医务人员艾滋病病毒职业暴露预防.ppt

《医务人员艾滋病病毒职业暴露预防.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医务人员艾滋病病毒职业暴露预防.ppt（45页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护,湛江市疾病预防控制中心 杨春,指导性文件：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）中华人民共和国卫生部，2004年5月颁布，2004年6月1日起实施。广东省艾滋病病毒职业暴露应急预案粤卫2006 公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导文件。,1997-2005年我国HIV职业暴露事件统计,我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003),广东省2002-2010年报告职业暴露发生例数,职业暴露预防“三知道”,一知道艾滋病职业暴露的含义二知道艾滋病病毒职业暴露预防的原则 三知道发生职业暴露后的处理

2、原则,粤卫函【2004】268号文,艾滋病病毒职业暴露:指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,一知道：什么是“艾滋病病毒职业暴露”？,有传染性的体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、精液、阴道分泌物等人体物质。无传染性的体液包括：唾液、泪液、汗液、粪便、尿液,艾滋病病毒感染自然史,感染,查出抗体,出现症状,诊断艾滋病,死亡,窗口期,无症状期,传染期,临床期,医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所

3、有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,二知道：艾滋病病毒职业暴露的预防普通预防原则,艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施,医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,（二）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施,double,艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施,（三）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医

4、务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施,(四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,规范操作,禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,严禁！危险！,安全采血！,艾滋病病毒职业暴露的预防具体措施,（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器

5、、输液器等医用锐器，以防刺伤。,伤口的处理风险的评估预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪登记与报告,三知道：发生职业暴露后的处理原则,肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎伤口！,生理盐水反复冲洗粘膜！,皮肤暴露,粘膜暴露,1、伤口的处理,严禁局部挤压伤口,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。,2、风险的评估,风险的级别,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,一级暴露,二级暴露,暴

6、露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,1、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口2、或者割伤物有明显可见的血液。,HIV抗体+、滴度低、无临床症状、CD4计数正常者,HIV抗体+、滴度高、有临床症状、CD4计数低,不能确定暴露源是否为HIV抗体+,医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药

7、方案。,3、预防性用药的实施,基本用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂,强化用药程序2种抗逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂,疗程：28天,佳息患/克立芝,在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,24小时内用药100保护。48小时内用药50保护。72小时内用药25保护。,HIV感染建立的过程,病毒经粘膜或破损进入体内,感染粘膜或皮肤层树突状细胞,病毒于24小时内在树突细胞繁殖,病毒于5天内出现在外周血液中每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒,如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发

8、展,预防用药失败：美国艾滋病病毒职业暴露后预防（PEP）失败至少21例，其原因主要有：大剂量病毒接种；开始治疗过晚；用药疗程过短；用药剂量不足；暴露源患者是否已用抗病毒药物治疗。,发生时,检测平均抗体出现时间2.4月(中位数），如HCV阳转者，可在暴露后12个月再检测一次诊断 抗体检测通常ELISA法，也可快速法，并以WB确证核酸敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据,4、暴露后HIV抗体监测及健康追踪,4周,8周,12周,6个月,HIV抗体检测、药物毒性监控、感染早期症状的观察记录,12个月,医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时

9、间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否实施预防性用药；首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,5、登记和报告,医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制中心。,5、登记和报告,应基于实际情况，根据暴露的危险程度，决定是否使用预防性治疗。如考虑表明有传播HIV的可能，则应立即实施基本的用药方案。同时，对暴露源进行HIV抗体检测。如暴露源被证实为HIV阴性，则终止PEP。,应急处理注意事项（暴露源不明的药

10、物预防）,一旦决定用药，越快越好。CDC推出的时间：1-2小时以内效果最好；24-36小时之后将无作用；高危职业2周内仍主张用药，理由是猴模型证实这样仍可以推迟发病，甚至不发病。,应急处理注意事项（用药时间）,尽管PEP的药物短期毒性有限，但也出现过严重事件。所以当开预防性治疗的处方时，必须认真考虑可能的毒副作用。1、对感染可能性很高的医护人员应积极建议使用预防性治疗药物。2、对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。服药持续多长时间效力最佳，目前还不清楚。动物及职业暴露预防试验提示服药4周才有一定保护作用。因此如无很大的副作用

11、，且能承受，预防性治疗应持续4周。,应急处理注意事项（药物效力和毒性作用）,PEP开始时作基线检测，两周后重复一次。监测内容应根据暴露者的医疗状况和PEP使用的药物来定。一般包括：血常规和肝肾功能。如出现皮疹，发热，背、腹疼痛，血尿，尿痛，高血糖综合症时应立即报告。,应急处理注意事项（PEP毒性监测与管理）,暴露后一年内定期查HIV抗体至少5次，即当时、4周、8周、12周、6个月；给予必要的心理咨询；PEP开始后应执行一些预防二次传播的措施，尤其是暴露后的612周内。,应急处理注意事项（暴露者的咨询和检测）,应用检测HIV抗体的方法来监测血清的变化；不推荐用直接检测病毒的常规方法（如P24抗原

12、和HIV RNA等）来监测是否感染HIV。,应急处理注意事项（HIV检测方法）,研究资料表明：医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为 0.09（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。,结语,医护人员为艾滋病病毒和艾滋病患者提供临床诊疗服务的感染风险存在的，但不是很高。执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露事件是可以避免的。发生职业暴露后

13、要立即进行快速评估，72小时后再重新评估,结语,43,内容要点(1),HIV职业暴露后预防步骤包括伤口处理、暴露后预防评估、预防性治疗和报告与保密HIV伤口处理包括轻压挤出伤口处的血液，清洗和消毒包扎 HIV职业暴露后评估包括暴露级别和暴露源HIV感染的严重程度的评估，暴露级别分为轻度和严重，暴露源严重程度分为1和2类,44,要点(2),HIV职业暴露的治疗方案包括基本治疗方案(AZT+3TC或d4T+3TC)和扩展治疗方案（基本方案+EFV/ABC)。应根据暴露程度结合暴露源HIV感染的严重程度来选择方案最好在HIV暴露后2小时内进行预防治疗。若未能及时进行PEP，暴露2周内还应考虑进行预防治疗。预防治疗应持续至少4周,谢谢,