血管超声检查方法.ppt

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1、血管超声,第一部分 颈部血管,1、颈部动脉（1）颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层，管壁内含有大量的弹性纤维，因此又称为弹性动脉。动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成。,一、局部解剖,（2）颈部动脉分支：,颈外动脉（ECA）：其最初的位置在颈内动脉的前内侧，而后才走到颈内动脉的前外侧。其上行穿腮腺至下颌角处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的其它分支有甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉等。颈内动脉

2、（ICA）：其最初位于颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，供应大脑半球前3/5部分的血流，占供脑血流的85%。（主要看）椎动脉（VA）：椎动脉是锁骨下动脉第一个分支，于前斜角肌内侧上行，大多穿行于C6-1横突孔(亦有于C4、5才进入横突孔者)，经枕骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在桥脑下缘合成基底动脉。其浅面为椎静脉。,2、颈部静脉（1）颈静脉管壁：与动脉相比，静脉壁较薄，弹性纤维很少；管腔较大而常呈不规则状；内有静脉瓣，由内膜向静脉腔内突出所形成。,（2）颈部静脉属支：,（3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静

3、脉（external jugular vein;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始段外缘处，汇入锁骨下静脉。颈内静脉（internal jugular vein;IJV）是颈部最粗的静脉，收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通。椎静脉（vertebral vein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动脉周围，至C6横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下行，经锁骨下动脉前方注入无名静

4、脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavain vein;SCV）自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，它的始末两端都有瓣膜。,二、检查方法 1、仪器：使用彩色多普勒超声仪，一般选用线阵探头，频率。受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受检部位的对侧或保持正中位。2、扫查方法：（1）颈动脉检查：采用连续扫查方式。首先从颈根部甲状腺外侧开始纵扫，显示血管长轴，可显示颈总动脉，探头逐次向上移动，移至甲状软骨上缘水平时，图像上出现一膨大区（即颈总动脉分叉部），再往上扫查便分别出现两条血管的纵切面，即颈内、颈外动脉，

5、一般情况下，颈内动脉最初位于颈外动脉后外侧，后转至其后内侧，但有5%的颈内动脉近侧段位于颈外动脉的前内侧，因此，当颈内、外动脉可同时显示时，接近体表即偏前的不一定都是颈外动脉。颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段是粥样硬化好发部位，,因此，是扫查的重点。纵切面显示血管的前后壁，以免漏掉累及侧壁的病变，应从颈根部连续横扫。有阳性发现时，应结合该段纵、横切面的反复扫查。还应注意颈动脉虽不如颈内静脉那样容易被压瘪，但因位置表浅，不可过分用力，以免造成血流动力学改变，作出管腔狭窄的假阳性诊断。个别病人的颈动脉窦压力感受器非常敏感，压迫该处会引起心跳减慢，血压下降。（2）椎动脉检查：椎动脉位置较颈动脉深，加之

6、部分穿行于C6-1横突孔，所以，较颈动脉的检查困难一些。先显示颈总动脉长轴，再将探头轻度向后外侧偏斜扫查，显示出颈椎的横突，它们呈间断性排列的强回声，后方伴明显的声影，横突之间可显示出椎间段椎动脉及浅侧伴行椎静脉的长轴。在此基础上，探头分别向上和向下追踪便可显示整个颈段椎动脉。,（3）锁骨下动脉检查：检查锁骨下动脉时应让患者暴露肩部。检查内侧段时，探头置于胸锁关节附近的锁骨上窝，探头朝向患者的后下方；检查外侧段时，探头置于肩锁关节附近锁骨下方，探头朝向患者的后上方。由于骨骼的影响，绝大部分无名动脉和左侧锁骨下动脉的起始段不能被直接显示，此时，通过相关血管血流频谱改变，可以间接获得有关血流动力学

7、信息，分析锁骨下动脉起始段情况。（4）颈部静脉检查：检查方法与颈动脉检查方法一致。但在检查中应注意两点：一是探头要轻轻接触皮肤，否则会压扁静脉，无法获得满意的图像；二是因为颈部的静脉较动脉血液流速低，宜设置测定低速血流的条件。,三、颈部血管正常声像图表现1、颈部动脉（1）颈总动脉及其分支 1）二维超声显像：高质量的二维超声显像可以了解血管壁及管腔的形态结构。正常颈动脉基本是左右对称，管壁分为三层：内膜呈中等回声，菲薄光滑；中膜呈低回声或无回声；外膜呈强回声。管腔内为无杂质的无回声区（图1）。颈动脉的二维声像图测值包括血管内径（双侧内壁的垂直距离）和内膜中膜厚度（IMT，从内膜内表面至中膜外表面

8、）。颈总动脉分叉处膨大，但内径不应超过颈总动脉的一倍。在大多数情况下，相对声束远场的管壁结构显示更清楚一些，因此IMT常在血管后壁进行测量。多数作者报道颈总动脉IMT正常值在1.0mm以内，颈总动脉分叉处IMT1.2mm。,2）彩色多普勒显像：颈动脉血流为充盈于整个管腔的层流，管腔中央为彩色明亮的高速血流，靠近管壁为彩色暗淡的低速血流，颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部因管径膨大，呈现轻度紊乱、颜色不一的彩色血流。（图2）,3）脉冲多普勒：测定颈内外动脉血流频谱时，取样容积放置在距颈总动脉分叉部12cm处。正常动脉血流动力学根据血流供应组织的不同而有所区别：颈内动脉血流特征为低阻型，频谱特点是收缩

9、期血流之后，接着一个较高流速的舒张期血流。收缩期加速时间短，频谱上升陡直，减速时间较长，及缓慢下降，称其为峰，后面可接一个小波峰（峰），峰峰，双峰间切迹不明显；舒张早期形成低幅峰，、峰血流信号均在基线以上，为缓慢递减的低阻频谱。频带较宽，收缩期血流频带下面可有一个无血流信号的“窗”。（图3）。,颈外动脉血流特征为高阻型，频谱特点亦为三峰递减型层流频谱，收缩期最大血流速度较颈内动脉高，加速时间短，上升陡直，减速时间亦短，双峰之间切迹较明显。舒张期因阻力较大而血流较少，表现为基线上方仅有血流速度较低的舒张期血流或无舒张期血流。频带较窄，频窗较清晰（图4）。,颈总动脉血流动力学介于颈内动脉与颈外动脉

10、之间，阻力指数介于两者之间，脉冲多普勒形态亦介于两者之间（图5）。颈内外动脉的鉴别：,（2）锁骨下动脉及其主要分支 1）锁骨下动脉：锁骨下动脉管壁亦显示为三层结构，彩色多普勒显像与颈动脉相同，因舒张期血流速度低，随心动周期之颜色变化更明显。因其血流供应上肢区域，脉冲多普勒显示为高阻力血流频谱。收缩末径有反向血流（图6）。2）椎动脉：椎动脉因其位置较深，管径较细，其管壁的三层结构较难观察，常常只能观察到前后两条较强回声的光带。椎动脉分为三段：第一段（V1）是椎动脉的起始至入横突孔之前的部分，第二段（V2）是椎动脉的椎间段，第三段（V3）是位于寰椎的部分。彩色多普勒显像示椎动脉第一段显示为连续血流

11、，第二段显示为节段状血流（图7）第三段走行弯曲，呈多向血流。因椎动脉血流供应区域为脑组织，脉冲多普勒显示为低阻力频谱。多数情况下，多普勒频谱的频带较宽，频窗不清晰（图8）。,2）椎动脉：椎动脉因其位置较深，管径较细，其管壁的三层结构较难观察，常常只能观察到前后两条较强回声的光带。椎动脉分为三段：第一段（V1）是椎动脉的起始至入横突孔之前的部分，第二段（V2）是椎动脉的椎间段，第三段（V3）是位于寰椎的部分。彩色多普勒显像示椎动脉第一段显示为连续血流，第二段显示为节段状血流（图7）第三段走行弯曲，呈多向血流。因椎动脉血流供应区域为脑组织，脉冲多普勒显示为低阻力频谱。多数情况下，多普勒频谱的频带较

12、宽，频窗不清晰（图8）。,（3）颈动脉、椎动脉的正常值：经过对一些健康志愿者进行的超声检查结果分析显示：正常人的双侧颈、椎动脉各血流参数间比较无显著差异；正常人不同性别颈、椎动脉血流参数中多项指标有显著差异（一般男性高于女性）；正常人不同年龄组间颈、椎动脉血流参数比较，部分血流参数差异显著，如峰值流速、平均流速。舒张末流速，随着年龄的增长，呈现下降趋势；颈内/颈总动脉峰值流速比值：随着年龄的增长，呈现上升趋势。以上为颈部动脉正常声像图表现,2、颈部静脉 颈内静脉位于颈总动脉前外侧，管壁薄，管腔为无回声，能被压瘪。部分颈内静脉近心端可见静脉瓣膜。深吸气屏气后颈内静脉内径增宽。脉冲多普勒显示颈内静

13、脉呈期相性血流频谱（图9），即流速首心房压力和呼吸变化的影响，近心端的变化较远心端明显，最大血流速度1m/s。深吸气时频谱峰值流速增快，深呼吸气时流速减慢。颈内静脉频带较宽。颈动脉和颈内静脉鉴别见表,四、颈部动脉疾病 1、颈部动脉粥样硬化（1）病理：动脉粥样硬化（atherosclerosis）是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑块、复合病变。中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭塞，反之，可形成动脉瘤。（2）发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性高于女性，并随年龄增长而逐渐增加。患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高于正常人。颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处，可以引起动脉狭窄，严重的狭窄或闭塞可导致脑部血供障碍。粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死。,