三级质控检查反馈整改表.doc

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1、三级质控检查反馈/整改表病 区 内 一 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理95分：漏四月份业务学习记录；下午常规工作不符作息时间要求。2.病区管理98分：氯化钾药品备用过多，放置混乱；库存药品过多没有及时退库。3.基础护理99分：18床病人指甲有污垢。4.专科护理100分5.消毒隔离99分：针筒使用后未及时处置。6.文件书写99.5分：交接班漏新病人床号。 7.抢救物品98分：护士对抢救车“五定”制度和休克应急预案掌握不全面。8.安全管理91分：护士灭火器使用不规范；护士七步洗手操作不规范；病人手腕带字迹不清；防跌倒高危病人床边无警示牌；护士对转运交接流程掌握不全面；年轻护士对护

2、理差错事故、不良事件上报制度不熟悉。9.优质护理100分护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者： 护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 内二 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理96分：工休座谈会和护理查房书写不规范；护办新病人接待桌不整洁。2.病区管理98分：氯化钾药品备用过多，冰箱药品存留过多，放置混乱；库存药品过多没有及时退库。3.基础护理99分：18床病人指甲有污垢；12床床旁柜物品放置无序，床单位不整洁。4.专科护理97分：18床安全巡视记录上签名潦草；责任护士汇报病史不全面。 5.消毒隔离98分：污染治疗巾处

3、置不规范。 6.文件书写97分：26、32床体温单上漏连线；32床护理记录上级人员未及时审阅；7床转运交接单涂改；病区交班本有涂改和护士字迹潦草。7.抢救物品100分 8.安全管理90.5分：护士不知晓消防设施位置；护士七步洗手操作不规范；护士发药未使用两种核对方法；护士对危急值报告流程掌握不全面；输血登记本记录不规范；517床转运交接单书写不整洁和不规范；年轻护士对护理差错、不良事件上报制度不熟悉。9.优质护理96分：陪客睡在空床；责任护士对病情掌握不全面；输液滴速与记录不符。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控

4、检查反馈/整改表病 区 内三 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理95分：护士核心制度掌握不全面；血压计未关闭；常规工作不符合作息时间要求。 2.病区管理98分：备用浓氯化钠、氯化钾药物过多，没有及时退库。 3.基础护理99分：病人指甲有污垢。4.专科护理92分：16床巡回单签名潦草；22床饮食宣教不到位；41床导管未双固定；责任护士汇报病史不全面。 5.消毒隔离99分：污染治疗巾处置不规范。 6.文件书写94.5分：交班本有涂改、漏病人总数、护士字迹潦草； 31、45床护理记录缺上级人员审阅。7.抢救物品99分：抢救车内多巴胺、阿托品药品效期表上未及时更新。8.安全管理88分：护

5、士七步洗手操作不规范；21床手腕带佩戴不规范，输血单上未双签名；45床压疮高危患者未按要求记录；护士对转运交接流程掌握不全面；护士对护理差错事故，不良事件上报制度不熟悉。9.优质护理94分：11床基础护理不到位（鼻导管未及时处理）；19床床底物品过多，放置不整齐；责任护士病情掌握不全面；氧气流量调节错误，氧气流量调节不规范。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 骨一 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理97分：护办室不整洁；常规治疗不符合作息时间要求。2.病区管理99分：冰箱内备用

6、药过多，放置混乱。 3.基础护理99分：床单位不整齐。 4.专科护理99分：15床病人输液滴速与记录不符。 5.消毒隔离98分：污染治疗巾处置不规范；拖把未悬挂；注射盘内未备用盐酸肾上腺素针剂。 6.文件书写98.5分：交班本有涂改；40床青霉素皮试、TAT皮试结果时间不对。 7.抢救物品99分：护士监护仪操作不熟练。 8.安全管理91.5分：消防设施前堆放物品；病房有家属吸烟；未备用快速手消毒液；护士七步洗手操作不规范；护士对护理差错事故，不良事件上报制度不熟悉。 护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整

7、改表病 区 骨二 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理96分：血压计未关闭；治疗室物品过多；常规治疗不符合作息时间要求。2.病区管理99分：冰箱备用药过多，放置混乱。 3.基础护理98分：3、5床患者留有长指甲；床单位不整洁。4.专科护理100分 5.消毒隔离98分：0.9%氯化钠使用后未及时处置；污染的治疗巾处置不规范。 6.文件书写98分：15床转运交接单书写不规范，转科章模糊；8、24床TAT皮试结果时间错误。7.抢救物品98分：抢救车登记本漏登记；多巴胺，西地兰药物效期表未及时更新。8.安全管理93分：护士七步洗手操作不规范；护士对转运交接制度掌握不全面；护士对护理差错事故

8、，不良事件上报制度不熟悉；05床压疮高危患者未按频率要求记录。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 儿 科 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理96分：护理安全讨论不规范；常规治疗不符合作息时间要求。2.病区管理98分：安定类药品未做到三班清点；备用药物过多，放置混乱。 3.基础护理100分4.专科护理100分 5.消毒隔离98分：拖把未按标识放置。 6.文件书写99.5分：交接本有涂改。 7.抢救物品100分8.安全管理99分：护士对重点药物监测流程掌握不全面。9.优质护理100

9、分护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 神经科 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理97分：血压计功能不全；未执行作息时间。2.病区管理99分：备用氯化钾、浓氯化钠过多，未及时退库。 3.基础护理100分4.专科护理100分 5.消毒隔离98分：无菌盘铺设不规范；拖把未按标识悬挂。6.文件书写99.5分：体温漏记录。 7.抢救物品99分：护士不熟悉抢救车“五定”制度。8.安全管理93分：护士灭火器使用不熟练；护士七步洗手不规范；危急值报告流程掌握不全面；9床胃管未做到双固定。9优质

10、护理99分：护士对交班内容掌握不全面。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 外一 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理95分：血压计未关闭；5月份病区护士长工作计划无动态记录；常规治疗不符合作息时间要求。2.病区管理99分：冰箱存药过多，放置混乱。 3.基础护理99分：晚间护理不到位。4.专科护理100分 5.消毒隔离97分：待消毒物品放置不规范；紫外线强度未监测；医疗废物与生活垃圾混放。6.文件书写99.5分：34床转床信息体温单没体现。7.抢救物品98分：护士休克应急预案回答不

11、熟练；护士监护仪操作不熟练。8.安全管理92分：护士灭火器使用不熟练；护士七步洗手操作不规范；负压吸引管未双固定；护士对护理差错事故，不良事件上报制度不熟悉；护士医嘱执行流程回答不全面。9.优质护理95分：45床床单有污迹，饮食宣教不到位；47床手腕带佩戴不规范；40床留有长胡须；责任护士汇报病史不全面。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 泌外 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理98分：常规治疗不符合作息时间要求。2.病区管理99分：麻醉药登记本与使用登记本不符。 3.基础护理

12、99分：晚间护理不到位。 4.专科护理100分5.消毒隔离97分：紫外线登记本4月未总结小时数；医用垃圾筒未加盖；导尿包使用后处置不规范。6.文件书写99分：30床体温单漏连线，住院号书写不清楚。 7.抢救物品98分：抢救车登记本科护士长漏5月签名；监护仪使用不熟练；护士休克应急预案回答不全面。8.安全管理95分：护士灭火器使用不熟练；护士转运流程掌握不全面；护士对护理差错事故，不良事件上报制度不熟悉；护士洗手时间不正确。9.优质护理96分：37床集尿袋未及时更换；31床手腕带佩戴不规范；27床输液速度过快，病人不知晓责任护士姓名，饮食宣教不到位。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人

13、员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 产科 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理96分：五项核心制度回答不全；常规治疗不符合作息时间要求。2.病区管理99分：备用药品过多，放置混乱。3.基础护理99分：晚间护理不到位。4.专科护理99分：入院宣教不到位。 5.消毒隔离99分：锐器盒未加盖。 6.文件书写98.5分：3、32床缺一周上级签名，一般护理记录单漏书写页数。7.抢救物品99分：护士休克应急预案掌握不全面。8.安全管理95分：消防设施前堆放物品；护士七步洗手法不规范；护士危急值报告、转运交接流程掌握不全面；护士对护理差错

14、事故，不良事件上报制度掌握不全面。9.优质护理90分：45床护士宣教不到位，饮食与病情不符；46床入院、母乳喂养宣教不到位、输液巡回卡破损，饮食与病情不符；29床饮食宣教不到位。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 妇科 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理95分：健康宣传栏无宣传资料；护士对核心制度掌握不全面；常规资料未按作息时间执行。2.病区管理100分3.基础护理99分：晚间护理不到位。 4.专科护理100分5.消毒隔离100分6.文件书写96.5分：28床临时医嘱执行时间涂

15、改；8床体温单格式书写错误、长期医嘱签名不规范；头孢美唑皮试漏书写执行时间和执行护士签名。7.抢救物品100分8.安全管理95分：护士不熟悉灭火器使用方法；护士对七步洗手操作流程、转运交接流程、不良事件上报流程不熟练。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 门诊 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理100分2.消毒隔离98分：护士七步洗手法操作不规范；一次性纱布与三氯片混放。3.抢救物品100分4.门诊管理100分护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名

16、时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 急诊 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理100分2.消毒隔离99分：治疗盘不清洁。 3.抢救物品100分4.急诊管理95分：轮椅未定点放置；输液袋未及时分类处置；输液滴速与患者年龄不相符。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 供应室 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理98分：消毒员上岗证复印件科室未存放；消毒员未挂牌上岗。2.供应室管理98分：无菌包监测不规范。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措

17、施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 手术室 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理100分2.文件书写100分 3.抢救物品100分4.手术室管理95分：手术室缺平面示意图；碘伏消毒液未注明开启时间；缺3月医护人员手监测报告。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 血透室 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理100分2.抢救物品100分3.血透室管理98分：护士洗手七步法操作不规范；A液堆放在走廊里。护理部

18、签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 产房 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理99分：酒精未专柜放置。2.抢救物品100分3.产房管理97分：区域划分不明显；缺物品表面监测记录。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 监护室 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理100分2.抢救物品100分3.消毒隔离99分：酒精棉球罐有锈迹。4、基础护理98分：使用约束带患者缺安全巡视记录。

19、5、专科护理100分6、病区管理100分7、文件书写100分护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 十六病区 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理100分2.病区管理99分：治疗柜不整洁。 3.基础护理100分 4.专科护理100分： 5.消毒隔离98分：甩温仪有水银。 6.文件书写97分:11床压疮评估单与病情不符；16床护理评估单上饮食栏缺项；25床压疮评估与病情不符。 7.抢救物品100分8.安全管理97分：护士七步洗手操作不规范。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人

20、员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 十七病区 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理92分：护士核心制度掌握不全面；公休座谈会签名不规范。2.病区管理97分：输血登记本书写不规范。3.基础护理100分 4.专科护理100分 5.消毒隔离96分：护士对洗手步骤不知晓。6.文件书写98.5分:1床护理评估单涂改；31床护理记录单上漏书写血压。 7.抢救物品99分：抢救车滑轮不灵活。8.安全管理95分：危急值登记不规范；护士不知晓灭火器位置。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间 三级质控检查反馈/整改表病 区 十八病区 日 期 2013年5月 反馈内容：1.护士长管理98分：业务学习本书写不规范。2.病区管理99分：打印机有积灰。3.基础护理100分4.专科护理100分5.消毒隔离98分：拖把未按标识排放。6.文件书写100分7.抢救物品99分：抢救车内有积灰。8.安全管理96分：护士洗手七步法不规范，病区未备用蜡烛。护理部签名 徐 红 原因分析：整改措施：参加人员：传阅者：护士长签名 时 间 跟踪检查：护士长签名 时 间