、人为善*求实进取善待自己的品格*能与别人认同，有能力和别人相处好*有能力，能处理好自己的问题，也能帮助别人解决问题*有价值，自尊自爱，人格完善*有自信,婚姻、家庭咨询、集体治疗,第三节 心理咨询的程序,个别直接心理咨询的基本过程可以分为准备阶段、探讨反应阶段、行动阶段和发展阶段。1.准备阶段咨询员和来访者建立良好关系。关注和聆听是咨询员在这个阶段的重要工作。,基本过程,此阶段的工作目标是：使来访者充分敞开自己，表达自己，放松坦然地宣泄自己的感情；启发来访者进行反思，引导他们反思当前面临的实际情况，反思现实生活的意义和感受，同时也要反思引起心理困扰的直接和间接原因；帮助来访者了解自己，使他们确切

9、地了解自己的困难、感受和目标。如果在此阶段能找到来访者的问题症结，那么就能较顺利地进入到第三阶段。,2.探讨反应阶段,帮助来访者具体地实施转变：帮助来访者了解和意识自己的价值观；改变和矫正功能失调的信念；设定自己的短期目标和长期目标；分析和评价现实环境中存在的阻力和动力；做出如何付诸于行动的决定；选择能够达到目标的有效的途径和方法并制定行动步骤；激励来访者，从有决心到有实际的行动；通过进度评估，肯定来访者付出的努力和取得的成绩。并检查是否有新的阻力和困难，求索社会各方的支持，适当修正努力的方法和进程。,3.行动转变阶段,发展阶段的目标是使来访者作较大幅度的改变，求得全面的发展和成长。因此咨询员

10、的工作重心应放在对来访者进一步评估进度、督导和鼓励支持上。所用的技术是关注聆听、探讨反应和评估激励等。,4.发展阶段,医学心理咨询取得好的效果，医生必须遵守以下几项原则：1.耐心倾听，鼓励疏泄2.积极支持，建立信心3.解释得当，应对审慎4.尊重病人，严守秘密 5.解决问题,原 则,如何开始会谈：会谈的首要任务是弄清要求咨询的问题，包括问题的性质、影响、形成原因。要求医生记住：全神贯注，把眼睛看着来访者，以表明自己正在倾听诉说；以开放式问题开始会谈，如一开始就用封闭式问题，则使会谈陷入被动、呆板，而封闭许多重要信息，来访者感到没有机会用自己的言语说明问题。,基本技术,继续会谈的要点：尽可能鼓励和

11、促进会谈，使来访者感到医生对他所谈内容感到兴趣；对躯体性诉述，应着重用开放式提问，有利于探索症状的心理社会原因，弄清躯体性诉述是疾病引起，还是心理原因引起的病感，也有利于避免暗示性；整个会谈应是从开放式逐渐趋向于封闭式；集中于现在问题，而不是过去。,提高会谈能力：医生在会谈时，应对来访者表达的心理痛苦或危机的言语线索有高度的敏感性。医生要提高对来访者心理问题的非言语性暗示的敏感性。医生要有对付多语病人的能力。咨询医生要有掌握心理检查资料的能力。,需注意的几个问题1.坚持生物、心理、社会模式2.防止漏诊器质性疾病 3.重视运用心理治疗 4.保守病人所谈的秘密5.精神药物应用6.转诊问题,重 点

12、难 点,生物-心理社会医学模式在医学心理咨询中的运用在医学心理咨询过程中，对患者不适主诉的症状，不仅要注意其躯体生理机制作用，还必须结合心理和社会因素的影响。其次，还应当注意生物、心理、社会三者之间的相互联系和影响，以现代医学模式的整体观贯穿心理咨询的全过程是其难点。,心理咨询基本技术的具体应用 咨询有法，但无定法，表明对不同的患者咨询内容、方法确定，既要遵循心理咨询的原则和基本技术，但又要针对每个被咨询者的具体情况，在遵循其基本技术的原则下，根据应当注意问题，采取相应的措施，取得医学心理咨询的最佳效果。至于各种理论指导下的心理治疗方法，不但在心理咨询工作中是不可或缺的，而且需要通过较长期的实

13、践训练才能把握。,自 测 习 题,名词解释1.医学心理咨询 2.院内咨询 3.访问咨询,简答题1.简述医学心理咨询方式有哪些？2.医学心理咨询要注意哪些问题？3.要取得良好心理咨询效果，要注意遵守哪些原则？4.医学心理咨询中如何提高会谈能力？论述题试述医学心理咨询的基本技术。,课 外 阅 读,True communication consists of a sender,a receiver,and a feedback signal to the sender.In order for communication to take place，there must be this elemen

14、tary feedback signal,otherwise communication is only one way.An exchange of meaning must somehow be confirmed.In face-to-face reality people talk but do not listen and thus much of communication between people is actually pretty much one way.People are usually so busy listening to their own minds.Wh

15、en you speak to them，thats all they can hear,their own thoughts and reactions.And we can see this in their quick responses,which show off their lack of listening,or the intensity in which they listen only to themselves.,咨询师体态治疗师在站立时要脊背挺直、双眼平视,充满自信和乐观。坐的姿势更为重要。与来访者不宜直接对面而坐,这样会互相给对方产生压力;90 度的方位可以减轻对方的

16、心理压力；60 度的方位会使人感到随便、不拘谨、空间宽松。坐下时双臂放松、双掌明露、双手自然屈曲、身体略向前倾、头部侧斜、双腿平行或交叉。此外，手势可以加强信息传递,治疗时不宜使用过多,应用手势时要有60%70%的时间使来访着能看到治疗师的手掌而不是手背。,关 键 词 汇,拓展：部分咨询技术PPT,医学心理咨询(技术),复旦大学 季建林,医学心理咨询的沟通技巧,症状学分析：诱因、表现、后果(ABC)靶问题（主要、次要）明确治疗目标（先解决？后解决？）选择治疗方法（？药物、？非药物）安排家庭作业,治疗性医患关系,倾听理解肯定循序渐进神入（empathy）共同参与,基本的咨询策略,1）交谈、疏泄被

17、压抑的情感；2）认识和理解心理问题发展的过程及与诱因的关系；3）学习问题解决技巧和应对方式；4）帮助患者建立新的社交天地，尤其人际交往。注意强化患者新习得的应对技巧及问题解决技术，同时鼓励患者积极面对现实和注意社会支持系统的作用。,交谈者在咨询中的原则,1.耐心倾听，鼓励疏泄2.积极支持，建立信心3.解释得当，应对审慎4.尊重病人，严守秘密5.解决问题（problem-solving）,支持治疗技术,建立良好的治疗性医患关系倾听病人的叙述解释和指导鼓励情绪表达提高自信心鼓励自助,问题解决的策略,换个角度看问题（认知转变）寻求家人的理解和支持（社会支持）学习新的应对技巧,解决问题的技术,问题解决

18、的技术,1)了解和澄清问题的性质，并列出所有问题；2)让患者挑选出其中的一个问题；3)帮助患者考虑各种可能的方法来解决这个问题，列出各种可能的方案，最好是写下来，然后患者挑选最可能实施和成功的方案；4)患者付诸行动来执行；5)评价做的结果。如果患者问题解决了，选择下一个要解决的问题,其他有关的技术,1）一般性（支持性）心理治疗技术2）诊断和鉴别诊断技能3）药物使用的指导4）特殊心理治疗技术5）有关人文、社会、历史、文化和宗教等背景知识,心理咨询目标分为三个层次,直接目标，即通过心理咨询来解决来访者所遇到的问题和困扰中间目标，对自己能有一个反思，达到自我认识、自我接纳、建立良好的自我形象，并树立

19、正确的人生观和适当的生活方式自我实现，即达到理想的境界，充分发挥个人的才能和智慧，实现远大的抱负,心理咨询与心理治疗的区别,两者的理论基本相同 两者的目标基本相同 两者的过程基本相同（1）来访者能清楚地知道自己遇到的困难和伴有的不适的症状，能够表达这些 痛苦，并有求助的愿望。（2）注重于同来访者建立良好的人际关系。（3）引导来访者表达感受，明确他们遇到的实际问题和困难。（4）对来访者的感受和其他个人资料进行分析研究。（5）探讨、确定需要得以改变的目标。（6）运用特殊技术对来访者进行干预，引导他们改变。（7）促进发挥来访者的潜能，以达到预定的目标。（8）对来访者的转变和整体状况进行评估,心理咨询

20、与心理治疗的区别,心理咨询工作的对象是正常人而不是病人。在心理咨询中，咨询员不是把来访者看成是心理障碍的病人，所以在处理相互的关系上并没有医患关系的特殊性，显得更平易近人发展性指导为主要工作方式，注重于来访者当前的状态与将来的改变，强调教育和心理支持咨询员在整个工作过程中保持自己的价值观、感受和评介标准，既不显示中性的道德观，也不把自己的价值观和自己的观点、看法灌输或强加于来访者,心理咨询与政治思想工作的区别,心理咨询的工作地点是设立在社区、学校、工厂、企业等专门的心理咨询机构中，而不是设在医院的门诊部或病房 范畴不同：心理咨询属于心理学范畴，而思想工作属于政治、哲学范畴。目标不同：心理咨询以

21、解决个人的心理问题为目标，而思想工作是为了明确和把握人的正确的政治方向理论、方法不同,目的：乐观,目标-1 目标-2 目标-3减轻抑郁症状 改善家庭和社会适应 降低复发危险性 策略 策略 策略 精神药物治疗 知治疗/人际心理治疗 长期随访 技术 技术 技术 抗抑郁药 多维/多彩地看待生活 坚持服药SSRIs NaSSA SNRI 观点的现实化 健康教育和定期随访,心理咨询中具有治疗功能的基本要素,罗杰斯（Rogers）：真诚（congruence）正确的同感（accurate empathy）无条件的完全接纳（unconditional positive regard）林孟平：尊重 同感 真诚

22、 简洁具体,心理咨询的基本准则,保密：不应该把求询者的资料作为与人谈话的话题在专业训练的场合中可以在求询者充分得到保护的情况下可以谈及某些个人资料，但是绝对不能把有关资料细节在演讲中谈及咨询员应避免用案例素材的细节来显示自己的能力和经验 应注意存放好有关求询者的个人资料，避免错放和遗失 有关求询者的任何记录都不允许无关的其他人员进行查阅在咨询机构中应建立正规的资料保存系统，确保保密性若有需要，在查阅个人资料时应首先得到本人的同意若危及求询者和其他人生命危险时可以暂且不坚持保密原则行事，但还必须以尊重求询者的利益为原则,心理咨询的基本准则,心理测验：不能以某一测验的结果为定论不要以先知者自居，以测验中的某些结果来验证自居的预测和判断以显示自己的高明不要对测验抱迷信态度,准确全面的评估,自我功能评估：适应情况人际关系成熟度愤怒挫折容忍力自尊自我认同自我强度,准确全面的评估,问题评估：引起来访者心理困扰的引发事件或者核心问题问题导致来访者心理失衡的程度和其他有关影响在心理压力下来访者自我功能方面的受损程度,准确全面的评估,动机评估：措施评估：实施短期心理咨询环境方面调适转介给心理治疗师进行心理治疗转介给精神科医生门诊或住院治疗,需注意的几个问题,坚持生物、心理、社会模式 防止漏诊器质性疾病 重视运用心理治疗 保守病人所谈的秘密 精神药物应用 转诊,第十三章医学心理咨询完,