医源性气管食管瘘的防治.ppt
《医源性气管食管瘘的防治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医源性气管食管瘘的防治.ppt(42页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、气管食管瘘的发病机制及防治,四川省科学城医院ICU廖秀芬,四川省科学城医院,非特异性成人食管一支气管瘘医源性食管一气管瘘肿瘤性食管一支气管瘘创伤性或食管异物引起食管一支气管瘘食管憩室食管异物引起的食管一支气管痿,肺脓肿、支气管扩张 等为其原因外,纵隔淋巴结炎症、肉牙肿破溃腐蚀支气管壁 和食管壁也可能,气道,四川省科学城医院,气管食管瘘的临床表现,食管一支气管瘘发病率低,临床上常被忽视;进食或饮水后呛咳;机械通气过程中出现腹胀;通气量不足,漏气;气道内吸出胃内容物;反复肺部感染或肺部感染加重;肺部分泌物增多;吸痰管插入受阻。对于反复 发生的相同部位的肺部感染、不明原因的胸腔积液、不明原 因的呛咳
2、等有必要排查食管一支气管瘘,气道,四川省科学城医院,医源性食管一气管瘘气管插管,气囊压力过大,气管黏膜、软 骨长期受压发生压迫性坏死,开始为溃疡,以后软骨断裂、感 染、穿过器官膜部和食管壁形成瘘。气管插管在气道 内摩擦,气管插管致瘘的原因:,ManisD等通过动物模型证实气管内插管超过24小时后即可出现明显的管壁组织损伤;Estene:E等对473例拔除气管套管后的内镜检查中,平均带管9+-5天左右发现417例(88%)气管壁损伤(水肿、非溃疡性的气管粘膜或构状软骨损伤),重度损伤220例(46%):包括喉和气管狭窄、声门下或气管坏死或溃疡等。,气道,四川省科学城医院,使用激素(长期应用激素或
3、存在多种慢性基础疾病,伴有 低蛋白血症、贫血、营养不良等,均可使气管粘 膜菲薄易损、易感染、不易修复),Seegobin RD等研究:气囊压力超过30cmH2O时气管粘膜毛细血管灌注明显减少,压力达50cmH2O时气管粘膜血供完全阻断;Harris R报道:气囊压力达40cmH2O紧急气管插管的患者出血了气管破裂;,2013年,理想的气囊压力时25-30cmH2O。我们科室的目标(不漏气的情况下,尽量20-25cmH2O),原因:目前多使用高容低压气囊、老年患者机械通气时气囊压力往往高于理想压力。如果发现气囊漏气怎么处理?先彻底清理气囊上的滞留物,抽瘪气囊,再重新充气,避免在原来的基础上反复增
4、加充气量,,气道,四川省科学城医院,气管切开致瘘:发现 其发生时间平均为50 d左右,因此对于护理来说,1个月以上的气管切开患者都应警惕气管食管瘘的 发生。气管切开术后患者发生气管食管瘘的原因主 要包括以下几个方面:气管切开术中损伤术中胃内容物误,医源性食管一气管瘘气管切开,气道,四川省科学城医院,气管切开术中损伤:这类情况一般较少发生,但对于那些肥胖、颈部较短、气管位置较深的患者来 说,由于操作视野较小,很可能会损伤深部的食管而 导致气管食管瘘术中胃内容物误吸:由于操作中往往会引起 剧烈咳嗽,而当患者同时出现呕吐时,就会出现胃内容物误吸入气管,若未及时咳出,食物出现腐烂,继 而引起气管黏膜的
5、破溃,最终导致气管食管瘘。,气管,食管,四川省科学城医院,医源性食管一气管瘘所有带管患者,套管气囊压迫气管套管位置不合适呼吸机使用过程中湿化不足全身营养,机械损伤,调整导管位置未抽气囊;气管导管系带过松,患者躁动、呼吸、咳嗽或变换体位时导管上下移动,气道,四川省科学城医院,套管气囊压迫:导管位置不当,这往往会导致气管内膜受力不均,从而导致内膜受力大的部位出现缺血,进而出现坏死、破溃,最终出现气管食管瘘。气管套管位置不合适:往往会出现套管尖端与气管黏膜发生摩擦,时间较长经反 复摩擦之后会出现局部黏膜的缺血而导致溃破,继 而引发气管食管瘘。呼吸机使用过程中湿化不足:由于此类患者 长期使用呼吸机,如
6、果使用过程中气道湿化不足,则 会引起气道黏膜干燥,时间较长之后会出现黏膜充 血,一旦经摩擦出现,破溃就会引起气管食管瘘,但 此类情况较少发生全身营养:气管切开的患者由于长期不能进食,最终往往会出现低蛋白血症,从而最终导致气管 黏膜破溃,继而形成气管食管瘘。其他:胃管、糖尿病、胃食管返流、先天发育畸形等,气道,四川省科学城医院,重点:医源性气管食管瘘的预防,四川省科学城医院,避免气管套管过度移动,防止机械性损伤 平时应固定好气管套管的位置,将呼吸机管道正确置 于支架上,避免过度移位和牵拉损伤气管内膜,在给患者更换床单和翻身、气管套管处换药时应注意扶住呼吸机管道,避免头颈部过度活动及套管过度牵 拉
7、,以免损伤内膜,导致局部充血、水肿、坏死、糜烂。保持胃管通畅,防止误吸 定时挤压胃管,防止血凝块堵塞胃管,同时密切关注胃管引流液的颜 色、量,并定时进行胃管冲洗。,四川省科学城医院,需要定期放气囊吗?不需要传统认为气囊应每4-6小时放气1次,每次3-5min目前认为无需定时放气,理由:放气后1h内压迫区的毛细血管血流难以恢复,5min时间更难恢复;机械通气条件高的患者不能耐受放气导致的通气不足;工作量大,容易出现医护人员忽视充气容积或压力的调整,反而导致压力过高还有,目前使用的高容量低压力气囊,压迫不大,使用最少漏气技术优于定时放气。,四川省科学城医院,保持气道湿化、通畅 在使用机械通气时给予
8、 气道适当的温化和湿化,避免呼吸道干燥、痰液粘稠 而造成气道损伤、阻塞。尽量保持室温在1820,湿度6070。根据患者痰液的粘稠度,调 整气道湿化。及时清除呼吸道分泌物,定时吸痰 吸痰时动 作应轻柔、迅速,并要保持无菌吸痰。吸痰时遇到阻力吸痰管应后退1cm后开始使用负压,减少气管黏膜损伤,吸痰时间1次不超过15 S,痰多时不宜一次吸净,吸痰与 吸氧交替进行。吸痰时同时应仔 细观察分泌物的量、色、性状及气味等,并作好记录。进行营养支持治疗 对于这类患者,一般主要依靠鼻饲进行肠内营养,但是其存在一个返流的情 况,因此在做鼻饲前应将病人抬高30。45。,避免误 吸。,四川省科学城医院,发生了,如何面
9、对?(如何护理?),四川省科学城医院,防止胃内容物反流 对于气管食管瘘的患者胃内容物反流是一种重要的并发症,常常是导致肺部感染迁延不愈的重要原因。因此病情许可尽量 保持半卧位,上身抬高在 有条件者同时留置空肠喂养管和鼻胃管,其 中鼻胃管持续胃肠减压,空肠喂养管给予正常肠内营养支持,并 使用恒温加热器于体外加温至,避免了温度忽高忽 低、不易控制的弊端,能有效减轻 患者呕吐、反流的程度。,四川省科学城医院,防止气道漏气 发生气管食管瘘之后,急行床旁纤维支管气镜,重新调整气管导管深度,使其准确处于瘘口下方和气管隆突之间,严格控制导管 深度,用碟形胶布牢固固定,每天 更换胶布一次,严格交接班,每次交接
10、班时要测量导管外露长度,并记录于护理记录单中。严格控制套囊压力 采用最少漏气技术控制套囊压力。具体方法 为:首先,调整好呼吸机参数,给气囊充气,直到气囊周围完全不漏气,听不到气流声;逐渐从气囊抽气,每次抽 气体,直到吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止;最后,再注入 气体。,四川省科学城医院,充分镇静 患者长期卧床,气管切开接呼吸机辅助呼吸,尤其是体位的变动、剧烈的呼吸动作,都会使导管发生上下移位,给导管固定带来难度,给予持续恰当的镇静镇痛,这对增加患者耐受性,降低气道内压力,保证有效通气有十分重要的意义,四川省科学城医院,加强基础护理和病情观察 气管食管瘘病人如使用呼吸机,应将呼 吸机的管道正
11、确置于支架上,避免过度牵拉、移位而损伤气道内膜;帮助病人翻 身以及更换床单位时,注意扶助呼吸机管道或暂时将呼吸机接头与套管口分 离,待翻身后再行接上,并且避免头部过度活动,以免损伤气管内膜。护理操作 中要求动作轻柔,避免头、颈部过度活动及套管过度牵拉,操作前后注意气管导管深度,并严格做好标记。密切观察患者腹胀情况以及胃 管内引流物的形状,若胃管内持续引出大量气体,提示气道内气体漏人胃内的 可能。注意呼吸机报警提示,若持续出现漏气报警或低潮气量报警,则提示仍 有气道漏气,立即通知医生,调整气管套管,防止大量漏气引起通气不足,加重 患者缺氧,四川省科学城医院,严格掌握吸痰技术 对于气管食管瘘病人吸
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 性气 食管 防治

链接地址:https://www.31ppt.com/p-4956228.html