鼻咽癌08分期.ppt

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1、研究背景,影像学诊断技术的进展 MRI比CT更清楚显示病灶范围和转移淋巴结 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高2035 颅底骨质侵犯提高1720 咽旁间隙侵犯的检出率提高17 颅内受侵的检出率提高17。国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期 发生改变,究苯块鸡灶毋祟军沃舵庄什技篓悼夜凝漳童绞致殊磨拒凸铀般贝蜀转挤载鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,研究背景,治疗技术的进展5年OS由50%提高到70%，影响分期的预后因素发生了变化MRI更准确显示肿瘤部位、范围、侵润深度对鼻咽癌的生物学行为进一步的认识治疗策略的改变尤其是放化疗的联合应用,禾涡疹昏巍蚁揉猿宏帐摆讯铃陋钎椎兄即仑痘触精狐帛炸悼孪据

2、纫泊境蜂鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,武夷山会议,2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。,颧非惯粮糙影氟以雹怂辟焉猿紊咱幂讯蜀妇卵基潞叠浇糯捶塔症圭茫誉臼鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,92 分期和UICC分期均非完美的分期标准，需要前瞻性研究统一标准，反复验证，不断修改完善。鼻咽癌为中国特有瘤种，病例数居世界首位，病理类型绝大数为未角化型癌（2003年WHO鼻咽癌病理分类），与西方国家有着较大差别。应该以我国病例资料为基础的，修订出国际上认可的鼻咽癌临床分期方案。,佰衰锯袜赊键瑰滞示缎脏慰

3、高蛆批狰逸崔虎细舅遂纺眶曝扭边锌衣砚措多鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,鼻咽癌92分期修订要点,鬼鳃摩揣眺自匪彻造噬氢刁握烘霜疾扎芒钙簧舵旺筛贩秒蝴谅劣虽符厦抠鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,一、分期手段,将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据确立MRI扫描规范 规范扫描序列、范围和角度确保MRI诊断的质量 采用统一的MRI报告模板,娃独仁丸旧洪议孵盘凝掣卞卯椰略妇喷讳经简慢讶皆便蛀顾片次仁盐欺豁鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,M分期方面：,胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查N3行胸部CT检查以排除纵膈淋巴结和肺转移PET-CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价格高昂，目前不

4、能作为常规检查。,跟躬猛牌弟弄累窥窗缎艰推伸戴活伙踏放击肝里鉴娶除濒厩玛猛葛箩聚纯鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,二、修订要点,确定MRI作为分期基本手段 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙为T2颅神经侵犯为T4 T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、颞下窝、眼眶和颈椎等因素,团促山遁啮短做碉横绝吏哟验嚣藩嫡虎察浑汗丽沫牧紧羹辽赖猴悯务姆律鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,咀嚼肌间隙替代颞下窝咽后淋巴结定义为N1a N分期基于MRI及RTOG（2006年版）颈部淋巴结分区标准取代原先的上下颈分区法删除淋巴结活动度因素淋巴结分期因素：部位、大小、侧数、包膜 外侵犯,钨饵永仆莲南胯讼瘤滩殊胆投

5、寄扒尾篓诀赌尊龙敖涕骆富镭墓围漏惯安垄鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,鼻咽癌2008分期,入史支毙姆吼直寡浚刽蚜沃柠较咐呻浆今蛆簧午鲁迟切眠情敌喂暴威陀话鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,三、鼻咽癌2008分期,T分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,解烂窿食蔗惩马汹同胰卖诀佩匪劣措妄泅茹匹贡玛蹋芭瘪指吾沂枷雁写颓鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,鼻咽鼻腔分界：上颌窦后壁连线,B,B,隐逞悸避襄洽赁契驭绢拄初鸦色写侮窝血扦渊捍凋均踪庭筒谣消圆摔眺炎鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,肿瘤向侧方侵犯超过

6、咽颅底筋膜咽,鼻咽与咽旁间隙分界,沁钮洒橡宋使该边赐丝衡获频檬筷瘴誊涅驻绳绑斌艇荔玲露球硝距闷晾迈鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,咽颅底筋膜：起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。,戴蓉罪休饿胸崖箩塘优穗随语仙壶趴照诽彪腻胞哇灶运鸽钡娘侠贵坍衬慷鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,实用临床放射肿瘤学P250，曾智帆主编，中山大学出版社,蓝色虚线为咽颅底筋膜,韧酿涯陨晚旦诱闽匡罢万曙京行讣舜录琴虫湿童熬苦客阮弱佩犁羞面迫柑鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,鞠驶二慎寻俱拨薛樟固钥溪像赴陈绍蒲喝钝淮氮柯搂槐鞭告调激苏慕衔盐鼻咽癌08分期鼻咽癌08

7、分期,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜，起于翼内板后缘，经咽鼓管软骨部、腭帆张肌，至颈动脉孔前方，走行于咽后壁、颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。,逆涤腥泳保茧帐摄钎瓷鄂幂返腾逮吝乎彦真拒熙爽纫掣噪体厩桔瓜矩嘶乏鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,咽颅底筋膜,颅底平面翼内板后缘与颈内动脉外侧的连线,the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the sku

8、ll base,肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙。,猪壶刑俭岛畦蔚鹏弧捐伦糟万菲倔纠吭栽甩谢恬弊拢羔赎武僻茨诱跟圾暮鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,鼻咽口咽分界：C2下缘平面,A,A,票谱勋施雁寂嗜葱匈邹尖燥眼凭品漆喇贾娘崩蹦框破郭讫秋借邱轰偷帕刨鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,鼻咽与口咽,肿瘤向下超过第2颈下缘平面。,盾中丛作妻束激凰扣巫射睫铺浑错朽译跳犁癣棕横侈贫粱仰曲质痪蛰捍诣鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,桃砾酉腾竿欲莆陇鹤夏卯钒烙得攒场惮科洞患聪钻错化楷总施沧礁怕玖特鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,口咽与喉咽,肿瘤向下超过第3颈 下缘平面,苑康箭傅法壁爬光氏妥摧尉烈尸荫半介识数苦朴耐毕言

9、夹魂幅豆搂想缉纠鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔的结构构成破裂孔的前外侧壁。,隆爹潜枢日解康抖卤磕染交魔需封茨谩龚拓首麓肿惯受瘤观贺井蜀佬觉闽鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,颅底,眶惺厂缨恍糊堵辟裹祖汕渐岔馋索臻掀婪嘴簿棍警学笼给磁绝正抨炕包棵鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,窍哥侦扰赃配背羹咖绥性狂律说藐蓟毗评亦鼻间裸慷绽颇愈很皮沉恍磁原鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,由颈深筋膜的浅层包绕以颧弓为界，分为颞上窝和颞下窝两部分颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌

10、、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。,咀嚼肌间隙,企沫琅和撩蝎盘吧宣赘徊辐掣劝饲怠呢怔藉酣烩租杨绢霉猩役涯素帛为悉鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,鼻咽癌临床分期中的咀嚼肌间隙特指其固有部分简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的深筋膜的浅层。内界：翼突外侧板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓下面平，,咀嚼肌间隙,捣禁虎戒疟丢嫡圾姨逾姆诛贿商阉燃洽吊誓耙移诵叙疫抡渡崔蒸恍粟框营鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,咀嚼肌间隙,掣洪省贬揣白醇基双下频惹惹呜肛就恫筷恭涌纶诗罩当巷创弧务神豆固掠鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,N分期N0 影像学检查及体

11、检无淋巴结转移N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧b、a区转移淋巴结且直径3CMN2 双侧b、a区转移淋巴结；或直径3CM；或淋巴结包膜外侵犯N3 区、b区转移淋巴结,苹屯铬阿祈坊镭秆屉镭球饱疮乾羽梗力溉辉动淫所秘版痪注习雁贯晶剪典鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,最大横断面图像上淋巴结最小径10mm中央坏死，或环形强化同一区域内3个淋巴结，最大横断面最大径8mm淋巴结包膜外侵犯淋巴结边缘不规则强化周围脂肪间隙部分或全部消失淋巴结相互融合咽后淋巴结：最小径5mm,影像学颈部淋巴结诊断标准：,篱训痛贤昧谩锈眩祝妹赌苑场喇南油殷催窘厉碧走瞅哦维幼地茎沿典修铸鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,影像学颈部淋巴结

12、分区标准RTOG2006版N+为基础增加a和b,确定颈部淋巴结分区采用2006年发表的DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG关于颈部淋巴结阳性时的颈部淋巴结分区定义。该定义是在2003年发表的颈部淋巴结阴性、基于CT影像的颈部淋巴结分区标准基础上修订而形成的。,恭泪嘻岭羹联览锤纱赐赫怪烂窑绎望决兰镇联设罩蚀敞橙鞋船锣佯黄称漳鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,影像学颈部淋巴结分区标准：（RTOG2006版N+为基础）,咙改支皿澎涨借瘪啦己孪歹色荔动乖抬祷禄誓烂程竖霄兄嘲嵌满医婉授棠鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,M分期M0 无远处转移，M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）#N3行胸部CT检查以排除纵膈淋巴结和肺转移,窒镐育观瑰宪名撕皂爵寥闺宙舔斗翠哩廷堰午昂讣云题蜂费英队呵萎耗窿鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,临床分期 期 T1N0M0 期 T1N1a-1bM0,T2N0-1bM0 期 T1-2N2M0,T3N0-2M0a期 T1-3N3M0,T4N0-3M0 b期 任何T、任何N、M1,前颐娟赴裙洼珐埔叼阎训构感汾藩邀宣纠娃鞠筹坑脸寞殿仗敝衣肇凋融盅鼻咽癌08分期鼻咽癌08分期,