临床微生物标本的采集与送检.ppt
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1、临床微生物标本的采集与送检,主要内容,1、标本采集的意义和原则2、标本的运送与拒收原则3、各种标本的采集血液、骨髓标本尿液粪便痰及上呼吸道标本穿刺液标本(脑脊液、胆汁、胸腹水等)脓液及创伤感染分泌物标本生殖道标本,标本采集是指采集患者体内的一小部分血液、体液、排泄物、分泌物以及组织细胞等标本进行检验,以反映机体正常的生理现象和病理改变。,标 本 采 集,标 本 采 集,60%以上的实验误差发生在分析前!标本采集正确与否与检验结果的准确性有密切的关系!因此,我们应掌握正确的标本采集方法。,标本采集的意义,正确的微生物标本采集和运送是准确的病原学诊断的前提,掌握正确的标本采集方法,为保证标本的质量
2、,获得阳性结果,应掌握正确的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送检,特殊标本还需注明采集时间。,基本原则,1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5.混有正常菌群标本,不可置肉汤培养6.标本容器须灭菌处理,但不得使用消毒剂。7.送检标本应注明来源和检验目的,标本的运送原则,1、所有的标本都必须立即送往实验室,最好在2h内,保存时间不应超过24h.2、最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检.3、对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌(对低温敏感)应立即处理,禁止冷藏脊
3、髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。,标本的拒收原则,无标签、无检验单不检测,并与送检的医生和护士联系。送检延误不接收,提醒送检者,要求重新采集。送检容器不当或渗漏不接收,告知送检者,要求重新采集。标本不符合要求不接收,联系送检者,指出不符合要求之处,要求重新采集符合试验要求的标本.,临床微生物检验常见标本,血液、骨髓标本尿液粪便痰及上呼吸道标本穿刺液标本(脑脊液、胆汁、胸腹水等)脓液及创伤感染分泌物标本生殖道标本,一、血培养标本采集,血培养送检指征,病人出现以下临床表现,或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。1、发热(38)或低温(36)2、寒战3、白细胞增多(10109/L,特别有“核左移
4、”时)4、粒细胞减少(成熟的多形核白细胞1109/L)5、血小板减少6、皮肤、粘膜出血7、昏迷8、多器官衰竭9、血压降低10、呼吸加快11、特殊情况:可疑新生儿败血症时,除发热或低温外,很少培养出细 菌,应增加尿液和脑脊液培养。,血培养采集须知,应在抗生素应用前或停药一周后采集标本,如不能停用抗生素,应于下次抗生素应用前采集!对怀疑菌血症、真菌血症的患者,在考虑使用抗菌药物之前,应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间内采集套以上血培养标本。,血培养采集容器,法国梅里埃公司血培养仪配套血培养瓶或安图公司血培养瓶,血培养标本采集方法,1、皮肤消毒2、培养瓶消毒:(1)用75酒精消毒血培养瓶橡皮
5、塞子。(2)酒精作用60s。(3)在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。3、血液注入血培养瓶中,轻轻颠倒混匀,以防血液凝固。,血培养采集次数,成年患者:推荐同时采集套(不同部位)血培养标本(即双瓶双臂同时采集血培养标本)。婴幼儿患者:推荐同时采集次(不同部位)血培养标本。原因:血培养做1套的检出率为65%。做2套和3套检出率的检出率分别为80%和90%。单瓶的血培养检出率不高,而且结果很难临床解释。在采取血培养后的2至5天内,无需重复采取血培养。两个例外:细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症。,血培养采血量,成年患者:推荐采血量每瓶不少于5ml。婴幼
6、儿患者:儿童3-5ml,婴儿为1-2ml,推荐采血量每瓶不少于2ml。(少于病人总血容量的1%),注意事项,1、严禁在输液、输血的针头处抽取标本,以免影响检验结果。(最好在对侧采集)2、若同时抽取几个项目的血标本,一般注入容器的顺序为:血培养瓶抗凝管干燥试管.动作要迅速准确,避免溶血。注入标本后的血培养瓶务必立即送至检验科细菌室3、每次领培养瓶不宜过多,以防过期,未使用的培养瓶亦应室温保存(15-30),切勿放冰箱保存。,骨髓标本的微生物学检查,采集部位:骨髓穿刺法从髂骨采集标本。采集时间:在用药前、发热初期或高热期 当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者,抽取骨髓培养阳性率远高于血液培养,二、尿液
7、标本的采集,尿液标本的送检指征,1 有典型的尿路感染症状;2 肉眼脓尿或血尿;3 尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性;4 不明原因的发热,无其他局部症状;5 留置导尿管的病人出现发热;6 膀胱排空功能受损;7 泌尿系统疾病手术前。,尿液标本采集容器,无菌试管或无菌尿液标本留取容器,尿液标本采集方法,1、清洁中段尿标本,嘱咐患者睡前少饮水,清晨起床后用肥皂水清洗会阴部,女性应用手分开大阴唇,男性应翻上包皮,仔细清洗,再用清水冲洗尿道口周围,开始排尿,将前段尿排去,插入性接取中段尿约10ml于无菌容器中,立即送检,于一小时内接种。该方法简单、易行,是最常用的尿培养标本收集方法,但很容易受到会
8、阴部细菌污染,应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。,尿液标本采集方法,2、耻骨上膀胱穿刺:使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液,是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法,但有一定的痛苦,病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集,尿液标本采集方法,3、直接导尿:按常规方法对会阴部进行清洗消毒后,用导尿管直接经尿道插入膀胱,获取膀胱尿液。可减少尿液标本的污染,准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道的细菌引入膀胱,导致继发感染,一般不提倡使用。,尿液标本采集方法,4、小儿收集包:对于无控制能力的小儿可应用收集包收集尿液,这种装置由于很难避免会阴部菌群污染
9、产生假阳性,所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性,应结合临床进行分析,必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复查。,尿液标本采集方法,5、留置导尿管收集尿液:利用留置导尿管采集标本时,应先消毒导尿管外部,按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液,操作时应防止混入消毒剂,不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者,应在更换新尿管时留取尿标本。,注意事项,严格进行无菌操作,因为尿液标本的采集和培养中最大的问题是污染杂菌 通常应取晨起第一次尿液送检 多数药物均通过尿液排泄,因此采集尿液应在用药前进行,三、粪便标本的采集,粪便标本的送检指征,1 急性腹泻:大便次数明显增多,腹痛
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- 关 键 词:
- 临床 微生物 标本 采集 送检
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