新生儿败血症与巨细胞病毒感染.ppt

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1、,儿科学,PEDIATRICS,新生儿败血症与巨细胞病毒感染,新生儿败血症 Neonatal Septicemia,定义病因临床表现实验室检查诊断治疗,医学全在线(),病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。,定 义,新生儿败血症 Neonatal Septicemia,定义病因临床表现实验室检查诊断治疗,葡萄球菌大肠杆菌克雷伯杆绿脓杆菌,病原菌,屏障功能差：皮肤、脐残端、呼吸道、消化道、血脑屏障 淋巴结发育不全：缺乏吞噬细胞的过滤 C3、C5、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 单核细胞产细胞因子能力低下:IL-8,G-CSF,非特异性免疫功能,I

2、g G：胎龄越小，IgG含量越低，早产儿易感染。IgM、IgA：不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G杆菌。T细胞：处于初始状态，产生细胞因子低下。,特异性免疫功能,新生儿败血症 Neonatal Septicemia,定义病因临床表现实验室检查诊断治疗,临床表现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病 2.感染发生在出生前或出生时，垂直传播 3.常呈暴发性多器 官受累，肺炎多见,1.出生7天后起病 2.感染发生在出生时或出生后，水平传播 3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染,反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增,一般表现,黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠

3、麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,疑似表现,新生儿败血症 Neonatal Septicemia,定义病因临床表现实验室检查诊断治疗,医学全在线(),非特异性检查 1.外周血象：白细胞总数5109/L或20 109/L(3天者25 109/L)，中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.16，血小板计数100109/L。2.CRP 3.PCT 4.IL-6细菌性检查：血培养，记得厌氧菌和L型细菌培养 CSF、尿培养病原菌抗原及DA检测,实验室检查,新生儿败血症 Neonatal Septicemia,定义病因临床表现实验室检查诊断治疗,临床诊断：具

4、有临床表现且具备下列一项 1.非特异性检查2条 2.病原体抗原或DNA阳性确诊：1.血培养或无菌体腔内培养阳性 2.条件致病菌须慎重,诊 断,新生儿败血症 Neonatal Septicemia,定义病因临床表现实验室检查诊断治疗,抗生素治疗使用原则 1.早用药 2.静脉、联合给药 3.疗程足：病情好转5-7天，血培养阳性至少10-14天，并发症3周以上 4.注意药物毒副作用处理严重并发症 1.抗休克 2.清除感染灶 3.纠正酸中毒和低氧血症 4.减轻脑水肿支持疗法：维持血糖和电解质正常免疫疗法 静注免疫球蛋白、交换输血、中性粒细胞明显减少者输粒细胞、血小板减少者输血小板。,治 疗,新生儿巨细

5、胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection,概述感染分类临床表现实验室检查治疗,概述,巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒(CMV)引起。该病毒属于DNA病毒，其在受染细胞内复制可产生典型的巨细胞包涵体(cytomegalic inclusion)。先天性CMV感染占活产婴儿的0.5-2%。,医学全在线(),新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection,概述感染分类临床表现实验室检查治疗,母孕期CMV感染类型,原发感染(primary infection)：指初次感染。复燃（resurgence）：指机体免疫力下降，内源性潜伏病毒激活(reactiva

6、tion)再发感染(recurrent infection)外源性不同抗原的病毒株。,新生儿CMV感染类型（1）,先天性感染(congenital infection),指CMV 感染的母亲通过胎盘感染子女，于出生14 天内(含14 天)证实有CMV 感染。围生期感染(perinatal infection),指CMV 感染的母亲通过出生过程或吮吸母乳感染子女，于生后第4 12 周内证实有CMV 感染。,新生儿CMV感染类型（2）,症状性感染(symptomatic infection),指出现与CMV 感染相关的症状、体征并排除其他病因;如CMV 损害2 个或2 个以上器官、系统时称全身性感

7、染(systemicinfection),多见于先天性感染。也叫巨细胞包涵体病。如CMV 损害主要集中于宿主的某一器官或系统,如肝脏或肺脏时,则称CMV 性肝炎或CMV 性肺炎。无症状性感染(asymptomaticinfection),可有2 种情况:(1)患儿症状、体征全无;(2)患儿无症状,却有受损器官的体征和/或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染(subclinical infection)。,新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection,概述感染分类临床表现实验室检查治疗,临床表现,黄疸、肝脾肿大、肝功能损害呼吸窘迫、间质性肺炎心肌炎皮肤瘀斑血小板减少、

8、贫血脑室周围钙化、脑炎、视网膜脉络膜炎。后遗症：感觉性神经性耳聋、智力低下、脑瘫。,新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection,概述感染分类临床表现实验室检查治疗,实验室检查,病毒分离：尿、唾液或脑脊液等分离出CMV;巨细胞包涵体：尿、或脑脊液沉渣基因诊断抗CMV IgM、抗CMV IgA:脐血或生后2周+表示先天感染；抗CMV IgG滴度升高持续6M以上提示宫内感染。,新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection,概述感染分类临床表现实验室检查治疗,治疗,指征：1.中枢神经系统累及 2.明显活动期症状：肝炎、肺炎更昔洛韦6mg/Kg Bid 6W,医学全在线(),