临床医学五年制实验诊断学.ppt

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1、临床医学五年制 实验诊断学,艾 清 副教授 硕士生导师,第二节 粪 便 检 测,目的：1、了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。2、判断胃肠、胰腺、肝胆功能。,一、样本采集：1、样本要新鲜，勿混尿。2、选好取材部位。3、对不同的检查目的、不同检查对象 要采取不同的方法。4、对寄生虫及虫卵的检测，应采取三 送三检。5、灌肠或用油类泻剂的样本不宜做检 验样本。,二、检测项目（一）一般性状检查 1、颜色与性状（1）稀汁样便：常见于急性肠炎。（2）脓血便：见于结肠炎、菌痢、阿米巴 痢疾。（3）鲜血便：见于肠道下段出血。（4）柏油样便：见于上消化道出血、50-70ml以上。（5）白陶土样便

2、：见于胆道梗阻。（6）米泔水样便：见于霍乱。,霍乱弧菌,2、寄生虫检查,（二）显微镜检查：1、细胞检查：RBC，WBC，吞噬细胞，肿瘤细胞 肠粘膜上皮细胞。,2、食物残渣：,3、寄生虫及虫卵检查,（三）化学检查：便潜血检查,（四）细菌检查：,三、临床应用 1、肠道感染性疾病；2、肠道寄生虫病；3、消化吸收功能过筛试验：主要针 对在肠道有开口的外分泌器官，如胰腺；4、消化道肿瘤过筛试验；5、黄疸的鉴别诊断。,第三节 痰 液 检 测,一、标本采集 1、漱口后留深部痰 2、做细胞学检查时应留新鲜痰 3、昏迷患者清理口腔后可负压吸痰 4、纤维支气管镜在病灶处取痰,二、检测项目（一）一般性状检查 1、量

3、 2、颜色：红、黄（脓性）、棕褐色 3、性状：黏液性、浆液性、脓性、血性 4、气味：（二）显微镜检查 1、直接涂片：细胞（肺泡吞噬细胞）、硫磺 样颗粒、寄生虫及虫卵。2、染色涂片：脱落细胞、细菌学检查,三、临床应用 1、肺部感染性疾病的病原学诊断 2、开放性肺结核的病原学诊断 3、肺癌的诊断 4、肺部寄生虫的诊断,第四节 脑 脊 液 检 测,一、标本采集：分三管，分别做细菌培养、化学及免疫学、显微镜检查；如怀疑有恶性肿瘤，可加做一管脱落细胞学检查。二、检验项目（一）一般性状检查：1、外观：正常应无色、病理状态下可出现红色、黄色、乳白色等。2、透明度：正常应透明。3、凝结状态：正常不凝结。4、压

4、力：成人 0.781.76KPa；儿童 0.4 1.0KPa 婴儿 0.290.78 KPa,（二）化学检查 1、蛋白质测定 定性：（）定量：200-450mg/L蛋白质测定增高见于：（1）神经系统病变：化脑、结脑、病脑；颅内 和蛛网膜下腔出血（动脉硬化、脑动脉 瘤、脑动脉炎、血液病）。（2）脑脊液循环障碍：脊柱外伤、椎管内梗阻、脑肿 瘤（3）鞘内免疫球蛋白合成增加半血脑屏障通透性增 加：Guillain-Barre,胶原血管病等,2、葡萄糖测定定量：脑脊液葡萄糖测定减低见于：（1）神经系统感染性疾病：化脑、结脑、真菌脑炎。（2）颅内肿瘤：（3）各种原因引起的低血糖：,3、氯化物测定 定量：1

5、20-130mmol/L 为补偿因脑脊液中蛋白少而造成的与血浆渗透压的不平衡，脑脊液中的氯化物浓度要高于血液中的氯化物浓度。反之，脑脊液中蛋白增高，则氯化物浓度减低。血中氯化物减低，脑脊液中氯化物浓度也减低。,4、酶学检查 正常时其酶活性远低于血清，在炎症、肿瘤和脑血管障碍时活性增加。（1）LDH：化脑、病脑、脑肿瘤时增高。（2）CK（CK-BB）：是鉴别细菌性和病毒性 脑炎的良好指标。（3）AST：同上。（4）ADA：结脑与化脑的鉴别。（5）LYS：结脑明显增高、化脑次之、病脑 轻度增加。,（三）显微镜检查 1、细胞计数：白细胞（0-8）X106/L 2、细胞分类：（四）细菌学检查：1、显微

6、镜检查 2、细菌培养,（五）免疫学检查：免疫球蛋白测定、细菌（病毒）抗体测定（六）脑脊液蛋白电泳：前白蛋白增高：脑萎缩、脑积水。白蛋白增高：脑血管病变、椎管内梗阻。球蛋白增高：脑膜炎、脑舯瘤；其中多发性硬化可出现特异的球蛋白。（七）髓鞘碱性蛋白测定（MBP）：是神经组织特有的蛋白质，是脑实质损伤的特异标志。,常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点,外观 蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖 氯化物 细胞计数及分类 细菌 正常 透明（-）0.2-0.45 2.5-4.5 120-130（0-8），LC 无 化脑 浊，脓+，GR 有 性或有 凝块 结脑 微浊+-+-，GR-LC 有 病脑 明+-+N-N，LC 无 微

7、浊 流脑 明+N-N-，GR-LC 无 微浊 脑肿瘤 明，黄+-+N N N-，LC 无 脑室及 血性+-+N，RBC 无 蛛网膜 下腔出血,三、临床应用：1、中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别 诊断；2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；3、协助脑部肿瘤的诊断；4、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察。,第五节 浆膜腔积液检测,浆膜腔积液检查主要用于：1、漏出液与渗出液的鉴别。2、不同原因引起的渗出液、良性积液与 癌性积液的鉴别及病原体的诊断。,一、标本采集：1、细菌学 2、常规及免疫学 3、细胞学 4、凝集状态二、分类：1、漏出液：非炎性积液。2、渗出液：炎性积液。三、一般性状检查：1、外观 2、比

8、密 3、酸碱度四、化学检查：1、蛋白定性 2、蛋白定量 3、葡萄糖测定,五、显微镜检查 1、有核细胞计数、分类：漏出液：100X106/L；以淋巴和间皮细胞为主。渗出液：500X106/L；以中性粒细胞为主。2、脱落细胞检查：3、病原体检查：六、细菌学检查,渗出液与漏出液的鉴别要点,鉴别要点 漏出液 渗出液病因 非炎性因素 炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观 淡黄、浆液性 不定、可为血性、脓性、乳糜性等透明度 透明或微浊 多混浊比重 1.018凝固性 不自凝 可自凝粘蛋白定性+蛋白定量 30g/L葡萄糖定量 近似血糖 低于血糖细胞计数 100X106/L 500X106/L细胞分类 淋巴、间皮为主 中性粒或淋巴为主细菌学检测 阴性 可找到病原菌积液/总蛋白 0.5积液/总LDH 0.6LDH 200IU,第六节 生殖系统体液检测,一、阴道分泌物检测 主要检测细菌、白细胞、脱落细胞等，用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平。检测内容主要为清洁度判断、病原生物学检查、宫颈脱落细胞学检查。,二、精液检查1、样本采集2、一般性状检查：量、色、液化时间；3、显微镜检查：计数、形态、活动力（率）、细胞、病原微生物；4、其他三、前列腺液检测1、一般性状检查：量、色、透明度2、显微镜检查：卵磷脂小体、细胞、精子、滴 虫、肿瘤细胞、病原微生物检查。,