病例特点(一).ppt

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1、病例特点(一),1、中年女性，隐性起病。2、既往史：发现子宫肌瘤6个月，否认食米猪肉及便虫史。3、主要表现为：头痛伴发作性全身抽搐3年。4、查体：神志清楚，语利。双瞳等大等园，右光反应灵敏，左光反应欠佳，左眼内收、上视差，无眼震，双侧视乳头边界清。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力级，肌张力及腱反射对称适中。左足遮反射（）、右侧（+）。双侧双划征（+）。共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。,病例特点(二),5、辅助检查：(1)血常规正常；便常规未见虫卵；尿常规：Leu 500/ul,NIT(+),Pro0.25g/L,ERY50/ul。血生化：A/G 1.4,CO

2、221mmol/L,HDL-CH1.96 mmol/L,Apo-A 1.58g/L,其余各项正常。(2)ESR：7 mm/60min。(3)囊虫酶标：2000年8月及2001年5月18日两次查血及CSF均阳性。(4)脑脊液检查(2001，5，17)：压力135mmH2O；无色清亮，细胞数190/mm3,白细胞0；蛋白21mg/dl,糖2.9mmol/L,氯化物129mmol/L。,(5)头MRI：2000，9，20：左额后骨板下局部蛛网膜下腔增宽，呈等脑脊液信号，左侧底节区可见小片长T1长T2信号，右顶及双额白质内可见不规则水肿影，右颞、左侧底节区、双额、右顶可见小结节状低信号，边界欠清，脑室

3、系统略扩大，脑沟裂略宽，中线结构居中。双额顶白质内可见点片状长T2信号影。注药后双侧大脑半球散在多个小环形或结节状强化。（1、脑内多发异常信号：脑囊虫可能性大；2、左侧底节区腔隙性梗塞灶；3、左额后局部蛛网膜下腔增宽：囊肿？）2001，5，12：脑内多发斑点样长T1长T2信号，边缘清楚，中线结构中，脑室系统大小正常，左额前后可见脑沟增大，注药后，脑内多发圆形增强影。,病例特点(三),定位诊断,1、双侧大脑半球发作性双眼上窜，四肢抽搐，意识丧失 双侧大脑皮层右侧面部及右侧偏身针刺觉减退 左侧内囊后肢左足遮反射（），双侧双划征（+）双侧锥体束头MRI：脑内多发病灶，以皮质及皮质下为著2、脑干头晕、

4、呕吐，视物旋转 前庭小脑系统视物成双，左眼内收、上视差 左侧动眼神经及核头MRI：左侧大脑脚有一环形增强影,定性诊断(一),脑囊虫病：患者中年女性，隐袭起病，主要以头痛及癫痫发作为主要表现，头MRI显示脑内多发斑点状长T1长T2信号，环形增强。脑脊液及血囊虫酶标显示阳性。故诊断比较明确。但患者无明确食米猪肉史及便虫史，无皮下结节。,定性诊断(二),症状性癫痫(全身强直-阵挛发作，囊虫性)：患者中年发病，脑内多发病灶，有癫痫发作的典型表现并有意识障碍。,神经囊虫病(Neurocysticercosis),病原体：猪肉绦虫的幼虫(囊尾蚴)-囊虫病(中间宿主)猪肉绦虫的成虫-肠绦虫病(终宿主)发病率

5、：囊虫病在普通人群中发病率为2-4%神经囊虫病占囊虫病的60-80%传染源：米猪肉或患猪肉绦虫病的患者传播途径：内源性或外源性自身感染，异体感染潜伏期：平均约需3个月左右,神经囊虫分类,1、解剖分型：脑实质型、蛛网膜下腔型、脑室型、脊髓型2、病理及CT分型：粟粒型、成熟型、新近死亡型、脑炎型、巨囊型、肉芽肿型、钙化型3、临床分型：癫痫型(皮质型)、颅内压增高型(脑室型)、脑膜炎型(软脑膜型)、精神障碍型(痴呆型)、脊髓型和混合型,囊虫分期与CT所见,活虫期：低密度胶样期：环形强化结节-肉芽肿期：厚环强化钙化期：小的高密度影,临床表现,常见癫痫发作（多为部分性发作。92%的脑实质囊虫患者）不常见

6、卒中（囊虫性蛛网膜炎引起颅底动脉炎性闭塞，常为腔梗）颅内压增高(多发囊虫或囊虫所致的脑积水)、视力丧失（眼内囊虫）、颅神经麻痹(颅底粘连或囊虫压迫)罕见精神异常（痴呆或精神病）、脊髓病（占1-5%）,诊断方法,影像方法：大腿或小腿X线平片 头 CT 头MRI免疫检测：ELISA法组织病理：皮下结节或脑活检大便镜检：查虫卵,血及脑脊液改变,血常规：大多数患者正常，少数有嗜酸性粒细胞轻度增多。CSF：压力可以正常或增高。细胞数可以增多，一般在10-100/mm3左右，以单核细胞、淋巴细胞为主。蛋白轻度增高。糖大多正常。,治疗,脑实质囊虫：吡喹酮50mg/kg/d,15天 阿苯达唑15mg/kg/d

7、,30天囊虫性脑炎：强的松龙 1.2mg/kg/d,直到症状消失蛛网膜下腔囊虫：驱虫药，激素，CSF分流，外科手术脑室囊虫：外科手术或内窥镜取出囊虫脊髓囊虫：外科手术取出囊虫,驱虫药作用机制,吡喹酮：虫体肌肉瘫痪、破坏头节、体壁广泛性破坏伴有炎性反应。阿苯达唑：抑制虫体膜对葡萄糖的摄取。,不能用驱虫药：囊虫性脑炎 治疗应谨慎：蛛网膜下腔囊虫、弥漫性蛛网膜炎所致的脑积水、眼囊虫、脊髓囊虫 治疗无效：脑实质内钙化灶、胶样变囊虫、巨大蛛网膜下腔囊虫、脑室内囊虫 驱虫治疗后的不良反应：虫体死亡后，异种蛋白释放导致机体炎性或过敏反应，加剧颅内压增高。,驱虫治疗的注意事项,囊虫抗体测定在脑囊虫病诊断中的价值,常用方法：酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性及特异性：血清：敏感性85-87%；特异性：90-100%CSF：敏感性50%；特异性：65%影响实验结果的因素：感染囊虫的数目 病变部位 囊虫感染人体的时间,假阳性及假阴性的解释,假阳性：1、肠道绦虫病、肌肉囊虫病，但无神经囊虫病 2、交叉免疫反应：患有牛肉绦虫病或其他细菌感染假阴性：1、脑的部分特免特性 2、宿主的免疫状态差异 3、囊虫的数目、时期及感染部位 4、侵入的虫体外面包有宿主的免疫球蛋白,