血透室质控管理.ppt

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1、血透室质控管理,环 境 管 理,仪 器 管 理,人 员 管 理,仪器管理,人员管理,环 境 管 理,一、血液净化室的设置与布局（一）血液净化室应布局合理、分区明确、标识清楚，设普通病人 透析治疗间（区）、隔离病人透析治疗间（区）、水处理室、治疗室、候诊室、储存室、污处理室、办公室、更衣室等 分开设置。（二）每个透析单元面积不少于3.2 m2，床间距应在0、8m以上（三）配备手卫生设备，包括：水池、非接触式水龙头、抗菌洗手 液、速干手消毒剂、擦手纸巾。每个透析单元配备一瓶快速 手消毒液。（四）配备足够的工作人员个人防护设备，如工作服、帽子、口罩、手套、鞋套、防水围裙、袖套、防护眼罩或护目镜、洗眼

2、 装置等。,二、建立健全各项规章制度1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、库房制度、设备维护制度等。2、各级人员工作职责（医生、护士、技师和工勤人员）和各班岗位职责。3、血液净化各种方式的护理常规和操作流程。4、血液透析风险预案及人力资源紧急调配预案。,环 境 管 理,三、消毒隔离管理 从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（试行）、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范的要求。,环 境 管 理,仪 器 管 理,一、水处理系统,水处理系统的运行及保养：每半年对水处理系统进行技术参数校对，应有记录；2.每台水处理机建立独立的工作档 案，

3、每天记录运行状态；3.水处理系统的滤砂、活性炭、阴 阳离子树脂、反渗膜根据厂家要 求及水质情况进行更换；做好维 护保养。,仪 器 管 理,二、血液透析机维护与保养有相关注册证、生产许可证等；每台建立独立的运行档案记录（记录内容：每天使用的病人、使用后透析机的消毒记录、透析机工作参数校准结果记录）；定期按要求进行消毒，化学消毒或热消毒；每月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂浓度和设备消毒剂的参与浓度等。,仪 器 管 理,三、透析用水的水质监测：每月一次透析用水细菌学检测记录，细菌数200 cfu/ml；每台透析机每年至少检测1次；每3个月 一次透析用水内毒素检测记录，内毒 素含量2EU/ml；每台

4、透析机每年至 少检测1次；化学污染物检测：至少每年检测1次软水硬度及游离氯检测：至少每周进 行1次。,仪 器 管 理,四、透析液质量控制,透析液制剂要求：透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制；购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件；医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得医疗器械生产企业许可证后按国家相关部门制的标准生产,五、透析液质量控制,透析液监测：每月一次透析液细菌学检测记录（透析液入口），细菌数200cfu/ml；,仪 器 管 理,仪 器 管 理,血液透析室医疗废物管理1、在各种操作过程中产生的医疗废物，由科室工作人员分类放入统一规定的回收容器内，容器内装入统一的专用垃圾袋

5、。2、感染性废物直接置于有感染性废物标识的黄色包装袋内。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但必须在标签上注明。3、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、空的玻璃安瓿以及一次性使用的注射器、输液器、输血器针头部分属损伤性废物，应分离后放入利器盒内。4、普通病人的排泄物、透析废液以及各种操作过程中产生的污水等液体废物，直接排入医院污水处理系统。5、含有汞的体温计、血压计等报废的医疗器具，以及废消毒剂交由设备科试剂中心集中处理。,仪 器 管 理,1、透析器材必须经设备科库房领出，分类、分架存放在清洁、干燥的库房。要求距地面高度20-25cm、离墙5-10 cm、距天花板50 cm。2、如有外观破损、透析器

6、破膜、过敏反应等不良事件应及时报告。3、报告流程：单例一般不良反应首先报告总务护士和护士长酌情处理。2例以上且后果较严重者，报告护士长、主任，通知设备科与厂家联系分析原因。4、建立不良事件监测登记本，记录患者姓名、I透析号、器材名称、型号、批号、不良事件内容、处理方式。5、每月对不良事件进行分析小结。,透析器材不良事件监测与报告,患 者 管 理,新患者,长期透析患者,患 者 管 理,患 者 管 理,发放健康教育手册透析间期饮食和水分的控制内瘘的保护并发症的预防,专业人员管理,专业人员依法执业：1.从业医师、护士、技师持有执业证书；2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具 有血液净化从业资质。,专

7、业人员管理,人员设置：1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业 知识和工作经验的医师担任主任（负责人）；2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日 常工作3.护理负责人应有护师以上专业技术职称；4.技师：20台以上专职技师1人，不足20台须有兼职 工程技术人员。,感 染 管 理,血液净化室感染控制管理,透析室感染控制基本设施要求：1、治疗区域设置合格手卫生设施（流动水、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备）；2、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣帽、拖鞋（工作鞋）；3、护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和阴性透析患者4、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、更换病人

8、时要更换手套；5、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防护用品；6、感染患者使用设备、物品应有标识,感 染 管 理,透析前经血液传播疾病检测：首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标记物化验；长期接受血液透析的患者应每6个月行一次乙肝、丙肝检查；每年进行一艾滋病、梅毒抗体检测。,感 染 管 理,肝炎病毒阳性患者透析区管理措施：乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析每次透析结束后，应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；每次透析结束时应对机器内部管路进行化学消毒。,风 险 管 理,设备因素,透析因素,破膜,空气栓塞,致热原反应,血肿,血栓,休克,渗血,留置导管感染,首次使用综合征,凝血,我国血透患者数量巨大，增长迅速；并发症治疗的达标率有待提高。加强血液透析的临床基础研究，强化血液透析的质量管理，促进血液透析设备和耗材的国产化，降低医疗费用，提高尿毒症患者的救治率是今后工作的中心.,