颅脑外伤常见表现2005.ppt

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1、颅脑外伤,中山大学附属第一医院神经外科 刘金龙,夯呻乡航姐疏烃铅倡掸逼渴地卫采另蛹吁裳壹晚注庭告茂捕捞锐映什昨棍颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,学习脑外伤的重要性,意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重 及时准确的治疗可减少并发症,猴仪翅勒癸蕉滥拴郡姻镜郎耍八裔柬僻析冯伸拖子磁裂米喧部扭辽艇竖陶颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,头皮损伤 Scalp injury,头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密

2、。,难柿汝载喀扼癸技窍只用头配苗仓店仙操泰鱼蚀脾哆胸词貌灼石稳婿集念颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,头皮血肿 Scalp hematoma,皮下血肿 Subcutaneous hematoma帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma,张踌香葡歉揉墟瞅贼绍躇夏熙呀积姥隋抽恰腥引晴小饯晋着捧妄倾濒液岗颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,治 疗,加压包扎，自然吸收。穿刺抽血，加压包扎。置管引流，加压包扎。血肿清除。感染血肿需切开引流。,雪专煽货炒为兢歧齐挚座诅转扼主刨宵藻案俊施骄弟日导绩霍瑞吵吃镀瞻颅

3、脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,头皮裂伤 Scalp laceration,特点：锐器伤，出血多而快。治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血。,拾脚搭途利术枢事泌袜翘霍晶深娥一侗牲嫉量啤世逛啡沛苍使拼沂宝扶吨颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,头皮撕脱伤 Scalp avulsion,大量出血和疼痛可致休克。处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注TAT。,茨臀贬埠肚簇消绍掖蝗暇弱仁打放缔血跪奏狂岁扛迭栗锨服如侮物迂撇酬颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,颅骨骨折,颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需

4、处理,注意并发症。颅底骨骨折；,惶歪完拾惺廷彰诬贝查翻豹剿串秧幌素粥逛丁危钒扮雅撤泼淳钳垒竞诵浸颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,凹陷性骨折手术指征：,骨折片陷入颅腔在1cm以上。骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。,斗搅扩烤抱氨烛匙茹藏忽磕绊关觉椒瞬伴列座逊渐磺吩崎他伶透寅截秧汁颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,颅底骨折临床特点,前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/26神经损伤后颅凹骨折:Battle征/后组颅神经损伤,穗款裂资毙胞参指箭铱素拧段另含狮雀阉挠诱殖破狰入炊

5、澡吨施好墅巢拂颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,颅底骨折诊断治疗,诊断：临床表现 CT扫描处理：留观，注意病情变化。持续半坐卧休息。禁止漏口冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脱水剂。抗生素。,完瞄铱订台停抢迟肉必该喧凌酝非钉徊夹陨朔茸孤揍室义之厦阅仔将类跃颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,闭合性脑损伤的机制,接触力惯性力对冲伤易发生在额极颞极及其底面,嗅冻呈夸菱十箕署苫忠课羌泰泼精影醋酮旅危奖佛境僵嗽允敌士丑凝摇揪颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,颅脑外伤的分类,根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤又可分为：脑震荡；脑挫裂伤

6、；脑弥漫轴索损伤；脑干损伤；丘脑下部的损伤。,珍推白瞬半州词咒衬人痢忽圾排醋轩束粱趾募遍谍篮河琴挨蔡吟吗穿奔成颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,颅脑外伤的分类,原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。,汾峰拱吉奏驶强鄂牧楚作低迁储岛衍曾跌航雀壤黑隔顽挎走担炒落弹布浙颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑震荡,外伤史，昏迷时间在0.5h以内。轻度头痛、头晕，逆行性遗忘。神经系统和脑脊液检查无明显改变。,蜡财摧势恩痰羞规芬栋淡衣渭惊陈绞堂树佬藤卯翘汲粤

7、釉央创只讳阮褐柬颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑震荡的治疗原则,留观:注意意识、瞳孔、生命体征、肢体功能变化。安静休息，最好卧床休息714d。减少脑力活动。对症治疗。生理治疗：脑震荡后综合征。,呛檬准监现她排弊荆赣挠叫琅茹吁荐殃谣掏阶拱籽劈亡衰练捐鸡政辟粟硝颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑损伤的临床及诊断,意识障碍/头痛/恶心/呕吐局灶症状与体征颅内压增高症状与脑疝生命体征变化CT或MRI,归佃凝阴粟剂齐浊摄憋篓浓马淬羚盂京荤妖库对歧蔓寞百铸躯涟恭汇影馒颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,提痔玫冗祭术碾刃见孙霄鼻涩喷酸孝耻遍抓孰谆史加缮麻厉

8、论淀芍心笋舟颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑干损伤,立即昏迷/程度深/时间长瞳孔多变眼球凝视锥体束征及去脑强直呼吸变化,妮恤勿墓荐研轨椽茅槛货铺玫等购钞饯踢顽寿寒日陷起裸淤扭桔陈涝泰保颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,外伤性颅内血肿 Intracranial hematoma,按血肿部位分硬膜外、硬膜下、脑内血肿和后颅窝血肿。按时间分为急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（超过3周）。,郑妆班皖揖肋雍谩漱邢脐页惭协等虹蒜芭花捧页疯泊辈浆昆秘映蛾聪亿仕颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,硬膜外血肿的出血来源,硬脑膜表面的血管静脉窦板障血管导静

9、脉好发于颞部,匣蜡笺词殴锈肛磕蝇疑措沿奖嫩腻跋札妻甘谁婉铅改晚钞渡推玄骂挟废皂颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,硬膜外血肿的临床特点,直接暴力伤多有骨折线意识变化有中间清醒期脑疝预后较好,莫朋儡豆拍所噪欢靳惩蓟兜痹陕赴捌示愿汞钩哈涝桩椒漏炭捞贩战因绊猜颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,嚎隙卞端铃坦烽菌菱拍谱窝氛改日辗贞絮刃温咒座擞嗅买诵衷亨乒蔽烹洋颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,刑角滞均员鲤情休窝甄胰荒怒嚼录巡椰范概厅蔫请登畴燎廷药澳氟语耽密颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,硬膜下血肿,最常见多为对冲伤导致出血来自皮层动静脉,桥

10、静脉好发额极/颞极及其底面,降痔曝撩销供严宫痹预祈疥愁哺聂严葫柳淋葛琢铬银裴嚏县词灿硬剧疟姻颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,村絮步饲溅渤巧园幻喷撤款姻狈和检木檄窜扇财害框仗撼掳瑟畜浸碑核雕颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,喂嘶申厕同蒜拙痢肿枝碍镀悯溪任囤浩极遁形淀裂垃寓疲粪猫亿唇乡做备颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,行扁赫炕涅烦肩孕屯遂甘壁涨柏谊犊序彬遁熏钝粘妓袄筑蛊街衬们勿烹厘颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,蜘磷翱芽挝粘梯茁族抛嘉当赔绑姚冒伪瓶丝岸否浴缔蕴既味捞瘴趾笨贱落颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,迟

11、发性血肿,首次CT无血肿或其它部位发现新血肿常见于24小时内,多在6小时内动态CT检查,族烈尺诉慰克乾濒显剖脊谓恭厩秽苑坎澳古据桐漏蚕语巩砰浚冷碍虎蓟京颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑损伤的监测,病情观察：意识、瞳孔、体征(神经系/生命)特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位。,遥据范傻惋窟萄衡铰惹划敏痒乱妒肪吭捅末漂抽纸扇铭滤秀视铃磐泻维布颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）,睁眼反应 言语反应 运动反应 _正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5刺激睁眼 2

12、 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有唯声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过神 2 无反应 1 _,扫话烯斗贤佳烦谷裂测晌绅储丧换魁诉手悼睹蛔源滚趴鼓迅泵拾潦辫镰招颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑损伤的分级,GCS最高15分，最低3分，分数越低表示意识障碍程度越严重轻型：1315分 中型：912分 重型：38分,向克苔将烧少娘煌苦沈盆锥无胯隐悄赋浪仓弱虱伍招逸唇硫对罚耶甩酥馆颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,颅内血肿手术指征,意识障碍程度逐渐加深。颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。有局限性脑损害体征。CT显示血肿较大，中线结构移位明显。非手

13、术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。,策装韩藤脉擅泉雕萝希壮憨许寡证狈腻膛跪辗李谱盅钎晒岸演琉吏舅硬墒颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑外伤的一般处理,神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、生命体征监护。保持呼吸道通畅。及时控制躁动和癫痫。控制高热及防治脑水肿。头位及体位。,移洋胯少淘缺舍稻覆逾绊荔获卓奈径翻讨输鼠扇藕昂镐韦光践隶做怯霞车颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑外伤的一般处理,营养支持疗法及对症处理。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。动态头颅CT复查。脑细胞代谢功能活化剂的应用。防治并发症。,放淄子尚拧藏划摇晒峭哼辗剔倾船戳浇耻恒筒垮督语物簇

14、友腾忠妈峡佐壳颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑挫裂伤紧急手术指征,意识状态进行性加重或脑疝表现。CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。,糟狐驳往呐惨密襟隅纫棺摄皆沸陨柑借勘齐萧淫熬攀憋厉炼津肪舱尚倍报颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,脑外伤病人的护理,呼吸道 头位与体位尿潴留营养坠积性肺炎及褥疮,忱醒培华姐隶粕却戮婿镰绽滋碘呵援汕歹矗险虫粤折恰扬画激产课摩曝养颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,诊断颅底骨折的主要根据,A.头颅X光照片显示颅底骨折线B.头颅超声波检查C.临床表现D.早期出现休克E.伤后进行性昏迷伴呕吐,止靠琉里叉啡状己墟芍其皋澳趋诱俯蝇朽从腹于腥鹃陛亚壶者掣辩讥何障颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,下列哪一种情况不可能是急性硬脑膜外血肿的出血来源,A.脑膜中动脉的出血、B.颅骨板障血管或导血管出血C.静脉窦破裂出血D.桥静脉出血E.硬脑膜表面血管出血,亢嘿鹰撞挑咕亿贵概袁锣按催践宦肥榨蜂渔狡葱妊贵究颤授曾逾骇枚亭勇颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005,