临床医生应知应会(最新).ppt

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1、临床医生应知应会,丽水市中心医院 涂韶松,一、首诊负责制,首诊医师必须接诊，进行仔细检查及必要的处理，如安排会诊、转诊和组织抢救；并做好各项纪录，不得推诿或拖延。无亲属陪同的重危病人，先抢救后办收费手续。,二、三级医师查房制度,住院医师每日查房2次，主治医师每日至少1次，新入院病人48小时内必须有主治医师查房，主任（副主任）医师每周至少1次。住院医师体格检查考核主治医师基本技能考核,三、医嘱制度和执行流程：,医嘱下达要正式规范：医嘱的开始和终止，必须具体到时分，有执业医师签名。如需更改或撤消时应用红笔填“取消”字样并签名。口头医嘱的适用情况：紧急抢救急危重患者时适用。剧毒、麻醉等药物不能执行口

2、头医嘱。,口头医嘱下达及执行流程：下达口头医嘱时，医师说出药物名称、剂量、用药途径二遍，护士复述，得到医师确认无误后使用并记录。应在2小时内完成已执行的口头医嘱的补记。,四、病历书写规范与管理制度：,实习医务人员、试用期医务人员书定的病历，经过本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名。上级医务人员修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原纪录清楚、可辨。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内补记。,五、疑难、危重病例讨论制度：,对疗效不确切和诊治困难的病例应组织讨论，对诊断不明和预后不良的疑难危重病人自动出院病例，也应进行讨论，并在病历中规范记录。,六、死亡病例讨论制

3、度：,死亡记录即刻完成，若因抢救原因不能完成的，在死亡后6小时内据实补记。死亡后一周内科室要完成死亡病例讨论，讨论必须由科主任组织全体同志参加，对病情、抢救经过以及死亡的原因进行认真分析，从中发现和总结问题，吸取经验教训。,七、会诊制度：,主治及以上医师负责会诊。急会诊必须在10分钟内到达，普通会诊48小时内完成并做记好录。外出会诊必须到医务处备案，并将下级医院的会诊单带回到医务处。外请会诊必须将会诊医师的执业证书和资格证书复印件送医教处备案。,八、查对制度：,开医嘱时，应查对医嘱是否符合规范，确认内、外医嘱及电脑医嘱相符合后方可执行，并签全名。保证他人清晰理解。服药、注射、输液必须执行三查七

4、对。,九、医师值班、交接班制度,各科室医师在下班前应将危重病员的病情和注意事项记入值班日志，并做好与值班医师的交班工作，危重病人床边交接。值班医师每日在下班前到科室，接受各级医师交班的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。,每日晨，值班医师向全科室医师报告以下情况：（1）危重病人情况。（2）前一天手术病人情况。（3）前一天入院病人情况。（4）值班期间主要医疗工作：手术、抢救、会诊、危急值处理等情况，并记入值班日志。值班医师须向经治医师床边交清危重病员情况及尚待处理的工作。,十、患者安全十大目标,严格执行查对制度；严格执行医嘱；严格执行手术安全核查；严格执行手卫生；规

5、范特殊药物管理；临床“危急值”管理；患者意外事件防范管理；患者压疮防范管理；医疗安全（不良）事件报告管理；鼓励患者参与医疗安全）。,十一、病人身份确认制度：,医务人员在各种操作时，必须执行查对制度,至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。问患者：“你叫什么名字？几岁或几床？或看腕带”住院患者的唯一标识是“住院号”，门诊输液室和病区检验使用条形码管理。腕带上病人信息项目：姓名、性别、年龄、住院号,十二、“危急值”报告制度。接获危急值报告如何处理?,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并要求接听者复述结果，双方做好记录（包括病人姓名、住院号、床号、危急值、报告人、报告时间、

6、对方接听人等）。医技科室（B超、心电图、放射科）发现危急值时，病人暂留医技科室，必要时应急处理，同时立即通知相关科室派人到现场处理并将病人安全接回。,医护人员接获“危急值”结果后，立即向经治医生报告。必要时报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。医护人员接获放射、B超、心电图报告的危急值，除上述处理外，还需将派人将病人安全接回病房。,经治医生需6小时内在病程录中记录“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。如果临床对该“危急值”有疑问或怀疑标本采集有问题，应立即与检验科联系或重新采集标本复查。,医院检验科有无和临床进行沟通和反馈？,检验科内审组质量管理小组每个季

7、度到病区和临床医生、护士沟通，征求意见。,十三、诊疗知情同意制度：知情同意包含哪些内容？,72小时谈话制度：非手术病人入院72小时内完成，转科病人转入72小时内、手术病人入院或转入5天以后手术也要72小时谈话。术前、术中、术后谈话制度。特殊检查、治疗知情同意制度。例如各种内窥镜检查、各种有创检查、输血、血制品、化疗、放疗、200元耗材等。履行告知义务必须由患者的经治医师或进行相关诊疗施术者负责，必要时由上级医师负责，并在病历中记录。,在履行手术、麻醉及高危诊疗操作等特殊诊疗前，由施术者或第一助手负责履行书面知情同意手续，大中型手术或全麻等高危麻醉应有主治医师及以上人员负责。侵权责任法规定：“因

8、抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。,十四、知情同意流程一般是先根据患方的要求确定知情同意的对象，再将病情、预后、治疗的风险、诊治方案的选择、手术的并发症、注意事项等内容以通俗易懂的话语告知患方，使其完全理解后作出对诊疗的决定并签名。单独进行谈话以保护患者隐私权。,如何进行知情同意谈话？,十五、手术审批及分级管理制度,毁损性手术、疑难危重病人手术以及新开展的手术，科室应先进行手术前讨论，填写重大、疑难手术审批单，由科主任签署意见，报医教处和分管副院长审批。分级管理制度：医院对各级医师开展不同级别的手术

9、进行限定，并对其专业能力进行审核、评估后授予相应的手术权限。,十六、围手术期管理制度,术前管理：术前查房、术前讨论、术前准备（包括输血前常规）、术前小结、手术审批、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话、麻醉会诊及准备、病人身份标识与核对等。,术中管理：手术安全核查、执行各项医疗技术操作常规、术式改变时术中谈话、麻醉监护与管理、器械敷料清点核对、术中切除的病理标本处理。术后管理：病人复苏与转送管理、手术记录、术后医嘱、术后监护护理等。,十七、手术前讨论制度：,手术前讨论由科主任或正（副）主任医师主持，讨论时手术者必须参加，并在手术前一天完成。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、术中、术后可

10、能出现的意外、并发症及防范措施等。经治医师在病历上应记录讨论日期、参加讨论者的姓名、专业技术职务、发言人具体意见、讨论结果以及记录者的签名。,十八、手术方案的制定和手术前准备。如何进行术前准备工作？,对手术患者进行术前评估，内容包括病史、体格检查、影像与实验室资料等。对病情较重，预计手术风险分级2级或手术难度较大手术术前必须进行术前讨论。根据病情评估结果与术前讨论制定手术方案。,手术方案记录在病历中，内容包括术前诊断、拟施行的手术名称、术中、术后可能出现的问题与对策等。手术方案应明确是否分次完成手术并记录在病历中。根据手术方案进行手术前准备。由手术医师在手术前对手术部位进行标记。,十九、手术安

11、全核查制度、手术风险评估制度,进手术室前，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，手术医生（主刀或一助）负责患者手术部位的标记，标记采用画圈。手术安全核查工作流程,麻醉开始前（手术医师主持，三方记录、签字）：巡回护士：核对患者身份，有无过敏史？什么手术？部位？设备、器械准备情况。手术医师：影像学资料；诊断；手术方式；知情同意；皮肤、手术野完整；手术标示；备血；感染性疾病；有无植入物。麻醉医师：今天做某某麻醉；静脉通路完成否；麻醉设备安全检查完成否。,手术开始前（手术医师主持，麻醉医师记录、签字）：麻醉医师：核对患者身份；在某某麻醉下行某某手术，手术部位；确认

12、风险预警，术中注意事项。手术医师：展示手术标记，估计手术时间，失血量，术中注意事项，比如失血量和生命体征。器械护士：手术物品准备情况（物品灭菌合格，设备器械正常，术中药品）,离开手术室前（手术医师主持，三方记录、签字）：手术护士：巡回护士负责物品清点；完成手术清点记录；核对患者身份；核对病理标本；检查皮肤完整性；通知麻醉恢复室/病区。手术医师：患者某某今日行某某手术；放置了某引流管；确认病理标本。麻醉医师：静脉通路、气管插管情况；建议送麻醉恢复室/病房。,风险评估制度工作流程 第一步：麻醉开始前 主刀或一助手术医师：对手术切口清洁程度的评估并签名。麻醉医师：对麻醉分级的评估并签名。第二步：离开

13、手术室前 手术护士：填写手术时间、实施手术名称并签名。,二十、转诊、转科制度及转科流程,转科需经转入科室会诊同意，经主治医师批准后由经治医师开转科医嘱、写好转出记录。重危病人转科、关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间转科）时必须有医务人员陪送，必须使用“腕带”作为识别标示，同时必须有完善的病情与资料交接及登记。,转科病人要有完整的转科记录及接科记录，转院病人有完整的出院记录（需记录转院转科理由、目的、注意事项及转运途中可能风险等）。,二十一、急危重症患者的转科、转院,必须初步处理，病情相对稳定后。经三方同意（转出科室，转入科室/医院，患方同意）必要时签知情同意书。由

14、医务人员陪护至转入科室或医院，床边交接患者的病情及相关资料，做好记录并签名。,二十二、入院制度及流程及出院制度。,入院许可证上有出入院流程。医生开具入院许可证。（向患方解释住院理由、治疗计划、预期结果、估计费用等，入ICU患者需特殊交待）。门诊护士联系预约好病区床位，需要时陪同到住院处交费，办理相关医保手续，带入病区。,对于急需抢救的患者，开通绿色通道，先抢救，后补办手续。医院首先保证急诊、手术预约患者入院。普通患者入院采取预约制。对有入院指征的急诊患者，如患方拒绝，必须病历上记录并由患方签字。,急诊护士护送至病区、交班；必要时医生陪同。重危、急诊手术患者应先通知病房或手术室，并携带必要的抢救

15、器材及物品。入院后，主诊医师、经治医师和责任护士，对急诊手术或危重患者，须事先做好抢救准备，并与护送者做好交接班工作。,二十三、出院患者健康教育和随访预 约管理制度及具体措施,出院宣教：由经治医生和责任护士进行。出院病人预约随访：医院设有随访中心。随访方式:电话随访、接受咨询、书信联系等。随访时间：一般随访半年至5年。出院病人的复诊预约工作：经管医生通过医生工作站，输入病人姓名、联系电话、预约医生复诊时间等，随访中心以电话或短信形式通知，患者按预约时间就诊。,二十四、出院相关制度病人出院如何办理？,出院计划：主诊医生和责任护士制定出院计划，必要时让家属参与。出院指征：每一个主要的病种均有出院指

16、征。批准同意：患者出院、转当地医院或转家庭病房继续治疗，需经主治及以上医师或科主任批准同意。,准备充分：出院医嘱原则上由经治医生在头一天或当天上午开出。并为患者准备好以下材料：门诊病历和出院记录；为要求证明的患者提供诊断证明、休息证明陪护证明。出院审核：护士接到出院医嘱（出院许可证）后，做好复核记录、签名，输入出院标志，并交代出院带药的使用方法及注意事项，指导患者或家属带出院许可证及预交款收据前往住院处办理相关手续。,办理结帐：根据需要提供住院医疗费用汇总明细清单并提供预约时间办理。出院指导：经治医生与责任护士提供适合患者病情的出院健康指导，如饮食、休息等，经治医师根据病人疾病的复诊时间，通过

17、病区的医生工作站，帮助患者预约好复诊时间和专家，并向患者及家属交代。,自动出院：病情不宜出院而患方要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，说服无效应报请科主任批准，由患方签署相关知情文件后办理出院手续。拒绝签名时，病程录中写明情况，请在场的第三方证人签名并留下联系方式。,二十五、医保相关规定,报销范围的病种规定：以下原因产生的费用基本医疗保险不予报销：参保人员违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、交通事故、医疗事故和其他人责任致伤等；出国、出境期间；工伤、生育医疗。,门急诊一次处方量规定：急性病3天量，慢性病7天量，特殊病种（高血压、冠心病、糖尿病、忧郁症）不超过一个月量

18、；每次门诊治疗原则上以一种疾病为主，最高不超三种疾病和5种药品。出院带药参照上述要求执行，其费用原则上不超过 600 元，不得开具与本次住院所患疾病治疗无关的药品，不得外带注射用药及医疗检查、治疗。告知服务：自费、贵重药品及耗材要告知并有书面知情同意书。,二十六、患者权益保护、保护患者的隐私权。,患者的病情及健康资料，属于个人隐私。患者住院志上记录了患者的家庭住址、身份证号、配偶、疾病状况等等，都是患者的私密信息。性病、非婚生子、肝病等信息也属于患者个人隐私，医疗机构及其医务人员都对患者负有保密义务。,侵权责任法规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开

19、其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任”。医护人员不得随意泄露患者的疾病信息，不得随意拍摄其病变照片。,做好患者床头卡信息的管理，做好患者检测报告单的管理等。不在公共场所讨论病情或进行谈话。治疗操作时，拉上窗帘，不过度暴露身体。,患者权益保护,人格尊严和尊重，享有平等医疗权知情同意权和选择权隐私权医疗决策参与权申诉权,尊重民族风俗习惯和宗教信仰,二十七、医疗安全（不良）事件与隐 患缺陷的主动报告制度。,不良事件与隐患的定义：不良事件是指任何因诊疗活动而非患者疾病本身造成或可能造成患者发生损害的事件。隐患缺陷是指因诊疗活动中所存在的不稳定且有可能影响患者安全的事件，即有可能成为医疗纠纷的事

20、件，由于及时发现错误，未形成事实。,不良事件发生后的处置：采取补救措施，减少或防范不良后果的发生，立即报告上级医师和科主任全力抢救。,不良事件报告：重大不良事件（包括非计划再次手术、严重手术并发症）立即电话报告主管责任科室（医务处、护理部等）及分管领导，医院在 6 小时内报告市卫生局。事件发生人或目击人在12小时内填写不良事件报告表上报。一般不良事件，事件发生人或目击人在48小时内填写不良事件报告表上报。非计划性再次手术、手术并发症24小时内填写非计划性再次手术报告表上报。,不良事件的持续改进：医务处、护理部等职能处室每月汇总、分析不良事件报告，提出并落实整改措施。组织全院医护人员集中学习，促

21、进医疗质量的持续改进。2010年5月、9月医院进行了二次培训学习。,鼓励主动、非处罚性报告不良事件是为了分析原因，发现问题，解决问题，避免类似事件再次发生。医院鼓励不良事件报告，年底会依据统计数据给报告人奖励。,二十八、医疗风险防范、控制和追溯 机制（如何确保医疗安全）。,提高业务水平，加强“三基”等培训。依法执业，遵照规章制度,严格执行诊疗操作规范及技术规范。严格技术准入：严格执行手术和高风险有创操作准入制度，不开展未经审核批准的医疗技术。,认真执行手术安全核查、手术风险评估，为手术患者制定适宜的手术方案，定期对医疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，并提出持续改进措施。认真执行首诊

22、负责制度、疑难病例、术前讨论制度等医疗核心制度。严格执行查对制度。,合理使用药物，熟悉药物的适应症和禁忌症，注意药物配伍禁忌和毒副作用。合理使用抗生素。严格执行“三查七对”制度。严格按照病历书写基本规范的要求进行书写，严禁伪造、销毁病历。,充分的医患沟通，获得患者的知情同意：对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行签字手续。积极报告医疗安全（不良）事件，定期分析总结，持续改进。重点病人、重点科室、关键环节加强管理。,医疗风险防范和控制管理方法,1每季度进行全院医疗安全检查；2主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷；3手术不良事件、非计划二次手术24小时内

23、上报 医务科；4重大疑难手术术前必须进行讨论和行政谈话。5。医疗安全实行责任追究制度。,二十九、医疗技术损害处理预案的主要内 容（医疗纠纷的现场处理）：,立即消除致害因素。迅速采取补救措施。立即如实报告有关领导。首先立即报告上级医师和科主任，重大事件报告医务处、总值班、分管领导，6小时内报告市卫生局。,组织会诊协同抢救。迅速收集并妥善保管有关原始证据。加强沟通，及时反馈。全面检查、总结教训。,如果碰到投诉患者，当班医师首先要耐心跟患者或家属进行沟通，对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；必要时科主任、护士长协调解决。对于无法当场协调解决的，科室主任、护士长应当主动引导投诉人到相应的职能

24、科室。,具体如下：1）门诊病人医疗投诉到门办；2）住院病人医疗争议到医务处；3）对医疗收费投诉到物价管理科。,发生医疗投诉的当事科室必须在24小时内组织讨论,书面材料上报医务处。发生重大医疗投诉事件，科室主任必须立即向医务处、分管副院长报告，医院必须在6 小时内上报市卫生局。2010年医院组织二次（6月、10月）全院性法律法规和医疗安全培训。,三十、医疗技术临床应用实行分类、分级管理。,卫生部负责第三类医疗技术的临床应用管理工作。省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理工作。医院负责第一类医疗技术的管理。,我院医学伦理委员会在医务处，主要职责：1.审核医院的各类知情同意书。2.审核各种医

25、疗技术（包括新技术、新项目）临床应用。3.审核各种临床试验的方案。,你们如何进行医疗质量管理？,PDCA循环管理：P（plan）计划、制度、规范等D（do）实施C（check）检查（发现问题）A（action）处理（解决问题）QCC（品管圈）：鱼骨图、头脑风暴法 现有药剂科、检验科、放射科、护理部等13个科室开展品管圈活动。,三十一、有关单病种质量管理你在单病种管理中的职责？,我院实施的六项单病种：急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、急性脑梗死、髋/膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术。单病种质量管理组织体系(1)单病种质量管理委员会；(2)单病种质量管理指导评价小组；(3)单病种质量管理实施

26、小组；(4)实施小组设立个案管理员；(5)单病种质量管理网络直报员,单病种质量管理实施小组：由临床科室科主任任组长，科室医疗、护理人员和相关科室的医务人员任成员。实施小组履行以下职责：相关资料的收集、记录和整理；病种选择建议，协助制定单病种质量管理的文本；提出文本修订建议；统计数据并上报；参与实施效果评价与分析。,实施小组设立个案管理员：由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责；负责日常联络工作；指导经治医师；指导诊疗项目的实施；根据实施情况，定期汇总、分析并向实施小组报告。,三十二、有关临床路径内容,我院从 2010.1.1 开始正式实施临床路径，现为卫生部临床路径

27、试点医院。目前有15个病区实施急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿等 16 个病种。每月共有100例左右临床路径病例。,医院于 2009.11 成立了临床路径技术管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，制定了相关的制度、计划及实施方案。临床路径文本包括临床路径知情同意书、医师护理版临床路径表、患者临床路径告知单、临床路径变异记录单。,临床路径的质控：由质管处负责，各科室每月初填写上个月质控评价表上交质管处，从 5 月份开始每月底于临床路径出院登记本填写当月临床路径实施小结，至少每 2 个月于临床路径会议记录本上进行会议阶段性小结，分析临床路径实施情况。质管处每月定期对已归档的病例进行检

28、查，不定期对现症病例的临床路径实施情况进行检查，总结反馈。,实施的临床路径好处：保证治疗项目精细化、标准化、程序化；减少治疗过程的随意性；提高医院资源的管理和利用；加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；为无相关经验人员提供教育机会;改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性。,临床路径的实施将推动流程优化管理：合理确定检查、诊断、治疗、护理及其他医疗服务项目及其实施流程。整改措施：科室：两月一次会议。质管处：组织学习、每月检查总结反馈监督，随时抽查，有相应的奖惩措施。,三十三、有适宜的诊疗组织结构。你在科室诊疗组中的职责？,诊疗组织结构：设置诊疗小组，每个诊疗小组由一名经验丰富

29、、拥有高级职称(副主任医师以上)的医师牵头（主诊医生即诊疗小组组长），成员包括l名主治医师，1到3名住院医师组成。,诊疗小组组长即主诊医师，一般由副主任医师以上人员承担，负责本医疗组的全面事务。诊疗小组中主治医师一般由主治医师及以上人员组成，是主诊医师的主要助手。,诊疗小组中住院医师负责观察病人、汇报病情、病历记录等具体事宜。科主任和科室医疗质量管理小组：每月对各个诊疗小组的工作进行考核，结果与该组的绩效考核挂钩，并做好相关记录。,三十四、输液反应处理流程,停止输液对症处理保留液体及管道向科主任或护士长报告,三十五、药品不良反应报告,我院有药品不良反应报告管理小组，设在临床药学室；有专职临床药

30、师 5 名，各科有药品不良反应监测员，由护士长兼任。发现新的、严重的、群发不良事件要立即填写报告，通知临床药学室。临床药师为医护人员、患者提供合理用药知识，并做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。,三十六、营养医师定期查房，为住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊。,三十七、住院医师规范化培训。,住院医师规范化培训分为两个阶段：第一阶段为轮转阶段（2年）：按照规定进行主要科室和相关科室的轮转并进行考核。第二阶段为专业培训阶段（3年）：在本科室指导老师（中级以上）1 对 1指导下进行专业培训；第三年开始参加规范化培训理论学习。,三十八、完善图书馆（室）管理。,查借方便，

31、能满足需要，电子阅览室速度快，中外数据库均有，康健外文数据库。,三十九、我院预约诊疗有哪几种方式？,门诊办公室设立预约服务处，有电话预约、网上预约、现场预约(分诊护士)、出院病人复诊预约(经管医师院内网)等形式。,四十、门诊患者流量控制及退号程序,本院不实行挂号制度，故无退号程序。直接在门诊分诊处刷卡排队，病人流量大时，提早上班，延迟下班，增派门诊医生。,四十一、门诊管理核心制度,必须具备主治医师及以上职称。门诊疑难病例及就诊三次以上未确诊病例会诊制度，首先请本专业的上级医师或科主任会诊，需要他科会诊时，应在处理意见处注明请相应科会诊，由分诊护士引导患者到相应科室。必要时提交门诊办公室,组织相

32、关科室联合会诊。,专家门诊管理规定副主任及以上职称，每个病人就诊时间不少于15分钟，上午830分前出诊。,四十二、急救常识,心肺复苏术（CPR）判断意识：用手轻拍病人肩部并大声询问，若病人无反应，立即大声呼叫求助，叫人立即拨打急诊室电话，呼叫医护人员迅速赶往现场。将病人仰卧于硬板床上或地上。,在两乳头连线中点，急救者右手压在左手上，伸直手臂，借上半身力量，将胸骨下半部垂直用力按压100次/分，按压幅度至少5厘米。开放气道、人工呼吸：口对口吹气，吹气时，用手捏住病人鼻孔，吹气2次，心脏按压与人工呼吸的比例为302，反复循环。,晕厥用手轻拍病人肩部并大声询问，判断有无意识。无意识，大声呼叫求助，据

33、情况进入CPR程序。平卧，头侧向一侧或侧卧，保持气道通畅,解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息。拨打急诊室电话，呼叫医护人员迅速赶往现场。有条件时吸氧。,病人剧烈胸痛帮助病人处于疼痛最轻的体位，安慰病人，不要随意搬动。有条件时吸氧。拨打急诊室电话，呼叫医护人员迅速赶往现场。,呕血 呕吐 咯血停止一切操作，安慰病人，消除其紧张情绪。平卧，头侧向一侧或侧卧，清除口腔分泌物，防止窒息。不能让病人走动，严密观察意识，脉搏，呼吸。拨打急诊室电话，呼叫医护人员迅速赶往现场。结束后，立即清洁、消毒现场。,四十三、如何进行临床输血申请？,经治医师填写临床输血申请单，主治医师核准签字，连同受血者血样送交输血科备血

34、。临床输血一次用血、备血量2000ml以上者，由经管医师填写输血会诊单，上级医师核准，经输血科会诊同意，科室主任签名后报医务处批准。输血会诊单于病历中保存。急诊用血事后补办手续。,四十四、输血前须履行的程序？,输血前必须签署输血治疗同意书。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院医务处备案，并记入病历。,四十五、贮存式自身输血分别由哪些 科室或专业人员实施？,术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。,四十六、血液输注过程中有哪些 注意事项？,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只

35、能用静脉注射生理盐水。连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,四十七、出现输血反应时应采取 哪些措施？,立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。值班医师及时检查、治疗和抢救，口头报告输血科值班人员，并查找原因，做好记录。填写患者输血反应回报单，送输血科保存,四十八、成分输血的定义是什么？成分输血有哪些优点？,将献血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输注有关血液成分，称为成分输血。成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。,四十九、医院有医院感染管理制度,由（1）医院感染管理

36、委员会。（2）医院感染管理科。（3）临床科室医院感染控制小组组成的三 级网络构成医院管理体系。院感科每季度对各科室进行检查指导。,五十、医院感染发生的危险因素 有哪些？,滥用抗生素。多次侵袭性操作。医院环境的污染，包括医疗用具、器械、空气、医务人员的手等。易感人群：婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢性基础性病病人、应用免疫抑制剂、放射或化疗患者。,五十一、什么是医院感染暴发?,是指在医院的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,五十二、医院感染爆发流行时 该如何处置？,发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，马上报告科主任、护士长和院感科，配合院感科进行各项工作，采取相应的防控

37、措施（控制感染源，切断传播途径）。积极实施医疗救治，保障医疗安全。,五十三、院感报告制度有哪些？,散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，院感暴发即时报告院感科。,五十四、隔离标志有哪些？,黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。,五十五、预防和控制多重耐药菌传播 的措施有哪些？,多重耐药菌的管理（MDRO）：病房发现后首先报告科主任、护士长和院感科，然后采取防控措施，包括病人的管理；医务人员防护；环境物品消毒管理三方面。加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施，必须进行接触隔离。在床牌上挂接触隔离标识（蓝色）。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患

38、者安置在同一房间。切实遵守无菌技术操作规程。加强医院环境卫生管理。加强抗菌药物合理应用。加强对医务人员的教育和培训。,五十六、洗手与卫生手消毒的原则 是什么？,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,五十七、哪些情况下，医务人员应选择 洗手或使用速干手消毒剂？（洗手指征）,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品

39、后。处理药物或配餐前。,五十八、什么是标准预防？标准预防措施有哪些？,认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施。具体措施：预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；,进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣，戴口罩、护目镜或者面罩。处理所有锐器时应当特别注意，防止被剌伤。,五十九、临床工作中什么情况下 应戴清洁手套？,接触传染病人或感染性疾病病人时。接触病人的黏膜、血液、体液时。接触病人手有可能被污染时。,六十、临床工作中什么情况下 应戴无菌手套？,进行手术操作时。进行各

40、种穿刺、介入性操作时。护理免疫低下病人时。,六十一、如何预防手术切口感染?,缩短术前住院时间。术前的感染应得到诊断和控制，术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病，营养不良者应予以改善，以提高病人抵抗力。做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损。,手术室严格无菌操作；减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度。规范围术期预防用药。保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。,六十二、预防手术切口感染对术前 备皮有哪些新的要求?,避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。备皮方式：采用电动剃毛或剪毛。备皮时间：手术当日，最好术前即刻备皮。,六十三、为什么提倡尽量不剃毛？,因剃毛会不同程度地损伤局部皮肤，有助

41、于细菌的聚集定植，而增加手术切口感染的几率。,六十四、类切口手术预防使用抗菌 药物的原则,类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照卫生部38号文件抗菌药物临床应用指导原则有关规定。,术前 0.52h 内给药，或麻醉开始给药，如果手术时间超过3h或失血量超过1500ml，术中追加一次。术后用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h。各科必须牢记卫生部38号文件中本专业各种手术推荐预防用药,六十五、如何预防下呼吸道感染？,加强病房管理，保持病室空气新鲜；如无禁忌证，应将床头抬高30-45；建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小

42、时一次；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；,严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；,六十六、无菌技术操作原则有哪些？,环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，治疗室每日用紫外线照射消毒一次。进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。并修剪指甲，洗手。无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌包可保存7天，霉季5天，过期应重新灭菌。,工作人员面向无菌区域，用无菌持物钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平

43、以上，不可触及无菌物或跨越无菌区，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。进行无菌操作时不可面对无菌区讲话、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。,六十七、开包后的无菌物品、已启 封的溶媒应24小时内使用六十八、抽出的药液、开启的静脉 输入用无菌液体超过 2 小 时不得使用。,医院建立病历质量管理组织,医院病案管理委员会 质 管 处（院级病历质量管理小组）科室病历质控小组（科主任及病历质控医师）,病历质控的流程,临床医师书写病历质控医师质控科主任质控质管处检查、反馈95分以上给予奖励，90-95分之间集体反馈，90分以下质管处处长谈话整改并处罚,科室有质量管理小组，对负责本科室住院、手术、非计划再次手术、医疗安全不良事件等质量监测指标资料收集分析，并召开科室疗安全会议（每月一次）及质量评价与持续改进会议（每季一次），做好医疗质量持续改进工作。,完善各种记录本（七本），并组织全体医生学习七大记录本中的说明并知道最后一次会议（业务学习会议、医疗安全会议、质量评价与持续改进会议记录）的主要内容。,谢 谢！,