先天性心脏病患儿的护理.ppt
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1、流行病学资料 先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病,发病率为活产婴儿的58,早产儿发病率更高,病因尚未完全明确,病因 内在因素 遗传,特别是染色体易位与畸变外在因素1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染;,胎儿心脏发育的关键时期?,外在因素,2.孕妇接受腹腔和盆腔放射3.孕妇患代谢疾病,糖尿病、高钙血4.服用影响胎儿发育的药物,抗肿瘤药、甲糖灵5.患过能造成宫内缺氧的疾病,病因,心脏的某一部分出现发育停滞和异常,分三类,分 类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,先天性心脏病患儿的护理,(一)健康史 家族中有无遗传性疾病及先心病病人母亲在妊娠最初3
2、个月有无病毒感染是否接受放射线,尤其是腹部及盆腔部是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否患过代谢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病,【护理评估】,(二)身体状况,左向右分流型先心病房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,【护理评估】,症状,(二)身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征:毛细血管搏动、水冲脉等。,当剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫,晚期形成梗阻型肺动脉高压时出现持续性青紫;动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫,即仅下半身出现青紫,症状,(二)身体状况,【护理评估】,左向右
3、分流型先心病,有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉可产生右向左分流,出现持续青紫,房间隔缺损:胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进,伴固定分裂。,心脏杂音,(二)身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,室间隔缺损:胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音,P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。,心脏杂音,(二)身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,动脉导管未闭:胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期,伴震颤,传导广泛,心脏杂音,(二)身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,并发症反复呼吸道感染,如肺炎心力衰竭亚急性细菌性
4、心内膜炎,(二)身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,法洛四联症,Tetralogy of fallot,TOF,F4,右向左分流型先心病,1,3,2,4,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚,四种畸形,表现 最突出的是青紫,多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。,右向左分流型先心病,【护理评估】,乏力,活动耐力差,稍活动就出现呼吸困难,甚至突然昏厥或抽搐 活动中出现蹲踞现象 可出现杵状指(趾)、舌色发暗,右向左分流型先心病,【护理评估】,心前区略隆起,胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音,杂音响度与狭窄程度成反比,P2减弱。,右向左分流型先心病,【护理评估】,并发症脑血栓脑
5、脓肿亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型先心病,【护理评估】,思考:为什么法洛四联症会引起脑血栓以及脑脓肿?,因为长期慢性缺氧,会导致红细胞代偿性增加,大量的红细胞使血液粘稠度增高、血流缓慢,从而引起脑血栓若血栓为细菌性栓子,则易形成脑脓肿,(三)心理-社会状况,年长患儿:正常生活、活动均受到限制;周围人的歧视而产生抑郁、自卑,【护理评估】,家长:因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护,则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性,【护理评估】,(四)辅助检查,X线检查 左向右分流型先心病可见:肺动
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