急性心力衰竭诊治进展.ppt

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1、急性心力衰竭诊治进展,中国医学科学院 北京协和医学院心血管病研究所 阜外心血管病医院心力衰竭中心 HFCU张健,鸿扭唉积淤饭坛供模仟蛔恍肠之贵宅吱摸渝不付乎淋蒜盲邦伏裴茫整钞廷急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,AHF的定义,AHF 指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。(ESC 2012 心衰指南 Circulation 2005;Eur Heart J 2008;JACC,2009)AHF 既往HF的恶化，可以是HF-REF 或是 HF-PEF AHF 首次发作的HF(de novo AHF)既往有HF的患者症状和体征表现为突然加重，常有明

2、显的诱因，如：感染、心律失常、HF-REF者中止利尿剂治疗或容量超负荷、严重的高血压患者发生HF-PEF,ZJ,搔架潭冯纸缨寂菜竞食椰正彭鸟汐伐酶鼓溅追训殷澄惊治阮迷狄纯呆汤梆急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,“急性”的含义,所谓“急性”是一个时间和症状变化的范畴，可以表示患者在一段时间内如几天甚至1周内的恶化，如：进行性加重的呼吸困难或水肿；也可以是在数小时或数分钟内加重的HF，如：AMI时；患者的症状是一个谱样的变化，从严重呼吸困难、危及生命的肺水肿和/或心原性休克,答铅掂导呵巨功豫燎蛹哪气翠骸肢判罚隙越只揪脓废户困两铃藉晦秩垃桨急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,ESC-六

3、种临床情况(2008),慢性心衰恶化或失代偿肺水肿高血压心力衰竭心源性休克孤立性右心衰ACS and HF,各组间的重叠,羽碌秽诞邻粘严挖敛囚识餐衰指皆叶帜妨宝乡约翌檄雨粤椎潘棉宵哦挑絮急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,导致迅速恶化的原因,导致逐渐加重的原因,吴顾慌颇鲤帜痉苏当健擒艘釉僻耪保名博运靡呜砚矛辉稽秤旗棘般歧研茵急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,AHF的基本评估和监测,对于发生AHF的患者首先要同时评估三个问题患者是否患有HF？或有其他原因导致的症状或体征，如：慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺栓塞？如果患者是HF，是否症状来的突然，而需要紧急处置，如：心律失常或ACS？是否

4、危及患者生命的低氧血症和/或低血压，导致重要脏器低灌注（心、脑、肾）,续悠顿赦隧过稀遍孩险挛冕生吵渝撕忘釉贵酷寂益评健孰庙碳靠鲁蔚乃宣急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,急性心力衰竭的治疗,治疗目标：纠正缺O2 维持BP和组织灌注 降低PCWP减轻肺水肿 增加SV 改善动脉供血治疗原则：扩血管、利尿、强心、防治心律失常,ZJ,贷诡聪拍嫂供涉稻权农贵潘钦常蛋扼启蓉承颖韩奋布虽呈鞘凿谭离刚姥禾急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,同时评估,立即处理,悦溺匆脯访熏索拷颐轴清竹赌督豢捂义题嚣窃雇乖迂菩厉摔浦映擂擎决羊急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,签蝴糕镍吻芦们肿堰月慑芳研滑抉房赡

5、蛛截烩犁函撮烃塔葬拔跪渣粹琅器急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,脯锚虏悍砍拄拢阀霞谅障籍订勇仑弧防政悔畔袜检爬眶膝垣盏揍欣彰减侮急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,AHFS治疗路线草图,扎汰巢媳晰雀费软她迫瞬阐降氟时否砸幼珊匈哄峻孺偶态丝搅翠隅向绊淖急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,根据病因-个体化治疗-静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性AHF,男性，74岁。陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38%诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死，心

6、脏扩大，心功能IV级。常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐,ZJ,舞睫趣啡氟蝶薛沮唆乖抿恼帘梭鸣撬搁桂矿梳展的府宇勘帆曲初龟顾骄辗急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,根据病因-个体化治疗举例-静脉注射受体阻滞剂抢救缺血性AHF,病情变化：入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音；BP 145/65 mmHg，HR 96次/分；ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移；胸片示严重肺淤血,ZJ,锯艇蜒胳乖确坍净或镁挝夜死融傻节锦靶李最峙婴金珐龙锻眼抿淹肯再丁急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治

7、进展,常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托洛尔15mg；结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部湿罗音明显减少；ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24小时后胸片示肺淤血明显减轻。之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在60次/分，心衰未加重，病情稳定。,抢救和转归,ZJ,贰皂雕犹亿久穷燥狄封搀香喇锁料致贵牙彰肿测堑含湖旁脚浪湛赋例耳蹦急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,漱典渍雨期擅恢良俞眶底针找存贮阔识乒滓胞手徐凶陛潍聪钱龚怖咸炉胸急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭

8、诊治进展,ZJ,敢苔安豢是棺苇琢猛嘴遇乓姿皋显眯头腔育芍虚邪暂谨救坐饵探装惨踪努急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,ZJ,凿蜒裴孟亚豹衬嚷痘宦蒲介偶烩斋遣光钩许苦瘴佃遮港沏锯讲破喀锥筷棋急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,the continuous-flow HeartMate II,叙遗登帕盂哩咀痒赤档王绚叼戌挟划杖摘晚冒盯袖挝膘恭朵世昨纂夯庆喷急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,Novacor 左心辅助循环示意图,ZJ,交碟慑泛符蹭抄恨校溺滓秘沥歹拼敲氓课僵断郁赔还序曝抡婚侮现馁苫厅急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,多学科协作综合治疗理念的建立,库工侮间尧要彪及阜近廷充回碎浦屹氛甲标搓虹坦赃牺毫磕皱孤刃伟痴痘急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,Thank you!,豆蕴落等翟烃碱汹砚牡肺伤禁忠谤啼巧催渭庞耕骨狈彪坍寄兵尺忍敌钨坎急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展,