血管性认知障碍中西医结合康复治疗.ppt

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2、血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。,血管性认知障碍与血管性痴呆区别,血管性认知障碍与血管性痴呆区别,血管性认知障碍与血管性痴呆区别,血管性认知障碍与血管性痴呆,1.脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有认知功能改变都为痴呆,3.认知功能损害并非总是进展性全面性,2.记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认知障碍,4.功能损害有躯体和认知两方面,区别,血管性认知障碍与血管性痴呆,一、血管性认知障碍的定义,根据病程分类,根据病因分类,Add your title in here,非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）、混合性痴呆（M

3、D）,推荐：采用病因分类方法，对VCI进行诊断。,1.危险因素相关性VCI；2.缺血性VCI；3.出血性VCI；4.其他脑血管病性VCI；5.脑血管病合并阿尔茨海默病（AD）。,二、血管性认知障碍的分类,计算机及其他方法评测,神经心理学评估,实验室检查,临床评估,血管性认知障碍的诊断,三、血管性认知障碍的诊断,从临床评估、神经心理检查、实验室检查和影像检查等方面进行，综合支持VCI分类诊断的证据，并在排除其他疾病后做出诊断。,神经影像学检查,三、血管性认知障碍的诊断,三、血管性认知障碍的诊断,三、血管性认知障碍的诊断,三、血管性认知障碍的诊断,三、血管性认知障碍的诊断,MMSE,MoCA,修订

4、简易精神状态量表（3MS）,四.神经心理学评估2.认知筛查量表,易操作、耗时少适宜在社区大样本调查。但缺点:受教育程度的影响大，对轻度认知功能障碍的检出不敏感；记忆力检查过于简单；受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性；语言项目占绝大部分，非语言部分项目较少。,优点：MoCA量表对轻度认知功能障碍患者有较好的敏感性和特异性。与MMSE相比，MoCA更加强调了对执行功能和注意力方面的评估缺点：尚未有针对不同文化背景的不同人群进行大样本量、多中心、长期随访的临床试验，以科学评价中文版MoCA量表作为中国人轻度认知功能损害筛查工具的作用,较MMSE增加了列名、延迟记忆、同义判断等检查项目。,三、血

5、管性认知障碍的诊断,长谷川痴呆量表,七分钟测验,常识-记忆力-注意力 测验(IMCT),四.神经心理学评估2.认知筛查量表,测试包括定向、记忆、常识、计算、数字铭记和物体命名。20世纪80年代初引人我国，因其操作简便，中日两国文化相仿，因而在我国使用较多。缺点：研究表明HDS对早期或轻度痴呆不够敏感。修订版：不受文化程度影响，有较高的敏感性和特异度，更适合临床检查和用于痴呆的筛选。,包括：提示会议试验、定向力测验、语言流畅性测验、画钟测验。画钟测验有两种常用方法：一种是要求受试者在空白的纸上画一幅几点几分钟的钟，主要反映执行功能和视空间功能；另一种视要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。,主

6、要测试近记忆、远记忆和注意力，测验敏感性较好。经过改良的中文版共25项，涉及常识、定向、记忆、注意。其中10项与MMSE完全一样。量表内部一致性良好。IMCT与MMSE、长谷川痴呆量表的平行效度良好。,三、血管性认知障碍的诊断,3.单项神经心理学测验注意力检查：数字广度、注销测验；执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、London塔测验；记忆检查：韦氏记忆量表等。,三、血管性认知障碍的诊断,量表局限性,目前认知障碍评定方法多以量表为主，然而量表数量繁多，且各个量表优劣不等。由于一个量表不能全面满足临床诊断需求，常需多个量表联合使用，使得临床使用缺少统一规范。量表多以翻译国外量表为主，很多量表本

7、身涉及地方文化及风俗习惯，经过翻译后，量表测试结果的准确性和真实性难以保证。量表经过汉化后，量表构建背后包括的关联性、代表性及等义性等内容效度也很有可能随之改变，在国内许多量表缺乏汉化后的信效度及常模研究。,计算机测评,计算机测评,计算机测评,国外在20世纪70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化,形成电脑认知功能评估系统,李学义编制了计算机化神经行为测试系统，郁可等将 LOTCA认知评定量表(第2版)测评工具开发研制为中文电脑软件测评系统都是初步探索。,五.计算机及其他方法测评,国内赵晋华等于1997年开始将 Wisconsin(威斯康星）卡片分类试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个

8、具有实用价值的计算机认知测试工具。,三、血管性认知障碍的诊断,将计算机系统用于认知障碍评定是一个有效的途径和必然趋势。,三、血管性认知障碍的诊断,五.计算机及其他方法评测,现代先进医学设备,2.神经电(磁)生理,包括脑电图(EEG)、脑磁图(MEG)和事件相关电位(ERP)。,1.脑功能成像,包括正电子断层扫描(PET)和功能性磁共振(fMRI),三、血管性认知障碍的诊断,发展趋势,目前针对轻度认知功能障碍（MCI）的脑组织成像研究多集中在海马、杏仁体及中颞叶边缘结构体积测量上，而对额叶、顶叶、大脑白质等的研究是未来的发展趋势.,关注焦点,3D-MRI技术测量的脑灰质减少及侧脑室体积增大有助于

9、诊断MCI,但预测MCI患者是否发展为AD的价值是研究学者关注焦点。,研究热点,fMRI可检测MCI患者接受刺激后的脑灌注变化,用于皮质活动的功能定位,通过fMRI检查MCI患者进行记忆任务时脑区激活是近年来的研究热点。,五.计算机及其他方法评测,三、血管性认知障碍的诊断,研究方向,用1H-MRS检测这些代谢物质在认知障碍患者大脑内的含量的变化,可以提供常规磁共振所不能获得的病变脑区的生化信息，是常规成像的有益补充，并给大脑代谢带来精确的信息，是目前重要研究方向之一,研究热点,脑电图（EEG),脑磁图（ECG)和事件相关电位(ERP)等可以提供客观、准确的评价证据，时间分辨率良好，能动态观察脑

10、功能活动，探索认知功能改变的脑加工过程，已经成为研究的趋势和热点。,研究热点,C-反应蛋白、高同型半胱氨酸、-淀粉样蛋白、血脂、对氧磷（PON1）、炎性递质类等生物学标志物也是认知障碍评价研究的特点之一。寻找能够标示认知障碍程度和判断预后的生物学标志物，并探索简便、价廉的检测方法将会认知障碍及康复研究的热点之一。,五.计算机及其他方法评测,四、血管性认知障碍的预防,四、血管性认知障碍的预防,四、血管性认知障碍的预防,五、血管性认知障碍的治疗,2.作业行为训练,1.药物治疗,3.计算机辅助训练,5.经颅磁刺激技术,4.中医治疗,6.其他治疗,五、血管性认知障碍的治疗,五、血管性认知障碍的治疗,五、血管性认知障碍的治疗,五、血管性认知障碍的治疗,五、血管性认知障碍的治疗,五、血管性认知障碍的治疗,五、血管性认知障碍的治疗,五、血管性认知障碍的治疗,五、血管性认知障碍的治疗,五、血管性认知障碍的治疗,六.其他治疗,高压氧,心理治疗,营养干预,五、血管性认知障碍的治疗,感谢聆听！,