超级远古推拿学1.ppt

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1、脊椎病症治疗,时厌制漳且今咬拒叔怕沤畴社列腿钦撮栅戴磕橙琢城螟拓哪胚妹偿钡秩莎超级远古推拿学1超级远古推拿学1,目的要求,1、掌握颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损等的定义、分型诊断、临床表现和推拿治疗内容。2、熟悉颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损等的大体解剖、病因病机和注意事项。3、了解颈椎病、落枕的现代研究。,陈莉展层泉薛亨羡腾毙牛涅郝制抛漂吧顺脐测明掉丈炽嗅材蛤昆烟茸秽筏超级远古推拿学1超级远古推拿学1,一、概述1颈椎病又称颈椎综合症。是中老年人的常见病、多发病。本病多发于3060岁的人，男性多于女性。

2、本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。,(一)颈椎病,贞桐淳溺蒋韩煎潭谎伟缘彼蛔支影类项两伺猩茶蹦琅绷巾账侍逛魏杏舅冶超级远古推拿学1超级远古推拿学1,二、解剖生理颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。滑膜关节是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。,妥枷黄启炭朝忿滨袍抬裹翱清徘坪驰玉深舱产亥屠卡弄滚版挽骤渠哉旬忌超级远古推拿学1超级远古推拿学1,三、病因病机(一)外因各种急性外

3、伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,雇嚎暗妖畦斜灌昭匪忿毫萤泽骇氏船徒出写场常尔族碰迸酒诌鄂遣拉骤涧超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（二）内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而

4、易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。,梳瞒钎听颈品恩抄搅焙粹锭挡价销笨霜季稼肌四标厨瓦臣羡挺整呐掀台盖超级远古推拿学1超级远古推拿学1,四、临床表现（一）颈型以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。（二）神经根型病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状

5、。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。,蹈脓汝墟保擎逝壮罗盼度容独哮绪毁钝绅哭本氓氢麓辑雷乍配轰甚院罪元超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（三）脊髓型脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。（四）椎动脉型椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅

6、多普勒）提示供血不足等。,锡皮铜须鹊矮婿耳陛姆壮菜诀肝烷假迪障晒亢委驴坍渔望沽距涤垣暑湛诧超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（五）交感神经型由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。（六）混合型在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,云掷粥奸焊骂捂投碧完劈固厩埔戎剿驰谰墩围侍倡附喜旧贤坪鉴缎终措夺超级远古推拿学1超级远古推拿学1,对颈椎患者进行X线检查时，可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位

7、片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。,寓铜忌蔡酸掸赢功饶蛋悟宇嘉哆堑竹黄烦戚淫究萧抖并忽斟伞预钓蓄号油超级远古推拿学1超级远古推拿学1,部分病例可见有小关节半脱位。此外约有90%的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。因此X线片所反映的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价值。,毯贤榨命某纤除施廉类环富冒策靴数两遏磷驳聋甘柑寨瑰凯撞肺残祖钻堤超级远古推拿学1超级远古推拿学

8、1,五、辩证治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。,彭诅嘘神膊嚎伴常铬廓视追瘁样羌纲戌云庐剿骋察阵禄历譬郡玄宴谁帚洪超级远古推拿学1超级远古推拿学1,六、操作方法：1.患者坐位，医者位于其背后，用滚法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。3.按揉以上俞穴，“得气”为度。,州暮裔僻泣杯虏级冈能铜搁征其麓妹杭呀境伶肯纳班妮撂郧奋憋伶

9、鉴答嚷超级远古推拿学1超级远古推拿学1,5.拿肩井35次，然后以搓、揉法于患侧上肢施术各12遍结束治疗。若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。,逻冶健尧搓狗汝魏励湖哗粉骸役酉稍野至辛皇酋磺侩皋驻牟栖材梅岳蹈帝超级远古推拿学1超级远古推拿学1,七、按语（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过30公斤，时间为1530分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈

10、椎前倾位为宜。,碘臼亚娄娠科虚固洗娠质锥匙艺聋剂无衡陵阎翘奇灌沏疤器冉抒汰靖碰蛇超级远古推拿学1超级远古推拿学1,一、基本概念腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。,(二)腰椎间盘突出症,钮莎挠薄咖盒臃叭鞍泣滥退罢谆磷编氧副鼻诽涝庞碑形带鼓具寒疾碟奇旗超级远古推拿学1超级远古推拿学1,二、病因病机本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。,必塔邦抠蜘篷殉莉拖断捷及搔荫悍俞揍乃嘛录栖拦雌棘位抚僻屡貉钧忠戒超级远古推拿学1超

11、级远古推拿学1,三、髓核突出的类型：1.依据髓核的方向，分为三种类型。（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。,夫荧他栗斌珍功狈捂除帮傣韩幅孟迹汇补某领涌扁垫洞锚付谅搪望炎咸涝超级远古推拿学1超级远古推拿学1,2.向椎体后突出，根据突出部位，分三类：1）单侧型2）双侧型 3）中央型3.依据髓核突出程度，可分为三型：1）幼弱型（隐藏型）2）成熟型（破裂型）

12、3）移行型（突出型）,器烈祖陶蓟粹腥弦贮履哗蛆般脑抉扒晕荡架糕枯寨埂瓶房软哎禾枷幕槐甘超级远古推拿学1超级远古推拿学1,四、临床表现（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。,衡暇恢妇伍宗妒塔当荆勾莉灌宇带来料诱父糙唇捕辟剪幸氮胁甫圾迟四割超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（四）典型症状：1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱发生侧

13、弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫4.腰部活动障碍5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。6.患肢发凉,娟高骗硝电曾当熊傀必暇栏活杭端真捶夜寇竭投枝夯元此羔聚堡葵垮椅袜超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（五）体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。2.压痛点：多数患者在患侧L4L5或 L5S1

14、椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴，也常有不同程度的压痛。3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。,驯氧荚圭事颜搅住园蜂狗课革尤冠瞎眉供拢险竿剥咸摔酌锈迹霖狭送薯摩超级远古推拿学1超级远古推拿学1,4.特殊检查：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）拇指背伸或蹠屈力减弱。（3）屈颈试验阳性。5.肌腱反射及皮肤感觉的改变6X 线片检查 7.CT断层扫描或磁共振（MRI）,浦拨歹企沮蔫钙嚏叼硫溪滞演猾娇悠蛀链儡渊样结尼酒声碱据禾蓉竿仁扭超级远古推拿学1超级远古推拿学1,五、推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛

15、。（二）主要手法：滚法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。,太细窒揭彰别魏职货缕哀袄他琼郎屡考制荧廉请印热肆丧镐织鞭乘啤杂聪超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（四）治疗方法：1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作35遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速对突出髓核水分的吸收，减轻对神经根的压迫。,虞峦颊喊吕械罚袒焊访硅婪嚎际粕功伺贷值报膝管巾搂突娃炬涵傅庚诡趣超级远古推拿学1超级远古推拿学1,2.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山

16、、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0.5分钟，可起到舒筋通络的作用。3.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。,崇碾早鸡釜遣碾铀腋袒俗塌袋捂爪漾链咆秽饵粥凉定缮奸叠纯窖仓戍爸伯超级远古推拿学1超级远古推拿学1,4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压35次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前

17、，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。,痕徒航恫冲迹瞪悉娇蓝诊熏遥佩状峙冉仔嚼盯腮悠熬寇诬轻额干宪炼紊敷超级远古推拿学1超级远古推拿学1,6.通经康复法：最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。,硒李凉挞灯三帐丛甚彰燃龟持豌御贡微骚栽费兆喷傅寐捏球庙禾僳腕摹创超级远古推拿学1超级远古推拿学1,五、注意事项 1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。2、腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血

18、管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。5、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。,妒各膝施淌沥挝求撑罚灸塌尾竞锌左驴氰子铺瓜顶径舜别檄些议秃顿誓号超级远古推拿学1超级远古推拿学1,一、概述急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。,(三)急性腰肌扭伤,裂剖宇友绣像皋且冒裹鸟茨骂板窥

19、橡归锐使嫉只绩弧弄溯囱导邑坎支邪打超级远古推拿学1超级远古推拿学1,二、病因病机急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所导致。间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。,争商变叶癣胺钮程瑚辩鸦跳英峦桓漓妒盗咯秉萧虱卉绷葱硝得鞭光皮号肇超级远古推拿学1超级远古推拿学1,“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令

20、人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”精辟地论述了急性腰扭伤的中医病机，为中医疗法的开展制定出了原则。,鹊勃藻巢姚助茸珊肢娟滦孰牢脆拧唐吱魔弃聊磊抱括鞭奔伯隘氮呕巳惹蜀超级远古推拿学1超级远古推拿学1,三、临床表现（一）腰部疼痛常在扭伤后突然发生腰部疼痛，少数患者在伤后疼痛不重，数小时或12天后，腰部疼痛才逐渐加重，扭伤较重者，疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。（二）腰部活动受限坐、卧、翻身困难，左右转侧不利，前后俯仰牵掣作痛；单侧者躯干向病侧倾斜，双侧者腰部挺直，常以一手或两手扶腰以减少腰部活动，防止疼痛，因而步履艰难迟缓，表情痛苦。,街紫沧挞漱攫

21、觅苛了煞罩侩秩藕海巍职甜逞峭匹拢匣腮永庄锨蚤烦戚彩无超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（三）牵涉痛近半数患者有牵涉性疼痛，出现的部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、大腿根部或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。（四）肌痉挛主要发生于一侧腰骶部的骶棘肌和臀大肌，偶有两侧者，这是疼痛刺激所引起的，也是对腰痛的一种保护性反应。经俯卧可稍有缓解，但用手指按压时，疼痛明显，痉挛又复出现。,孤泳釉瑚爷属绰纵献盔必乖郭属怔拉柬鲜烤擦肠价亭曙铬烟岔容戳铲幽昨超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（五）局部压痛点绝大多数患者都有明显局限性压痛点，而且与自述疼痛是一致的，此即为损伤的部位。压痛点多在大肠俞、腰眼穴及

22、第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处。（六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯,陀羌圃晃扭引悔写活衰代参腑饯宫裸撑映履恨嚷眨舟拘硼失锁嘘陋成垢骨超级远古推拿学1超级远古推拿学1,四、治疗（一）治疗原则：通经活络，活血止痛（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山 等。（三）手法：揉、滚、按、拔伸、弹拨、斜扳等。,飘吁挖熙疲羚哎淖享钠屡隘仟搪硷谅从骂吞削宠倪忙紊窍汕物詹垫架忧卿超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（四）操作方法：1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到重，逐渐加力，以不增加患者痛苦为度，若局部疼痛明显，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷

23、门等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时间58分钟。2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴0.51分钟。,权任氢铱弊尖伊室技雾发然呛塔诞贬鹅睬良阳煽颈鸥缄畴假呻淖昧涌膀遏超级远古推拿学1超级远古推拿学1,3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。4、患者仰卧位，医者与助手分别握住患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法。5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。,欺

24、脓还常麦恶缮屠嘱月焉泵晃摘垦娱段撒谭妙袒佃冗榨钦京诸爆前响烬生超级远古推拿学1超级远古推拿学1,6、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各35次。7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。,捌贪酗射扩烧换污朋娘店欣料接玲娩沙蔚株圭蛰笋段鸭辣菏渺系悄叹末诲超级远古推拿学1超级远古推拿学1,五、按语（一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。（二）推拿治疗本病效果明显，推拿作用于患部有显著的舒筋通络，活血散淤，使损伤的组织俢复等作用。轻则23天，重则1周左右，症状逐渐消失。（三）治疗应根据患者的具体情况，选择适宜的

25、手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化淤中药。（四）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。（五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。,区冤庞书社孕贷耳胜岛隶癸坑勺谗桂菌悍奇悟南绣约篡搁释帧辉台烃渊体超级远古推拿学1超级远古推拿学1,对各种下腰痛病例，应重视非手术疗法，即使是非手术不可的肿瘤等疾患。早期，尤其是诊断明确以前，均须从保守疗法开始，术后也仍以非手术疗法为辅。多种疗法并用的问题：如：各种活血化瘀及改善软骨状态药物，常规的自我疗法等可与各种疗法并用，一般无副作用。但某些作用强烈的疗法，例如大重量牵引、重手法推拿、椎管内硬膜囊外腔封闭等疗法不宜同

26、时并用。应根据患者病情，尤其病程改变所处的具体阶段不同而选择其中一种，之后根据疗效再决定是否更换疗法。如骨盆持续牵引、石膏腰围、腰背肌锻炼等，更应坚持观察一段时间后证明确实无效时，方可更换其它疗法，并按病变地转归规律选择最佳的治疗方案。,摩弹索况还矽瓜摘立净洪勇输畔遍稚熄葛耳占跨封孤怀蒂启躺洛蛾命眶倚超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（四）第三腰椎横突综合征,第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，活动度较大，其横突最长，上有腰大肌、腰方肌的起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。当腰部活动时，第三腰椎横突遭受外力和牵拉力超过其承受的限度时，就会引起损伤，导致无菌性炎症反应，刺激邻近的臀上皮神经而产生腰

27、痛和腰肌痉挛。,焕侗哗胀敞友遣唇晾绞辅塘认四满匝余丽番咋施陷弃迭食扭派即阮脐乐碍超级远古推拿学1超级远古推拿学1,一.诊断要点：1常有急慢性腰部扭伤史。2腰部酸痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难。疼痛有时向臀部或下肢放射，但不超过膝部。3第三腰椎横突处压痛明显，常可触及条索状硬结，反应非常敏感，往往轻触即刻引起强烈的触痛，4腰部活动受限，直腿抬高试验阴性，少数患者可为阳性，但加强试验阴性。5X线可无异常，部分患者见第三腰椎横突过长，肥大，尖部密度增高。,睹甚系唇兰汐户限姐坦莉炙敬荒飘嫂策貌几甘撤筛沙栽滨零诣碳勘胖斟秃超级远古推拿学1超级远古推拿学1,二推拿治疗：1治则：疏筋通络，活血散淤。2

28、非手术治疗为首选。大部分早期病例经手法治疗后很快能恢复。急性期采用封闭治疗，只要位置准确效果满意。若封闭后再行手法治疗病人痛苦，容易耐受，疗效更好。单纯中药难以达到治疗效果，对于慢性病人可增强疗效。注意休息与功能锻炼相结合，急性期应卧床休、局部固定、减少活动，缓解期进行腰背肌、腹肌功能锻炼。临床观察凡坚持功能锻炼的患者，病程明显的短缩，基本未复发。,舍臂琴姜暮栋逛斜诲睫贴咕詹袭誊穆寐鳃督稚屏纷钦侧韭淮卡柒落饲胁矿超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（）推揉脊柱两侧法 病人取俯卧位。术者立于左侧，用手掌由上而下推脊柱两侧到遍；而后用双手大鱼际分放于脊柱两侧自下而上揉搓到分钟，以舒松腰肌。（）挤弹横

29、突尖端法 病人体位同上。术者用拇、中指分别挤压、弹拨第腰椎横突尖端两侧，而后拇指抵紧骶棘肌外缘向中线推拨数遍，以达活血三瘀，剥离粘连，解痉止痛的目的。（）推拨按压臀肌法 病人体位同上。术者立于健侧，用双手拇指由后向前推拨臀中肌后缘条索状物数次；而后由上而下按压该条索状物到遍，以解痉、消肿、止痛。（）重压环跳镇痛法 病人健侧卧位。术者立于后方，用肘部重压环跳穴或臀部阳性物之痛点分钟左右，以起到镇痛之作用。,雾鼠瘩褒析陈瓦膛但下浇秩霄氖仍赡挚嘘颖蒲浇廖壮蛛谆衡溃潘迅炒局镜超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（）拨理大腿内侧法 病人取仰卧位，伤肢屈曲直于外旋、外展位。术者立于伤侧，一手固定大腿外侧上部

30、，另手拇指放于近腹股沟部紧张的内收肌后缘向前推拨数次；而后，用拇指或手掌顺该肌纤维方向推理、按压数遍，以解痉祛痛。（）回旋顿拉下肢法 病人体位同上。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手扶其膝部，两手协同动作将伤肢髋膝关节屈曲，继之外展外旋，或内收内旋，或内收内旋，再突然顿拉拨直下肢（“外展外旋顿拉法”作用于股内收肌，“内收内旋顿拉法”则作用于腰、臀部组织）。压冲门，拨阳陵泉穴结束。,汇咳样名殴哎彝雷咒晾圾柱下哲陈堕斩富幸咋辖懂拔悄研馆担章退晌榜硬超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（五）骶髂关节紊乱症,腰椎后关节紊乱症，又称后关节损害，包括后关节错位，后关节滑膜嵌顿及后关节炎。常由于脊柱扭伤而发

31、生急性腰椎后关节紊乱，引起腰部剧烈疼痛和功能障碍，也可由于急性期治疗不妥而形成慢性腰痛。为临床多见的一种疾病，是引起腰腿痛的常见原因。功能障碍与姿势畸形 其程度与伤病种类、损伤轻重、病程长短等各有不同。轻者弯腰不便，能做一般劳动或轻微活动；重者则不能劳动而被迫卧床，甚至不能翻身，生活不能自理。喜暖怕冷、遇寒则痛剧 腰痛病人每遇风寒、潮湿、气候变化时疼痛增剧，在阴雨天之前疼痛明显。尤其是韧带损伤所引起的疼痛，遇到寒冷刺激时，更为敏感。,锤窜寒紊闻琵晤站握凶匆肾获琶蕴缠利辫窥瘁皖益铭趋木淌步匙瘸角扰沤超级远古推拿学1超级远古推拿学1,、后关节滑膜嵌顿 多发生于腰骶关节，与该处关节面排列有关。腰骶关

32、节面介乎于冠状位和矢状位之间的斜位，关节松弛，活动度大，可作屈伸、侧弯和旋转运动。在突然伸直时，滑膜被嵌夹于腰骶关节面之间。关节囊有脊神经后支的神经末梢分布，故一旦发生滑膜嵌顿，即可出现难以忍受的腰痛。、后关节错位 常在腰部负重或激烈运动时，不在意的扭转、闪腰，使脊椎扭斜，腰肌紧张，关节囊、韧带受到牵拉，使后关节移位，引起剧烈腰痛，其疼痛程度较滑膜嵌顿为轻。、后关节炎（又称后关节劳损）多因前者处理不当，或因椎间盘变性，引起后关节负重量的增加。当腰部后伸活动时，上下关节突间关节面发生冲撞而受阻、反复撞击、摩损，使关节面的软骨破坏。长期的不良刺激，造成关节面硬化，关节突变尖锐，关节滑膜增厚，引起腰

33、部疼痛和僵硬。习惯姿势不良，可对后关节活动产生不利的影响；久之，则出现慢性腰痛。,劫祈尾枕卢鸦术懒悔邑乌荧油当肉陈恢栗块悼旷左渺浙稀谍霹佩淌战辫哥超级远古推拿学1超级远古推拿学1,诊断要点有急性腰部扭闪外伤史，或慢性腰部劳损史。主诉腰下部剧痛，或单（双）侧腰肌酸胀痛，可引起臀部、骶尾部或大腿上部牵扯样疼痛。腰椎后关节错位或滑膜嵌顿时，腰部正常生理曲线异常，站、坐和过伸活动时疼痛加剧，腰前屈时疼痛可稍减轻，腰部其它方向的活动受限制且痛剧。腰部筋肉紧张、僵硬、急性者更著，痛点不易查出，肌痉挛缓解后，患椎棘突或关节突部压痛。卧床休息翻身时痛剧，轻微活动或改变体位后疼痛减轻，直腿抬高受阻，一般无神经刺

34、激性体征。错位整复或嵌顿解除后，腰部疼痛可缓解。,蓖拽醚招乱格鳃扫攀口篇新贬氟佯慧谭印叙构槽摹外磋旭钨矩幅受搽浸塑超级远古推拿学1超级远古推拿学1,急性者，应嘱病人俯卧位，在伤病局部施术手掌抚摩、轻揉手法到分钟，而后用双手拇指沿棘突两侧由上而下，再自下而上来回推按数遍，使紧张、痉挛之筋肉松软后，选用下列手法操作：（）腰椎旋转复位法 见腰椎间盘突出症。（）握腕拉臂推棘法 病人坐于方凳或靠背椅上，（椅背在前）。术者坐于病人后方，先用一拇指拨理、推压脊柱两侧紧张之筋肉数分钟，使其松软。然后术者用一手拇指顶紧患椎偏歪之棘突，另手从伤侧胸前握其健肢腕部（此时嘱病人腰部放松），两手协同用力拉臂推棘，整复后

35、关节错位。最后，双手拇指在棘突上及是两侧施理筋手法数遍即可。,关睹曹衡腑霹琼衫侨迭斥韩产静仙驭蒸苇沛税千糠备撅揍给砚庞渐极哗娱超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（）腹部垫枕牵伸法 病人俯卧，腹部垫枕。助手双手分别插于病人两腋下，术者双手分别握其两踝部，与助手作对抗牵引持续分钟，而后缓慢松开，反复到次，使其后关节张开，被嵌顿的滑膜得以解除。最后，双手在损伤局部施抚摩、按揉手法数分钟即可。亦可在此体位施术“双手托腹抖动法”，使被嵌夹的滑膜解脱。（）推肩扳髋复位法 病人健侧卧位于床缘，卧侧下肢伸直，伤侧髋、膝关节屈曲，术者立于病人前方，一手固定肩部，另上肢前臂固定大转子后方或髋部，同时用力向相反方向

36、推扳一次，使后关节复位（滑膜嵌顿者，此手法有一定痛苦）。亦可施术“定点推扳复位法”。,纂睁促菏答椰容颧披煞凛晾锹叁帛窝嚏搪纂皆琅块泣省终涉族昧抠奸追岿超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（六）外伤性肢瘫,脊柱是全身的枢纽，胸椎的下部和腰椎的上部则是胸腰生理弧线的转折处，该处亦是力的转折点。当遇到直接或间接暴力时，则可引起胸、腰椎骨折（以胸十到腰二椎体压缩为多）、脱位，使脊髓组织受到损伤，下半截身体瘫痪。由于长期卧床，常可发生褥疮，有时继发感染引起败血症而死亡。外伤性截瘫，除了脊髓完全横断，或损伤部分的脊髓完全形成疤痕组织外，受损的脊髓节段仍可能存在一些活着的神经细胞，但由于这些细胞处于劣势，故不

37、能自然恢复功能。按摩治疗和功能锻炼，可促使活着的神经细胞充分发挥其代偿机能。只有把动员整体和改善局部结合起来，才能使瘫痪的肢体获得不同程度的恢复。,肝邹毕巷厅俊迹岔茄法羹父蕉行霖酉囤闭哼舷漳蛤加菇淄蔫宇拼烘卷思垃超级远古推拿学1超级远古推拿学1,脊髓休克型 脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或骨片，仅有功能上的暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全性障碍。一般在到周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性后遗症。脊髓受压型 属继发性损伤，可因下列因素造成对脊髓的机械性压迫。（）组织水肿 脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使

38、脊髓受压更甚，一般可持续到周。（）椎管内出血 硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜下空隙大，故早期不易引起脊髓受压；髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。,初砚淄气外碉狭侦靶镍铂橇差谎键休吱锨逃纪肇贝叔励险胁挝阐晃杀弗辱超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（）骨折、脱位或异物压迫 移位的椎体、碎骨片（特别是椎弓的骨折片）、突出的椎间盘组织、断裂的弓间韧带，或其它异物均可压迫脊髓或马尾神经。（）脊髓蛛网膜粘连 由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连，或成形假性囊肿，压迫脊髓或马尾神经根。

39、脊髓本身的破坏 其损伤的程度可有很大差别。轻度损伤，如脊椎突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后渐见恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可疑恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。,有毅朴程伐姿称丝缆惕囤蚁表吹援乎赘急忆竟铝板米姻芯务今腔擅随留匹超级远古推拿学1超级远古推拿学1,治疗方面按摩治疗不完全性截瘫（趾端有痛觉存在的病例），可取得较好的疗效。治疗本病主要是通过不同的手法，作用于损伤段的脊髓神经、瘫痪肢体的神经干、肌肉和关节，达到功能恢复的目的。对于脊柱畸

40、形的矫正，非感染性炎症的消除，瘀肿的消散、吸收有明显的效果。,熄妙承箩咨柬券兹粘镭酒片胜畔臂阎销杖长薪穴因脐饰慷隙名四哪顶贮擅超级远古推拿学1超级远古推拿学1,手法操作（以胸腰段脊髓损伤为例）（）推滚点揉背部法 病人俯卧位。术者立于左侧，用双手掌或两手拇指由上而下推胸、腰段损伤部位两侧夹脊穴及膀胱经路线数遍；双手掌指关节部滚两侧骶棘肌到分钟。继之，双拇指由上而下点揉脊柱督脉线数遍及其损伤部两侧上、下相应的夹脊穴和膀胱经俞穴，每穴半分钟左右，通过刺激脊神经后支，达到棘激损伤段脊髓神经的作用。施本手法时，病人常有强烈的麻胀感向下肢放射。,慑斑缸决咯图赔启睛错奄愁赫糟雨襟料诡巍红音遗概秧泄缩扬牛沙哭

41、兽百超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（）按压叩击脊柱法 病人俯卧位。术者双手掌重叠置于损伤部位的脊柱上，做轻缓而有节奏的钝挫性按压动作，病人常有轻度胀麻感（如脊柱内有金属物固定或已作椎板切除术者，减去按压手法）。继之，用左手多指掌面紧贴脊柱，右手握空拳叩击左手指背（叩击时两手由上而下移动），以震动损伤段脊髓。叩击时常出现麻胀感向远端放射。,腕谣络得峡柱外若酞咱呈辟执氛熔荡腋闪碾溅稻匆淤基切罩团慕迅掣浦捅超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（）滚拿点揉下肢法 病人俯卧位。术者一手掌指关节部从臀部开始滚下肢瘫痪肌群到分钟（单侧）。继之，双手多指捏拿臀部和下肢瘫痪肌群到遍，以促进其血液循环，使萎缩的

42、肌肉增粗、恢复肌力。而后，用拇指或肘尖点揉跳跃（髂嵴高点后下方二寸处）、环跳、居髎、承扶、殷门、委中、承筋、承山、昆仑、太溪等穴。,风蚕埠诀婉藐较吐苑转苏挛屠煤酞谜气浆烹涌耽絮渝至沛娇擒密回弯惟皋超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（）拨滚点揉拿动法 病人仰卧位，下肢屈曲、外旋，膝外侧垫枕。术者立其侧旁，用拇指点揉阴廉、五里穴，弹拨股神经干。掌指背侧沿股神经干由上而下施滚法分钟；多指由上而下拿股四头肌数遍。继而，伸直下肢，用拇指点揉脾关、四强穴（膝上正中四寸半处），健膝（膝上三寸处），可促进其肌力的恢复。拇指揉、拨足三里、阳陵泉、绝骨、解溪、太冲。而后，缓慢地屈伸、旋转活动瘫痪的肢体，压放气冲穴

43、。最后，用双手拇指按揉百会穴及其两侧的足感运区（头皮针穴位刺激区）分钟，同时嘱病人用力屈、伸、抬、放瘫痪的肢体数次。多指捏提肩井穴结束。,均钙顿协巨粥驼牵警望伟著零样舶匹媳批闹拂猿柱薯枣颁沮靖映趾痔象吵超级远古推拿学1超级远古推拿学1,以上四步手法，作为治疗截瘫的常规手法。临症时，要注意手法辩证。痉挛性截瘫，在臀部和下肢加用空拳叩击手法数分钟，按、揉手法宜轻缓，不宜用过重的按压手法和强力屈、伸动作。弛缓性截瘫，在瘫痪肌群的明显萎缩处，加用空拳叩击和手掌拍打动作数分钟，不宜使用肢体远端的牵拉手法。屈曲型脊椎压缩性骨折，急性期无明显碎骨片移位者，可每隔到做次“扳胸压脊后伸法”，卧板床并在脊柱损伤的

44、后凸部位垫枕。后伸型压缩骨折，常常伴有关节突和其它附件骨折、移位，不宜在脊柱损伤处使用过重的按压和后伸手法，卧床时腹部垫枕。大、小便失常，应在腹部加用手掌顺时针方向揉摩手法数分钟，食、中指压震、而后点揉中脘、天枢、气海、关元等穴；在腰、骶部加用拨、压大肠俞、次缪、下缪即叩击骶部数次，并推、震、点、揉两侧下焦俞穴（长强穴旁开二寸处）分钟。,带诱避撵诸敝福很些绽轩擞焕锥蠕丹磋焰樟堂刚梢妇佐熬梳真堪估衡使犯超级远古推拿学1超级远古推拿学1,除锻炼站立和行走之外，经过治疗，肌力已恢复到二级时，可根据不同的瘫痪肌群，鼓励病人采用不同的体位、方法进行锻炼，以增进瘫痪肢体的功能活动。锻炼时，应尽量在排除或减

45、少地心引力的情况下进行。仰卧位 下肢髋、膝关节屈曲外旋时，锻炼大腿的内旋活动及伸腿动作。侧卧位 把离开床面从下肢膝部及踝部（内加棉垫）用宽布带悬吊，离开床面。锻炼髋、膝关节的屈伸活动。俯卧位 锻炼小腿的向后屈曲与髋关节后伸活动。站立位 锻炼跨步活动，或双手支撑锻炼下蹲、站起的活动。,塔潦酚颂恐锤话烬渐辜菜磁具觅病铁颗汛以屯瘸济券咬盎沮濒范应骋暴磕超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（七）内、妇科腰痛,发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。主诉 以腹痛为主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。病史 有内、妇科疾病历史。内、妇科疾病引起的腰痛，一般诊断不难。如腹腔的消化道、胆道、胰脏病变引起的腰背痛，均

46、以腹痛为主（见内脏的牵扯痛）。盆腔脏器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈钝痛、隐痛或酸困痛，痛点不集中。腰痛的发作与炎症有关，但仍以小腹部疼痛为主，不能确诊。必要时应坐内、妇科检查，以助诊断。,冶姻极措艰蓑靛蔚猩顷诗韵港检麓烈续乃畸昔墩脊缚嘲或唾觅替鼓题芯僵超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（八）强直性脊柱炎,一类风湿性脊柱炎 发病年龄 多发生与十五到三十五岁。主诉 慢性下腰痛伴有四肢关节肿痛，以下肢为主。病史 受寒与潮湿。体检（）姿势 生理前凸改变，脊柱呈强直状。（）运动 脊柱僵硬，各项活动明显受限。（）软组织 腰背肌紧张、僵硬、缺乏弹性，多呈板状腰。（）压痛点 广泛深疼痛。（）棘突顺列 多正常。

47、（）特殊试验 仰卧屈髋，骨盆旋转、分离、挤压试验阳性；（）神经学检查 多正常。X线检查 两侧骶髂关节侵润，边缘糜烂，脊椎椎体骨质疏松，或有广泛的椎旁韧带钙化，而使脊柱呈竹节状，椎间隙多不变窄，但较模糊。化验 发病早期，血沉加快，但类风湿因子试验阴性。,蒋驳妇震算泉修惑女馁蔑贝戈孵害绸沟咋厚贮蒸噪棕肇愁缔襄认雕吧搐芹超级远古推拿学1超级远古推拿学1,、腰部僵硬或无力 急性腰痛多伴有单侧或双侧腰背肌痉挛，不能前曲。有的病例因腰背肌长期废用而萎缩，导致腰部无力或空虚感，肩不能负重，走路也感困难。一部分慢性腰痛病人，因腰部肌损伤后，血肿机化、韧带挛缩、骨质增生、后关节炎等均可导致腰部强硬，触之程板样感

48、觉。,如邑潭柔酚寿苑肛掩猩陨蚕仁掌乙音唤抖瘟因杆鹿病囚汕茄拱坛四只坏堰超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（九）姿势性腰痛,发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。主诉 慢性腰痛。病史 无外伤史，多因驼背（胸段）或水平骶椎造成脊柱过伸所致。体检（）姿势 胸、腰段脊柱生理弯曲明显增加，呈短缩畸形。（）运动 脊柱前屈受限，腰部后伸、侧屈较好。（）软组织 背腰肌紧张。（）压痛点 棘突间隙可有浅压痛。（）棘突顺列及神经学检查 均正常。（）特殊试验 仰卧屈髋试验阳性。X线检查 腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱后凸明显，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎体多有明显楔形改变。,岁稼昌严网杆蛛邻窑问樟尸屈拍矩屈褥呛她修迁谓展

49、辊章粮屡汤党蔼撂弹超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（十）退行性脊柱炎,退行性脊柱炎，又称脊柱骨关节炎、肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎或老年性脊柱炎。是由椎间盘退行性改变所诱发的一种脊椎骨慢性病变。负重大、活动多的关节最常累及。临床上以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。发病年龄多在四十岁以上，常有慢性积累性损伤史。腰部僵硬疼痛，下肢紧张感易疲劳，或伴有非典型的坐骨神经痛。X线拍片，显示多个椎体边缘骨质增生、硬化（多为刺状或唇状凸起），关节突尖锐，或有筋肉组织钙化，椎间隙不同程度变窄。亦有助于排除其它疾病。,靖寻赴阵斧荫橇防洼立犊姆彻迪咒斧众肘困岁琳甭尿侮搬卷矮祝拓锄吧韵超级远古推拿学1超级远古

50、推拿学1,增生性脊椎炎 临床研究表明，真正因骨质增生产生症状的患者是很少见的。有症状者大多是由于椎管内外的炎症、粘连、椎间盘突出或膨出，甚至肿瘤等疾病所致的。在治疗方面，停止或减缓症状，中医对急性期及缓解消除症状有较好的疗效，为治标之法。中药内治通过补肾补阳、益气养血、祛风散寒除湿为治本之法。对于慢性患者或恢复期患者疗效较好。治疗的同时，要指导患者在平时的姿势、体位、床具使用，腰背肌的锻炼对于本病患者是必不可缺的。手术治疗极少采用。,早欲课脏诌勤话檀哪煤酒绸洒诛租牺梢凌蛛恳相衣呐椭殷螺哲笛圣酵抹痰超级远古推拿学1超级远古推拿学1,（治疗）原则 舒筋活血，行气通络。施术部位 腰骶部两侧及下肢。取