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1、老年人健康管理,任泽萍山西省疾病预防控制中心,内 容,老年人与老龄化社会老年人的健康问题老年人健康状况评估老年病防控常见老年病的种类老年人健康服务管理,一、老年人与老龄化社会,（一）老年人年龄划分,进入60岁以后即为老年人60岁69岁为低龄老年人70岁79岁为老年人80岁89岁为高龄老年人90岁以上为长寿老人,（二）人口老龄化,人口老龄化是人类在21世纪面临的重大而突出的社会问题社会随着和平稳定，医学与科技的发展，生活水平的提高，人均寿命在逐步提高是一个不可抗拒的生活发展过程,（三）老龄化社会的国际通行标准,老龄化社会：65岁以上的人口达总人口的7，或60岁以上的人口达总人口数的10老龄社会：

2、65岁以上人口达总人口数的14我国2000年已达老龄化社会，正向老龄社会迈进,（四）人口老龄化带来的问题,人口老龄化导致劳动力资源不足人口老龄化使人口再生产能力降低人口老龄化导致对老年人赡养比例上升社会保障金、退休金、卫生保健服务费增加人口老龄化，特别是老年病的增加，带病时间长,（五）解决人口老龄化的对策,这是一个不可抗拒的社会发展过程，往往是伴随着社会发展出现的一个过程，应及早推出各种社会措施提高老年人生活质量，是解决老龄化社会的主要策略预防和控制老年病，则是提高老年人生活质量，减轻社会与家庭经济与人力负担的主要措施,二、老年人的健康问题,健康概念是要提高生活的质量，即促使和保持老年人在生理

3、、心理、社会功能诸方面的完好状态,（一）健康老年人标准,躯干无明显畸形、无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常 神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常 心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死）及其他器质性心脏病 无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全,无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病有一定视听功能无精神障碍，性格健康，情绪稳定能恰当地对待家庭和社会人际关系能适应环境，具有一定的社会交往能力 具有一定的学习和记忆能力,（二）老年人心理健康标准（参考）,充分的安全感:安全感是人的基本需要之一,如果惶惶不可终

4、日,人便会很快衰老。抑郁,焦虑等心理,会引起消化系统功能的失调,甚至会导致病变充分了解自己：对自己的能力做出恰如其分的判断。如果勉强去做超越自己能力的工作,就会显得力不从心,于身心大为不利.由于超负荷的工作,甚至会给健康带来麻烦,生活目标切合实际：由于社会生产发展水平与物质生活条件有一定限度,如果生活目标定得太高,必然会产生挫折感,不利于身心健康与外界环境保持接触：因为人的精神需要是多层次的,与外界接触,一方面可以丰富精神生活,另一方面可以及时调整自己的行为,以便更好地适应环境,保持个性的完整和和谐：个性中的能力,兴趣,性格与气质等各种心理特征必须和谐而统一,方能得到最大的施展具有一定的学习能

5、力：现代社会知识更新很快,为了适应新的形势,就必须不断学习新的东西,使生活和工作能得心应手,少走弯路,以取得更多的成功,保持良好的人际关系：人际关系中,有正向积极的关系,也有负向消极的关系,而人际关系的协调与否,对人的心理健康有很大的影响能适度地表达和控制自己的情绪：人有喜怒哀乐不同的情绪体验。不愉快的情绪必须释放,以求得心理上的平衡。但不能发泄过分,否则,既影响自己的生活,又加剧了人际矛盾,于身心健康无益,有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好：人的才能和兴趣爱好应该充分发挥出来,但不能妨碍他人利益,不能损害团体利益,否则,会引起人际纠纷,徒增烦恼,无益于身心健康在不违背社会道德规范下,个人的基本

6、需要应得到一定程度的满足：当然,必须合法,否则将受到良心的谴责,舆论的压力乃至法律的制裁,自然毫无心理健康可言,（三）老年人心理卫生特点,身心健康状况，是决定老年人幸福与否的关键维持跟社会接触，是老年人心身健康的动力源泉独立自主的经济收入，是老年人幸福的物质基础和睦家庭，是老年人幸福的根基,（四）老年人健康重要性,减少社会卫生资源负担 减少家庭与社会有关机构的负担 是社会进步的重要标志,三、老年人健康状况评估,（一）老年人健康评估的原则,认识老年人身心变化的特点认识老年人实验室检查结果的变化特点认识老年人疾病的非典型表现,（二）老年人健康评估的注意事项,1、安排充分的时间2、选择适宜的环境3、

7、持有良好的态度4、和蔼清晰的语言5、因人而宜的沟通6、恰当适度的距离7、资料准确,（三）老年人功能状况评估,1、日常生活能力评估：衣（穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、入厕、控制大小便）2功能性日常生活能力：购物、家庭清洁、使用电话、做饭、洗衣、旅游等3高级日常生活能力：主动参加社交、娱乐活动、职业等,（四）老年人心理健康评估,感知衰退 记忆衰退 性格的改变 思维能力下降，反应缓慢迟钝 情绪情感的变化,（五）老年人疾病状况评估,老年人现患疾病调查主要老年病开始发病年龄及持续时间调查老年病危害性调查,（六）老年人健康评估方法,生活习惯调查

8、表体格检查表辅助检查表老年疾病调查表心理健康状况调查表 根据以上五种调查表调查的结果进行综合评估,观察法会谈法心理测试法,（七）老年人生活质量评估,老年人生活质量是指60岁或65岁及以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全部评价,四、老年病防控,（一）老年病特点,病因：机体老化衰退，特别是免疫功能衰退，遗传因素，生活条件环境，不良生活习惯形成多因素致病：一因多果、多因一果、相互交错病程长，不易彻底治愈，主要维持稳定，学会与疾病长期共存,（二）健康生活方式在老年病防控中占有非常重要地位,彻底戒烟，控制饮酒改变高盐，高脂饮食改变睡眠质量，适当进行体育活动保持健康愉快的心

9、情，良好的人际关系,（三）老年病防控方法,通过在社区对老年人进行健康服务与健康管理对老年病进行预防控制,五、常见老年病的种类,常见老年病有十多种（老年高血压、冠心病、脑卒中、老年期痴呆、老年抑郁症、老年睡眠呼吸暂停综合征、老年帕金森病、老年慢阻肺、老年恶性肿瘤、糖尿病、老年原发性骨关节病、老年性耳聋、老年性白内障、老年口腔常见疾病等）目前国家公共卫生规范中重点防控的有两种，高血压、糖尿病（专题介绍）,（一）老年冠心病,冠心病的发病率及患病率也是随年龄增加而增多的一种老年疾病危险因素：高血压，血脂异常，糖尿病，吸烟，肥胖等为主要危险因素防控对策：降血压、降血脂及戒烟是重要措施，并配合药物防控措施

10、,（二）脑卒中,脑卒中分缺血性脑卒中与出血性脑卒中，世界各地均已缺血性脑卒中为主，但各国比例不同我国出血性脑卒中所占比例较西方高，有人认为东方人较西方人血管壁中层薄弱而更易出血，危险因素：年龄，55岁以后是高发年龄 性别，男性高于女性 高血压此外，心脏病，糖尿病，吸烟也有相当影响,（三）老年慢性阻塞性肺疾病,是指一类具有相同病理生理特点和临床表现的疾病老年常见病，随着年龄增高，患病率与死亡率也随着增高危险因素：吸烟、环境污染、感染、职业、气象因素、其他等预防对策：戒烟，改善工作和生活环境、增强免疫力、预防感染、营养支持、医学体育与康复、长期氧疗等,（四）老年糖尿病,老年糖尿病是指年龄在60岁以

11、上的糖尿病患者，其中包括60岁以后诊断的与60岁以前确诊而进入老年期的病人，老年糖尿病绝大多数（95%）属于2型糖尿病老年人糖尿病发病率增高的原因尚未完全阐明 可能由于老年人新陈代谢减慢有关,糖尿病可产生多种慢性并发症，这在老年人中出现率较高，严重影响老年人的生活质量，也是致残致死的主要原因之一糖尿病的防控主要由饮食，活动与药物治疗相配合，已有一套比较成熟的方案，有规律的科学的生活方式配合药物治疗可使多数患者能长期保持疾病的稳定，享受健康的老年的生活,（五）老年高血压,高血压是老年人最常见的疾病随着年龄的增长而增加，35岁以后上升幅度加大，特别是65岁以前几乎每隔5岁增长一倍。到65-69岁以

12、后，增长趋势减弱,危险因素中主要有：遗传因素，高血压有家族倾向；心里因素，精神紧张，压力大是促进血压增高的重要因素；肥胖与高盐摄入；吸烟、饮酒、睡眠不良防控措施：改变生活方式；保持心理平衡，劳逸结合，心情舒畅；药物控制，详细防控方案另有专题介绍,（六）老年痴呆,老年痴呆是老年人神经系统退行性疾病，主要病理改变是大脑皮层弥漫性萎缩，病理所见是老年斑，神经纤维缠结，颗粒空海变性，平野小体及神经元减少,临床表现：早期为近期记忆力下降，爱忘事，创造力减退 不能很好适应周围环境；随着病情发展，记忆力严重下降，不知道自己做过的事，找不到自己家门，对简单的计算困难，语言表达能力减退，情绪不稳，抑郁，呆滞，失

13、语，失认，失用,随着社会的发展，人类寿命的延长，老年痴呆发病增高，成为成年人死亡的第四位主要疾病危险因素较复杂，与高龄女性，低文化，独居，性格内向，遗传及脑中毒损伤等多种因素有关防控对策，从老年健康生活，保持良好的精神状态，组织老年人参加一些智力活动，如出现老年痴呆表现还要配合药物防治,六、老年人健康管理服务,老年人健康服务的分级管理国家疾病公共卫生服务规范（2009年版）中老年人健康管理服务规范内容,（一）老年人健康服务的分级管理,老年人健康、保健工作目标分级老年人健康、保健工作方式分级从老年人的生活质量状态分级,1、从老年人健康、保健工作目标分级,一级管理：是积极的预防，切断各种健康危险因

14、素和病因对人体的侵害的途径二级管理：主要针对疾病与伤害发生之后，采取早期发现、及时治疗等措施三级管理：主要针对伤害事故或疾病发生的后期，防止或减少因伤害或疾病带来的后遗症,2、从老年人健康、保健工作方式分级,社区保健医疗保健家庭保健自我保健,3、从老年人的生活质量状态分级,一级管理：主要面对那些缺乏或失去生活自理能力的老年人二级管理：主要面对那些可以靠自己活动来自理生活，但是参与生活活动缺乏老年人三级管理：面对身体、心理、社会都处于完好的健康状态老年人,（二）国家疾病公共卫生服务规范（2009年版）中老年人健康管理服务规范实施方案,1、项目总目标,通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进

15、行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务,2、年度目标,2010年全省各市、县（区、市）必须启动实施本项目掌握辖区内65岁以上老年人口数进行健康体检，体检率50,3、项目范围与服务对象,在全省各市、县（区）辖区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体实施 服务对象：辖区内65岁及以上常住居民,4、实施内容,每年进行1次老年人健康管理 对健康生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 告知居民健康体检结果并进行相应干预 对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、

16、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育,5、实施步骤（1）,辖区调查：加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化 1、进行辖区老年人口数的调查2、所占总人口的比例3、是否达老龄化社会的标准人口数统计表.doc,5、实施步骤（2）,对65岁及以上老年人每年进行一次身体检查（具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理 对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查,5、实施步骤（3）,根据身体检查结果对老年人进行健康状况分类评估有多数健康老年人有多数高危老人有多数有病老人参考

17、表老年健康登记表.doc,5、实施步骤（4）,根据评估结果分类管理（参考表老年人健康管理登记表.doc）把患有高血压、糖尿病的老人，首先纳入患者规范化管理范围（慢病管理方案）,6、服务流程,7、做好各种老年人健康管理资料保存信息分析统计,保存好老年人体格检查资料1、每年进行一次体检2、告知体检结果3、进行相应的干预措施做好下列几项分析统计1、辖区老年人人口数量比例统计2、老年人健康分类评估统计3、老年人健康管理率统计4、健康体检表完整率统计,8、考核指标,（一）老年居民健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。（二）健康体检表完整率填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数100。,9、2010年考核标准,服务内容：为65岁以上老年人进行健康体检和指导干预（8分）服务标准：掌握辖区内65岁以上老年人口数据，进行健康体检 体检率50考核评分标准：不掌握辖区内65岁以上老年人基本资料不得分；体检率每下降5个百分点扣1分,谢谢,