颅内动脉瘤的治疗策略——第四军医大学唐都医院神经外科王学廉.ppt
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1、颅内动脉瘤的临床治疗策略,第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉,医学思维,作为一名临床医生,不但要知道哪些能做,更要知道哪些做不了。,历史回顾手术夹闭,1761年,Morgani发表颅内动脉瘤的论著1927年,Egaz Moniz发明脑血管造影术1931年,Normon Dott开颅行肌肉包裹动脉瘤1938年,Dandy成功夹闭颅内动脉瘤1951年,Ecker提出脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的并发症,历史回顾血管内介入治疗,1941年,Werner用电线及电热凝治疗右侧颈内巨大动脉瘤1973年,Serbinenko用可脱球囊闭塞动脉瘤而保留载瘤动脉1991年,Gugliemi用可脱弹簧圈填塞动
2、脉瘤,资料回顾-认知是一过程,时间,研究题目,研究目的,1998,ISUIA,动脉瘤破裂及手术治疗风险,2002,ISAT,破裂性动脉瘤夹闭及介入治疗比较,2008,ATENA,介入治疗未破裂性动脉瘤,The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysm Investigators.Unruptured intracranial aneurysms risk of rupture and risks of surgical intervention.N Engl J Med 1998;339:1725-33.,Molyneux
3、A,Kerr R,Stratton I,et al.International Subarachnoid Aneurysm Trial(ISAT)of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients withruptured intracranial aneurysms:a randomised trial.Lancet 2002;360:1267-74.,Immediate Clinical Outcome of Patients HarboringUnruptured Intracranial Aneu
4、rysms Treated by Endovascular ApproachResults of the ATENA Study Stroke.2008;39:2497-2504,An Updated Meta-Analysis,Risk of Rupture of Unruptured Intracranial Aneurysms in Relation to Patientand Aneurysm Characteristics:An Updated Meta-AnalysisStroke 2007;38;,Risk of Rupture of Unruptured Intracrania
5、l Aneurysms in Relation to Patientand Aneurysm Characteristics:An Updated Meta-AnalysisStroke 2007;38;,ISUIA-探索,未破裂动脉瘤自然史是否需要治疗治疗方式的选择,ISUIA风险因子,独立风险因子 动脉瘤的大小动脉瘤的位置,相对风险因子性别 女性多于男性年龄 高血压 吸烟 家族史 颅神经麻痹或有占位效应 饮酒、服用某些药物,ISUIA-动脉瘤的大小,注;既往无SAH的未破裂动脉瘤10mm年破裂率为0.05%,而有SAH的未破裂动脉瘤10mm年破裂率为0.56%。,ISUIA,平均随访了7.
6、5年的USIA调查显示,动脉瘤直径10mm,年破裂率为0.05;直径10mm,年破裂率为1;直径25mm的巨大UIAs,第1年的破裂率为6。Juvela认为:动脉瘤直径每增加1mm,其破裂的危险性相应增加1.1倍(P=0.05)。动脉瘤直径是明确的破裂危险因素,尽管目前动脉瘤易破裂的临界大小并不确切。,Juvela S,Porras M,Poussa KNatural history of unruptured intracranial aneurysms:probability of and risk factors for:Aneurysm RuptureJ Neurosurg,2000,
7、93(3):379-387.,ISUIA-动脉瘤的部位,7.5年调查结果Group1 后交通、椎基底/大脑后和基底动脉顶端 Group2 其他部位,ISUIA-动脉瘤的部位,国际合作研究统计,不同部位动脉瘤破裂的危险度 同,后交通、椎基底/大脑后和基底动脉顶端的UIAs 更加容易破裂。Rinkel报告,大脑前动脉和大脑中动脉动脉瘤的年破裂危险性是1%,颈内动脉动脉瘤为1.2%,后循环动脉瘤为4.4%。,Rinkel GJ,Djibuti M,van-Gijn J.Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurysms:a systema
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