中药学第四、五章..ppt

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1、第四章 中药的性能,概念：药物的性质以及由此产生的功能。药物治病的基本原理：祛除病邪，消除病因；扶持正气，增强机能；恢复脏腑及阴阳的平衡协调，纠正各种失衡。基本方式：以偏纠偏。有关论述：类经：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，因气味之偏也。”医断：“药者草木，偏性也，偏性之气皆有毒，以此毒除彼毒也”。石寿棠医原：“药未有不偏者，以偏救偏，故名曰药”。内容：四气、五味、升降浮沉、归经、毒性。副作用：药物在发挥疗效的同时为人体带来损害或不适。毒性：药物损伤人体器官。,第一节 四气,1、概念：寒、热、温、凉四种药性。注：宋代时寇宗奭改为“四性”本草衍义：“今详之，凡称气者即香臭之气。其寒、热、温、凉则

2、是药之性也。”2、来历：来自临床用药的疗效总结。3、平性：只是相对而言，并非绝对的“平”。4、作用：温热：祛除寒凉之邪，补益阳性正气阳、气。现代：兴奋中枢神经、交感-肾上腺系统机能；兴奋呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统。寒凉：祛除火热之邪，补益阴性正气阴、津液。现代：抑制中枢神经、交感-肾上腺系统机能；抑制呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统；抗感染、抗癌。,5、应用：理论基础：素问至真要大论：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之”。使用原则：神农本草经：“疗寒以热药，疗热以寒药”。第二节 五味（一）有关概念：1、辛、甘、酸、苦、咸五种药味。按：实际还有淡、涩两种。2、由来

3、：最初为口尝的真实味觉；后来被当作是某些药物作用的物质基础，进而用以标志这些作用。（二）五味的作用：1、辛：能行、能散。作用发散（含透疹等）；行气；行血。,适应证表证（含麻疹、风疹等）、气滞、血瘀等。按：多含挥发油，其次为甙类、生物碱等。2、甘：能补、能和、能缓。作用补益正气。和：包括和中调和脾胃；调和药性。缓：包括缓和药性；缓急止痛。适应证正气亏虚、脾胃不和、拘急挛缩疼痛、药性峻烈或方中药性不和。按：多含营养物质，如氨基酸、糖等。3、酸：能涩、能收。作用收敛固涩。亦即抑制正气耗散，阻止其脱失之势。包括：敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等。适应证正气亏虚，精气滑脱之证。按：多含酸

4、性物质、鞣质等。,4、苦：能泻、能燥、能坚。作用泻。分为清泻清热泻火；通泻通利大肠（大便）；降泻降脏腑上逆之气机（肺、胃为主）。另有破泻破散气血凝结。燥湿。分为温化寒湿（苦、温）、清热燥湿（苦、寒）。坚阴。泻火存阴。适应证火热上炎、肠胃积滞、肺胃气逆、气血淤滞重证；寒湿、湿热；阴虚火旺。按：多含生物碱和甙类，部分含挥发油苦温药。5、咸：能软、能泻。作用：软坚散结。泻下在软坚基础上的通利大肠。适应证：癥瘕积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成坚硬结块者；燥结便秘。,按：多含无机盐（钾、钠、镁、碘）及其他活性成分。6、淡：能渗、能利。作用渗利水湿、利尿。适应证水肿、腹水、小便不利、黄疸、泄泻、痰饮、带下等。按

5、：多含酸性物质、钾盐、利胆成分等。、涩：作用及适应证同酸，以收敛固涩为功效。按：另有“香”气，往往有行气、化湿、辟秽化浊、发散、开窍等作用。“性”与“味”形成药物作用的基础，因而是中药性能中最重要的两个成员。要准确、全面地认识某一药物的功效，必须性味合参。,第三节 升降浮沉,1、概念：药物在人体内的作用趋向。具体是：升向上；降向下；浮向外；沉向内。按：升与浮属阳；沉与降属阴。2、作用：升浮升阳、发表、透疹、开窍、涌吐、散寒、行气、活血等。沉降降逆、泻下、清热、潜阳、收敛、利水等。3、决定或影响升降浮沉的因素：性味：性温热升浮，寒凉沉降；味辛甘升浮，酸苦咸沉降。,药材质地及入药部分：质地轻虚升浮

6、，重实沉降；入药部位头、梢、皮升浮，根、果实、种子沉降。炮制：酒升；姜散；醋收；盐沉。配伍：从众效应；引经药的作用。4、临床意义：药势与病势相对；药势趋向于病位；药势与所治脏腑气机运行的正常趋势相应。文献摘要：纲目：“酸咸无升，辛甘无降；寒无浮，热无沉”；“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。备要：“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降”。,第四节 归经,1、概念：药物在机体内的作用部位。归归属；经某经所属的脏腑本身及其统属的器官和循行部位。2、基础：脏腑经络理论。3、应用依据：所要治疗的病证。4、临床意义：指出药物的具体部位，利于临床选药。体现个体药物的作用特点，利于择

7、优选药。利用五味的脏腑亲和性炮制药物，以增强疗效。注：具体用药时，尚须考虑脏腑之间的相互关联，将分归不同经的药物配合使用。如肝病时须适当配伍归脾经的药物。,第五节 毒性,1、概念：药物对机体的损害性。2、“毒”涵义的演变：西汉以前：药物的代称。素问脏气法时论：“毒药攻邪，（五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气）”。周礼 天官：“医师掌医之政，聚毒药以供医事”。类经：“凡可辟邪安正者，皆可谓毒药”。东汉以后：药物偏性作用。毒的大小用以表示作用的强弱。素问五常政大论：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九。谷肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也。”现

8、代：药物的毒副作用。有效量与中毒量接近；药物对组织器官损伤严重。,3、临床上中药中毒的常见原因：用量过大；用法不当；炮制不当；配伍不当；误用伪药；个体不适应。“毒”是相对的。关键在于用法是否得当、对象是否准确等。“毒”可以利用，如“以毒攻毒”。,凌波仙子,第五章 中药的配伍,一、概念：根据病情需要、用药原则，有选择地将两种以上的药物配合使用。附：神农本草经：“药有阴阳配合、有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。”二、配伍的必要性：单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需要将多味药组合使用；某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。附：单行单味药使用。

9、用于病情单纯、病情较轻者；也可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多用。,三、各类配伍关系的不同效应1、相须：性能相同或相似的药物合用，疗效增强。纲目：“相须者，同类不可离也。如人参、甘草，黄柏、知母之类”；蒙筌：“有相须者，二药相宜，可兼用之也。”2、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药为主，另一药为辅，合用则疗效增强。纲目：“相使者，我之佐使也。”蒙筌：“有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发是尔。”3、相畏：一药毒副作用被另一药消除或减轻。,纲目：“相畏者，受彼之制也。”珍珠囊补遗药性赋：“所谓畏者，畏其制我，不能自纵。”

10、蒙筌：“有相畏者，我有能而彼畏之也。此二者不深为害。”4、相杀：一种药可消除或减轻另一药的毒副作用。纲目：“相杀者，制彼之毒也。”蒙筌：“有相杀者，中彼之毒，用此即能杀除也。”5、相恶：两药合用后彼此抵消，使疗效降低。纲目：“相恶者，夺我之能也。”珍珠囊补遗药性赋：“所谓恶者，恶其制我，不得自尽。“,6、相反：两药合用后因互相对抗，产生毒性。蒙筌：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。”纲目：“相反者，两不相合也。”医学正传：“其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不与之同队也。”珍珠囊补遗药性赋：“若所谓相反，则各怀酷毒，两仇不共，共必害事也。”四、六种配伍关系按效应可分为四类：1、增强疗效相须、相使。2、减轻毒副作用相杀、相畏。3、使疗效降低相恶。4、产生毒副作用相反。,七、配伍关系的选用 神农本草经：“凡此七情，合和视之：当用相须相使者良；勿用相恶、相反者；若有毒宜制，可用相畏、相杀者。不尔，不合用也。”按：本草纲目：“古方多有用相恶、相反者，盖相须、相使同用者，帝道也；相畏、相杀同用者，王道也；相恶、相反同用者，霸道也。”,神农氏,