医学蠕虫蛔虫.ppt

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1、第三十三章 医学蠕虫,蠕虫是软体的多细胞无脊椎动物，借身体肌肉的伸缩而蠕动。寄生于人体的蠕虫称为医学蠕虫。由蠕虫引起的疾病称为蠕虫病。,吸虫,线虫,绦虫,似蚓蛔线虫 蠕形住肠线虫十二指肠钩口线虫 美洲板口线虫 班氏吴策线虫 马来布鲁线虫 旋毛形线虫 毛首鞭形线虫,链状带绦虫 肥胖带绦虫细粒棘球绦虫,华支睾吸虫布氏姜片吸虫卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫日本裂体吸虫,第一节 线 虫,一、似蚓蛔线虫（蛔虫）,三、十二指钩口线虫和美洲板口线虫,二、蠕形柱肠线虫（蛲虫）,六、毛首鞭形线虫（鞭虫）,四、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫,五、旋毛形线虫,返回,上一张,下一张,1、成 虫,（一）形 态,形似蚯蚓，活时呈粉

2、红或微红，死后为黄白色；体表有横纹和两条明显的侧线；顶端有口孔；雌虫长约20-35cm，尾端钝圆；雄虫15-31cm,尾端向腹面卷曲，有交合刺一对。,一、似蚓蛔线虫（蛔虫）,2.虫 卵,（1）受精卵宽椭圆形，大小约为45-7535-50m，呈棕黄色，表面有一层波浪状的蛋白质膜，壳厚而透明，由受精膜、壳质层及蛔甙层组成，卵内含一个卵细胞。,注意：若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则成无色透的脱蛋白膜卵，应注意与其他线虫卵的鉴别。,返回,上一张,下一张,一、形 态,（2）未受精卵长椭圆形，大小约为80-9439-44m，呈棕黄色，蛋白膜及卵壳均较薄,无蛔甙层,卵内含有 大小不等的屈光颗粒。,（二）生活史

3、,感染性虫卵,在荫蔽、潮湿、氧气充足温度适宜的泥土中发育,经血液循环到肺部,成虫交配产卵,返回,上一张,下一张,误食,（三）致病性,2、成虫 1、掠夺营养和损伤肠粘膜，引起蛔虫病。2、虫体抗原致超敏反应，引起荨麻疹、皮肤搔 痒等症。3、成虫钻孔习性，引起蛔虫病并发症（胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎、阑尾炎 等）。,返回,上一张,下一张,1、幼虫的致病性侵入小肠粘膜，在肝、肺移行发育，可引 起组织损伤。最常见的是蛔蚴性肺炎。,返回,成虫口孔,由排列成“品”字形三个唇瓣围绕，唇瓣内缘有细齿。,雄虫尾端 交合剌,返回,荨麻疹,返回,蛔虫病,返回,胆道蛔虫症,主要症状为突发性右上腹绞痛，并向右

4、肩、背部及下腹部放射,呈间歇性加重，伴有恶 心、呕吐等。虫体带入胆管的细菌可导致化脓性胆管炎、胆囊炎，甚至发生胆管坏死、穿孔等。,返回,肠梗阻,原因为大量虫体纽结成团,堵塞肠管造成肠蠕动 障碍所致。临床表现 为脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并非有呕吐、腹胀等，患者腹部可触及条索状移动团块。,肠穿孔 进而可引起腹膜炎。,返回,（一）形 态,二、蠕形住肠线虫（蛲虫）,1、成虫：虫体细小，乳白色，线头状。雄虫体长2-5mm；雌虫长8-13mm,雄虫尾端向腹面卷曲。,2、虫卵：卵壳厚，无色透明，一侧扁平，另一侧突起，形似“柿核状”，大小为50-60um*20-30um；内含一个蝌蚪期胚蚴。,（二）生活史

5、,成虫寄生于人体的盲肠、结肠和回肠下段。以肠内容物、肠组织或血液为食。交配后雄虫死亡，雌虫产卵于肛周和会阴皮肤皱褶处后死亡。虫卵经6-8h 发育为感染期虫卵，经肛-手-口途经感染，幼虫在十二指肠孵出，下行至结肠发育为成虫。,（三）致病性,雌虫的产卵活动可引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症，并影响患者睡眠。还会引起细菌继发感染及异位寄生，影响发育。,蛲虫病患儿临床表现,蛲虫在肛周的活动,三、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫,（一）形态：,1、成虫：寄生人体两种钩虫成虫的鉴别,图形比较见后,三、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫,十二指肠钩虫,美洲钩虫,成虫,口囊,交合伞,交合剌,（一）形态：,2、虫卵：,

6、两种钩虫卵相似。均为椭圆形，大小为58-76m*36-40m，卵壳薄，无色透明，卵内细胞多为48个，卵壳与卵细胞之间有明显的环形空隙。,（二）生活史：,成虫寄生于小肠上段,虫卵随粪便排出,在温暖、潮湿、荫蔽氧气充足的疏松土壤中发育为幼虫,第一期杆状蚴,第二期杆状蚴,丝状蚴,经皮肤粘膜钻入感染,（三）致病性：,1、幼虫的致病性：可引起钩蚴性皮炎和钩蚴性肺炎。2、成虫的致病性：通过吸血和失血引起缺铁性贫血为主要 临床表现的钩虫病。,四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫（班氏丝虫与马来丝虫）,（一）形态,1、成虫：细长如丝线状，体表光滑，乳白色。雄虫尾部向腹面卷曲。班氏丝虫大于马来丝虫。,丝虫雄虫,丝虫雌

7、虫,（一）形态,（2）微丝蚴,夜现周期性：微丝蚴白天滞留于内脏毛细血管内，夜晚出现 于外周血液，这处昼伏夜出的现象。马来微丝蚴：20：004：00；班氏微丝蚴：22：00-2：00,左、斑氏微丝蚴 右：马来微丝蚴,体核,鞘膜,尾端,头间隙,（二）生活史,（三）致病性,1、微丝蚴血症：达到一定程度后可成为带虫者，临床无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现。2、急性期超敏反应及炎症反应：表现为周期性发作的淋巴管（结）炎、丹毒样皮炎。3、慢性期阻塞性病变：表现为象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。,淋巴管炎,五、旋毛形线虫（旋毛虫）,（一）形态,成虫呈乳白色，前端稍细，雄虫长；雌虫长3-4mm。雄虫尾端具有

8、一对叶状交配附器，无交合剌。,（一）形态,幼虫囊包呈梭形，其纵轴与肌纤维平行，大小为，一个囊包内含1-2条幼虫。,（二）生活史,（三）致病性,旋毛虫感染后的致病过程分为三期：1、侵入期：幼虫及成虫钻入肠壁损害肠粘膜及虫体的分泌物、排泄物可引起十二指肠炎和空肠炎；2、幼虫移行期：幼虫随淋巴、血液循环侵入全身各器官及横纹肌内发育，导致血管和肌炎；3、囊包形成期：幼虫周围形成梭形囊包，组织炎症逐渐消失，症状减轻，但肌肉疼痛仍可持续数周。,（一）形态,1、成虫,形似“马鞭状”，前3/5细长，后2/5粗短；雌虫长3550cm,雄虫长3045cm,尾端向腹面卷曲。,六、毛首鞭形线虫（鞭虫）,2、虫卵,透明

9、栓,卵细胞,卵壳,呈“纺锤状”，黄褐色，大小约5054um*2223um,卵壳较厚。,（一）形态,（二）生活史与致病性,误食,成 虫（盲 肠）,外界适宜环境,多细胞卵,单细胞卵,感染性虫 卵,（二）生活史与致病性,以头端钻入肠粘膜吸食血液组织液,鞭虫病,寄生于肠粘膜,所致直肠脱垂,七、线虫的寄生虫学检查及防治原则,粪便标本,直接涂片镜检饱和盐水浮集法,蛔虫卵钩虫卵鞭虫卵,钩蚴培养法适于检查钩虫；透明胶纸法或肛拭子法适于在清晨检查蛲虫卵；午夜前后取血涂片染色镜检查丝虫微丝蚴。,防治线虫感染应加强粪便管理及卫生宣教，注意饮食卫生和个人卫生，防止食入感染期虫卵。采取个人防护措施防止钩虫丝状蚴感染；防

10、蚊灭蚊切断丝虫病传播途径；不生食或半生食肉类，防止旋毛虫感染。用阿苯达唑、甲苯咪唑等治疗线虫感染性寄生虫病；用海群生治疗丝虫病。,第二节 吸 虫,一、华支睾吸虫（肝吸虫）,二、布氏姜片吸虫（姜片虫）,三、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）,四、斯氏狸殖吸虫（四川肺吸虫）,五、日本裂体吸虫（血吸虫）,六、吸虫的寄生虫学检查及 防治原则,一、华支睾吸虫（肝吸虫）,（一）形态,1、成虫：体形狭长，背腹扁平，前尖后钝，“葵瓜籽仁”状，大小为10-25mm*3-5mm。活体呈肉红色，死后呈灰白色。雌雄同体。一对睾丸前后排列于虫体后1/3处，呈分支状，故名华支睾吸虫。,腹吸盘,输精管,储精囊,睾 丸,（一）形态：,肝

11、吸虫虫卵,肩峰,卵壳,毛蚴,小疣,卵盖,2、虫卵：黄褐色，略似芝麻。为最小的蠕虫卵，窄端有卵盖，两侧有肩峰，后端钝圆，有一疣状突起，内含一毛蚴。,（二）生活史：,虫卵随粪排出,虫卵,存在鱼肉中的囊蚴,生食或半生食,童虫,成虫寄生于肝胆管内,第一中间宿主：豆螺、沼螺,第二中间宿主,（三）致病性：,成虫寄生于肝胆管内，虫体的分泌物、代谢产物及虫体的机械性剌激，可引起胆管内膜和胆管周围的炎症，导致胆管上皮脱落、增生，管壁增厚，管腔变窄，周围纤维组织增生，导致肝吸虫病。,临床表现有：食欲不振、厌油、头晕、乏力、上腹隐痛；甚至肝硬化、儿童侏儒症。,二、布氏姜片吸虫（姜片虫）,（一）形态,1、成虫：虫体肌

12、肉丰富肥厚，椭圆形，背腹扁平，前窄后宽。大小为20-75mm*8-20mm，厚0.5-3mm。活时呈肉红色，死后为青灰色，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘靠近口吸盘后方，比口吸盘大4-5倍。雌雄同体。,（一）形态,2、虫卵：椭圆形，淡黄色，大小为130-140um*80-85um，为人体蠕虫卵中最大的虫卵。卵壳薄，一端有不明显的卵盖，卵内含一个卵细胞和20-40个卵黄细胞。,姜片虫卵,从虫卵中孵出毛蚴,（二）生活史：,（三）致病性：,掠夺营养,机械损伤,机械阻挡,化学毒性,肠粘膜及附近组织炎症出血溃疡脓肿,姜片虫病,成虫,三、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）,（一）形态,1、成虫：虫体肥厚，长椭圆形，腹面扁平

13、，背部隆起，形如半粒黄豆状。活体呈红褐色，死后呈灰白色。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前；雌雄同体。卵巢与子宫及分支状睾丸并列于虫体后1/3处，故名并殖吸虫。,（一）形态,2、虫卵：金黄色，椭圆形，最宽处多近卵盖一端，卵盖大而明显，略倾斜；卵壳厚薄不匀，无盖端较厚。内含1个卵细胞和10余个卵黄细胞。,（二）生活史：,第一中间宿主 川卷螺,第二中间宿主 溪蟹、蝲蛄,（三）致病性：,肺吸虫的童虫和成虫在组织内游走或定居，可对肺或其它的组织器官造成机械性损伤；虫体代谢产物具有毒性作用，可引起免疫病理反应；在上述因素作用下，可引起肺吸虫病。其基本病变过程可分为：1、脓肿期主要因虫体移行造成

14、组织破坏和出血。2、囊肿期随着肿腔内大量炎细胞坏死、崩解及液化，脓肿内容物变成赤褐色粘稠性液体。3、纤维疤痕期虫体转移或死亡，囊内容物经支气管排出或吸收，囊内最后经纤维化形成瘢痕。临床表现：肺吸虫病胸痛、咳嗽、痰中带血或铁 锈色痰。童虫移行症可引起癫痫、偏瘫、皮下 移行性包块或结节。,四、斯氏狸殖吸虫,斯氏狸殖吸虫主要寄生于猫、犬、果子狸等动物体内。人体因生食或半生食含活囊蚴的淡水蟹而感染，囊蚴发育为童虫，移行于各组织器官之间，引起皮肤或内脏幼虫移行症。,成虫：狭长，两端较尖，大小为。活体时呈棕红色，死后呈灰白色。腹吸盘略大于口吸盘，位于虫体前1/3处。,虫卵：椭圆形，形状不对称，卵壳厚薄不匀

15、，外形似卫氏并吸虫卵。,四、斯氏狸殖吸虫,本虫生活史与肺吸虫相似：只是宿主的种类不同。,终宿主果子狸,第一中间宿主,第二中间宿主,转续宿主,非适宜宿主,五、日本裂体吸虫,（一）形态,1、成虫：雌雄异体，雄虫乳白色，长12-20mm，前端有发达的口腹吸盘，腹吸盘以下为抱雌沟，睾丸7个呈现串珠状排列。雌虫呈圆柱形，前细后粗，长20-28mm，为深褐色，卵巢呈椭圆形，位于虫体中部，肠管分两支，向后延伸至虫体后端汇合成盲管。雌雄呈合抱状态。,血吸虫成虫,2、虫卵：淡黄色，椭圆形大小为74-106um*55-80um。卵壳薄，无盖，有侧棘，卵内含有一梨形毛蚴，毛蚴与卵壳间有大小不等的油滴状毛昆分泌物。,

16、（一）形态,3、毛蚴：呈梨形或长椭圆形，前端稍尖，灰白色、半透明，周身被有纤毛。前端有顶腺和一对侧腺并开口于前端，能分泌溶组织物质，后半部内含有许多胚细胞。,4、尾蚴：分体部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。尾叉长度小于尾干长度的1/2，是日本血吸虫尾蚴的特征。有口腹吸盘，虫体中后部有5对穿剌腺，开口于前端，能分泌多种酶类。,（二）生活史：,成虫寄生于门静脉-肠系膜静脉内,中间宿主：钉螺,（三）致病性：,血吸虫病主要以虫卵致病。虫卵沉积于肝和肠壁血管中，卵内毛蚴释放可溶性抗原，吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞，在虫卵周围引起IV型超敏反应，形成肉芽肿，最后经纤维化形成瘢痕组织。成虫病损轻微，可引

17、起静脉内膜炎及静脉周围炎和III型超敏反应。尾蚴可引起尾蚴性皮炎；童虫可引起肺部炎症和超敏反应。根据病变的发展可分为：急性、慢性和晚期血吸虫病。,晚期血吸虫病,六、吸虫的寄生虫学检查及防治原则,寄生虫学检查：主要以粪便直接涂片或沉淀法检查虫卵。并殖吸虫感染取痰液或皮下结节检查虫卵或童虫。肠粘膜活检适用于慢性或晚期血吸虫病检查。免疫学检查可用于辅助诊断。,防治原则：开展卫生宣教，加强粪便管理；克服生食或半生食的不良饮食习惯。采取综合治理，控制传染源、切断传播途径，做好个人防护，避免重复感染。常用吡喹酮治疗。,第三节 绦 虫,一、链状带绦虫（猪带绦虫）,二、肥胖带绦虫（牛带绦虫）,三、细粒棘球绦虫

18、（包生绦虫）,四、绦虫的寄生虫学检查及防治原则,一、链状带绦虫,（一）形态,1、成虫：乳白色，带状，节片薄而透明，长2-4m。雌雄同体。,成虫,头节,孕节,（一）形态,2、虫卵：圆球形，直径31-43um胚膜较厚，棕黄色，周围有放射状条纹，内含六钩蚴。卵壳薄而脆，多无卵壳可见。,3、猪囊尾蚴（猪囊虫）：乳白色，半透明的囊状物，囊内充满透明囊液，头节凹入囊内呈白点状。,（二）生活史,（三）致病性,、成虫：寄生于小肠，引起猪带绦虫病。一般症状轻微，少数患者有腹部隐痛、消化不良、腹泻，体重减轻，偶可引起肠穿孔或肠梗阻等。2、囊尾蚴：寄生于人体多种组织、器官内，引起猪囊虫病。临床表现视所寄生的部位而异。,二、肥胖带绦虫,成虫,头节,牛囊尾蚴,孕节,两种绦虫的主要区别,三、细粒棘球绦虫,（一）形态,1、成虫：体长27mm,最小的绦虫。除头、颈外，幼节、成节和孕节各一节。2、虫卵：与猪、牛带绦虫卵相似。3、棘球蚴：圆形或近似于圆形的囊状物。大小不等，从不足1cm到数10cm。,成虫,棘球蚴,（二）生活史,（三）致病性,棘球蚴主要寄生于人的肝、肺，也可寄生于腹腔、肾、骨、脑等处，通过机械性压迫和超敏反应引起棘球蚴病。,包虫病患者,棘球蚴,四、绦虫的寄生虫学检查及防治原则,粪检虫卵和孕节,手术摘除猪囊虫病皮下结节或棘球蚴,讲卫生、克服生食或半生食习惯,口服吡喹酮,再见,