《意外伤害校医》PPT课件.ppt

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1、意外伤害救护培训,-李雪亮,意外伤害的种类,一、交通事故二、触电三、溺水四、常见急性中毒（A、一氧化碳中毒B、酒精中毒C、毒蛇咬伤中毒）五、烧烫伤六、动物咬伤,一.交通事故,我国每年交通事故死亡人世界排名第一，死亡人数都在12万多人，中小学生占死亡人数的三成左右。,山西沁源县二中特大交通事故,甘肃正宁县11.16校车事故,交通事故对人体损伤,交通事故损伤的主要部位是头部、胸部、腹部、四肢，其中死亡的主要原因：1.头部损伤2.严重的复合伤3.碾压伤,现场救护原则,1.拨打120,1102.切勿立即移动伤病员，除非处境会危害其生命。3.马上停车、关掉引擎、固定车轮，打开紧急灯。4.呼救同时，查看伤

2、员的病情。5.先救命后治伤。呼吸心跳停止立即进行CPR.6.对意识清醒的伤员可询问其伤在何处，立即检查患处，进行对症处理。7.怀疑骨折的应该简单固定后再进行搬运。8.保护现场，以便给事故责任划分提供可靠证据。9.恶性交通事故出现大量伤病员时，必须进行伤情分类。,伤情分类表,二.触 电,原因：1.一些家用电器质量不达标、使用年限超限、违规操作等都有可能造成触电。2.自然界的雷击也是一种触电形式。,常见的触电形式,1.单线触电2.两线触电3.高压电弧触电4.跨步电压触电,触电对人体造成的伤害,1.与电流大小有关：通过人体的电流达到50毫安以上，就有生命危险。通过人体的电流大小和电压有关，电压越高，

3、通过人体的电流越强。2.与电流通过人体的方式有关。3.表现：轻：惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力，一般可以自行恢复。低电压时，可见电流进入点和流出点，一般不损伤内脏。重：高压电通过心脏引起严重的心律失常，室颤，血液循环中断。体表可以看到一处进口和多处出口，伤面不大但可以深达肌肉、神经、血管、甚至骨骼。,现场救护的原则,1.立即切断电源。2.在浴室或潮湿地方，救护人员要做好绝缘措施，保护自身安全。3.触电者呼吸及心跳均停止时，应立即实施心肺复苏(CPR)。绝不能轻易中断抢救。4紧急呼救5.对外伤进行简单的止血、包扎、固定。,三.溺 水,溺水身亡事故频发，已成为学生非正常死亡的头号杀手。暑假正成为儿童

4、意外死亡的高发期。中国平均每年有近3万名儿童死于溺水，平均每天有近60之多。,2012年全国“十大”学生溺水事故,1、2012年1月8日下午5时许，长治市长治县郝家庄上郝村西塘处，因开发商挖沙导致地面出现大坑，聚集河水后结冰，4名小学生和1名幼儿在冰上溜冰时不慎落入坑中溺水死亡。2、海南4天4起学生溺亡事件。2012年3月3日至6日，4天发生7名学生溺水身亡事故。3月3日下午，乐东中学2名初三学生到河边钓鱼，不慎落水身亡。3月4日中午，临高1名小学四年级学生在水渠沟旁洗手时被水冲走，不幸溺水身亡。3月4日下午，文昌一小学六年级学生和1名幼儿到附近水库大坝玩耍，不幸溺水身亡。3月6日下午，琼中2

5、名二年级学生到河边玩耍，不幸溺水身亡。3、2012年4月2日广东省茶阳镇，3名大埔中学的学生在汀江茶阳镇印山背大沙坝河段游泳时，不幸沉入河中失踪。4、2012年5月6日，距江西宜春市区80余公里的一个小山村，李细秀老人在外玩耍的5个孙子、孙女在水塘溺亡，只有最小的孙子生还。5、2012年5月6日10时50分，安徽铜陵有10名当地高校学生在老洲乡太阳岛附近的长江水域玩耍，其中7人在沙滩上玩耍，不幸陷进流沙，后流沙被水卷走，7名学生又被卷进漩涡，经铜陵海事处和公安部门赶到现场全力救援，2人获救，其余5人不幸溺亡。遇难的5人中有2名男生、3名女生；最小的一名遇难者18岁，其余4人刚满21岁。4名遇难

6、者是铜陵职业技术学院的在校大学生，另一名就读于安徽工业职业技术学院。6、2012年6月9日，黑龙江哈尔滨市呼兰区高家村发生溺水事故，6名中学生落入松花江，其中4人死亡。7、2012年6月9日，山东省莱芜市莱城区杨庄中学7名初三学生结伴在莱芜汇河下游游泳时溺水身亡；8、2012年6月9日，湖南省邵阳市隆回县桃洪镇文昌村5名小学生在桃洪镇竹塘村向家山塘游泳时溺水身亡；9、2012年6月11日，从深圳市急救中心获悉，从2012年5月1日至今，中心共接到溺水事故急救电话32起，其中10例为未成年人，溺水事故多发生在海边、水库、池塘等无人看管场所。32例事故中，7例死亡，其中两例为未成年人。10、201

7、2年6月17日东莞市道滘镇近期发生3名学生同时溺水死亡的事故，三名溺水儿童分别来自广西、河源、湖南等三个地方的三个家庭。,水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般4-6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,溺水死亡原因,气道阻塞大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉头痉孪寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。,水中救护-早、快,救护溺水者时必须用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。,岸上救护,仰卧，开放气道，清除口腔、咽部和呼吸道污物

8、，使气道通畅。首先迅速检查是否有呼吸和心跳。控水:肩扛法或半跪法或海氏法。呼吸、心跳已停止者立即就地CPR 不要在短时间内轻易放弃抢救。复苏后注意保暖，促进肢体血液循环。送医院进一步治疗。,四、常见急性中毒（一氧化碳中毒）,一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受

9、到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。可手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。,陕西一中学发生CO中毒事故 11名学生死亡,CO中毒的症状,一是轻度中毒：头痛、头晕、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心悸二是中度中毒：除上述症状加重外，口唇出现樱桃红色，多汗，乏力、烦躁、呼吸脉搏加快。经及时抢救，可较快清醒，一般无并发症和后遗症。三是重度中毒：除上述症状加重外，面色出现樱桃红色，迅速进入昏迷状态，各种反射消失，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。,现场救护原则,1.排除险情，迅速关闭煤气总闸，严禁现场打电话，点火，开启照明设备。救护

10、人员做好自我保护。2.打开门窗，移至空气新鲜处3.呼救4.较轻的伤员注意保暖，有条件可吸氧5.呼吸心跳停止要进行CPR,四、常见急性中毒（酒精中毒）,酗酒过度所致。乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛，进一步氧化为乙酸。大量乙醇首先作用于大脑皮层，其后皮质下中枢和小脑也受累，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因。,中毒表现,兴奋期眩晕和欣快感，语言增多，易感性用事，言词动作常粗鲁无理，自制力甚差。共济失调期步态蹒跚，动作拙笨，言语含糊不清，神志错乱，语无伦次。昏睡期：昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸慢带鼾声，可有轻度发绀，严重者休克，昏迷，伴抽搐和大

11、小便失禁。抑制期可发生呼吸麻痹致死。,现场救护原则,1.轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料，多可于不久自醒。2.保持呼吸道通畅，防止呕吐返吸和引起窒息；防止自伤和伤人毁物。3.昏睡期应注意观察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。4.昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，应急送医院急救。,现场救护原则,1.脱离现场，被少量强酸强碱烧伤，立即用纸巾、毛巾蘸吸，并用大量的流动清水冲洗局部15分钟以上。2.被大量强酸强碱烧伤，立即用大量的流动清水冲洗局部20分钟以上。3.如口服，可用蛋清、牛奶、豆浆、面糊或服用氢氧化铝凝胶保护口腔、食道、胃粘膜，严禁洗胃。4.如眼部灼伤，在送往医院的途中仍要为伤

12、员冲洗眼部。5.呼救,四、常见急性中毒（毒蛇咬伤中毒）,分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。,区别毒蛇,毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺。毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见14个毒牙痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。,毒蛇咬伤后的症状,神经毒：局部无明显炎症表现，仅有轻度麻木感、刺痛感、搔痒感或感觉减退、消失。全身中毒症状一般1-3h开始出现，此后发展迅速。

13、可有全身不适、疲乏无力、头昏、嗜睡、流涎、吞咽困难、视力模糊、严重者全身瘫痪、惊厥。血液毒：局部症状较严重，肿胀迅速向近心端蔓延，伴有伤口常流血不止，水疱和坏死。全身发热，心悸、烦躁不安、可引起血压下降、心律失常、休克。混合毒：神经系统和血液系统的症状都会出现，但主次不同，局部和全身症状均较严重。很快因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。,预防毒蛇咬伤,1.勿招惹毒蛇2.佩戴防蛇设备3.打草惊蛇4.遇到毒蛇追人，可采取“之”字形路线跑开，设法躲到蛇的后面。,现场急救原则,1.切勿惊慌、大声呼叫、奔跑。保持安静，放低患肢。2立即使用止血带、橡皮带、布等在伤口近心端5-10cm处绑扎。每隔2030分钟放松1

14、-2分钟。3.用清水和肥皂水反复冲洗。4.如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀是要立即进行抽吸。5.在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。也可用利器将咬伤的牙痕做一厘米的一字切口，以利排毒。6.不能饮酒。以防促进血液循环，加块毒素的扩散。7.呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。,五.烫伤、烧伤,概述：烧烫伤轻者伤及皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等因素导致休克，晚期出现感染、败血症等并发症而危及到生命。,现场救护原则,1.首先应冷却伤处，在第一时间用冷清水冲洗伤口10分钟以上。同时呼救。2.对烧伤者，在隔断热源后，应

15、尽量使其呼吸畅通，然后小心除去伤者创面及周围的衣物、皮带、手表、项链、戒指、鞋等；对粘在创面的衣物等，应先用冷水降温后再慢慢除去。3.当遇到严重烫伤或烧伤病人时，应用敷料遮盖伤处，立即将其送往医院救治。不可使用烫伤药膏或其他油剂，不可刺穿水疱。4.即使是轻度烫伤或烧伤，在自行处理后应该去医院就诊。,强酸强碱伤害,1、化学物品强酸强碱对组织的损害或与酸类、碱类浓度，接触时间的长短，接触量有关。2、常见的强酸有硫酸、硝酸、盐酸。强碱有氢氧化钠，氢氧化钾等等.,玻璃瓶装硫酸放楼道 郑州7龄童拿“水”洗手被毁容,现场救护原则,1.脱离现场，被少量强酸强碱烧伤，立即用纸巾、毛巾蘸吸，并用大量的流动清水冲

16、洗局部15分钟以上。2.被大量强酸强碱烧伤，立即用大量的流动清水冲洗局部20分钟以上。3.如口服，可用蛋清、牛奶、豆浆、面糊或服用氢氧化铝凝胶保护口腔、食道、胃粘膜，严禁洗胃。4.如眼部灼伤，在送往医院的途中仍要为伤员冲洗眼部。5.呼救,六、犬咬伤,WHO统计，每年有10万人死于狂犬病。1997年我国狂犬病的发病人数是230人，2006年达到了3297人。北京市疾控中心报告，2006年上半年北京市狂犬病免疫门诊就诊人数达到了69332人。,概念,1、被感染狂犬病毒的动物（狗、猫等）咬伤、抓伤、舔伤口、粘膜而引起的急性传染病。2、狂犬病毒存在于这些动物的神经组织和唾液中，当人类收到病犬咬伤后，病

17、毒经伤口进入体内。3、一旦发病，进展迅速，病死率几乎为100%。,狂犬病潜伏期,短则三天，长者二十几年，常见的是10100天。这与个体抵抗力、咬伤程度、部位及动物带毒量有关。一般说来，咬得越重，咬伤部位越靠近头部或咬伤部位神经越丰富，则发病越快。,临床表现,1.前驱期：头痛、低热、食欲不振、恐惧不安，窒息感。已愈合的伤口周围感觉异常，如发痒、刺痛、麻木、蚁行感。2.兴奋期：极度恐惧，怕水、怕风、怕声、怕光。尤其是极端的恐水，甚至听到水的声音都会全身抽搐。大汗淋漓，唾液大量分泌又不能咽下而从嘴角流出，喉舌肌肉痉挛痛苦发出呻吟声，有时象狗的呻叫声，再加之手指疼痛痉挛乱拍乱抓，所以传说狂犬病人象狗一

18、样。3.瘫痪期：体力彻底消耗完，痉挛停止，全身瘫软。最终因呼吸肌麻痹，循环衰竭而死亡。,狂犬病暴露的分级与处置,I（无暴露）：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 处置原则：确认病史可靠则不需处置“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。,II级（轻度暴露）：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损；不能确认皮肤完好时，建议按级暴露处置；处置原则：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗

19、,III级（严重暴露）：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，肉眼可见出血。2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。,3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。根据最新版狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)的要求，一旦狗、猫等动物，舔到你的嘴唇、眼角膜、肛门等粘膜组织丰富的地方，都必须按照狂犬病暴露预防最高级别处置。处置原则：立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白,现场救护的原则,1.凡不能确定

20、咬人动物是健康的，都要积极采取措施。2.局部伤口处理越早越好。3.只要未伤及到大血管，局部伤口不包扎、不涂软膏，不用粉剂，以利伤口排毒。4.立即就近到狂犬病免疫预防门诊就医。5.接种期间要避免剧烈活动，忌用免疫抑制药，不进食酒、咖啡、浓茶、辛辣食物。,犬咬伤的预防,1.加强自我保护和儿童的保护，夏季身体暴露尤其要注意。2.与犬、猫接触机会的人，按照“暴露前预防接种法”接种疫苗。3.动物管理。,关于狂犬病疫苗,有咬伤的预防注射时间 0(第1天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、30天注射，如果无咬伤预防注射时间 0,7,21天注射 疫苗有效期：注射人用狂犬病疫苗自产生抗体后，其免疫有效期为6个月。,谢谢大家！,