临床医学院眼科-两眦疾病.ppt
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1、2006-02-03,1,第九章 两 眦 疾 病,广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英,教材131页,教学目的要求一 掌握流泪症和漏睛的临床表现,两者的鉴别诊 断和处理原则二 掌握漏睛对眼组织的潜在性危险三 熟悉流泪症和漏睛的常见病因病机四 了解流泪症和漏睛的辩证治疗,2006-02-03,2,两眦与脏腑的关系 两眦即大小二眦,为上下胞睑的内外联合处,大眦(内眦),小眦(外眦、锐眦)内应于心,属五轮中的血轮,由于心与小肠相表里,两眦疾病多与心和小肠有关 属外障眼病,一般不影响视力,2006-02-03,3,2006-02-03,4,泪液的分泌 泪腺泪器 结 泪小点 上、下 构 泪小管
2、 上、下 泪液的排泄 泪总管 泪囊 泪液泵 鼻泪管,2006-02-03,5,2006-02-03,6,常见疾病 中医 西医 流泪症 泪道阻塞或排泄异常 漏睛 慢性泪囊炎 漏睛疮 急性泪囊炎 赤脉传睛 眦性结膜炎 胬肉攀睛 翼状胬肉,两眦疾病,2006-02-03,7,第一节 流 泪 症定义 流泪症是泪液不循常道而溢出睑弦的眼病 根据流泪冷热性质不同而分为 冷泪 与 热泪 冷泪按程度不同,又分迎风冷泪证、无时冷泪,2006-02-03,8,类似于西医学之泪溢 由睑缘位置异常、泪道系统阻塞 或功能不全所引起的泪液 不能流入鼻腔而出现的流泪症状,2006-02-03,9,病因病机 1 肝血不足,泪
3、窍不密,风邪外引而致 2 气血不足或肝肾两虚,不能约束其液,而致冷泪常流 3 椒疮邪毒,侵入泪窍,导致排泪窍道狭窄或阻塞,泪不下渗而外溢,2006-02-03,10,临床表现 患眼无赤肿痛,仅流泪或迎风流泪更甚,或冬春时节遇寒风刺激流泪加重 眼部检查:泪液不时溢出,内眦下方皮肤潮湿;或见泪小点外翻 冲洗泪道:通畅,或通而不畅,或不通,但均无黏液或脓液从泪小点溢出,2006-02-03,11,辅助检查 将2荧光素钠溶液滴人患眼结膜囊内,稍后用一湿棉签擦下鼻道,观察棉签是否带荧光素钠颜色,若有说明泪道尚通畅;否则为不通。X线碘油造影:准确显示泪道阻塞部位。,2006-02-03,12,诊断要点 1
4、 流泪 2 冲洗泪道:通畅,或通而不畅,或不通,但无黏液从泪窍溢出,2006-02-03,13,辨证论治 1 肝血不足,复感风邪证 症状 遇风泪出;兼头晕目眩,面色少华;脉细 辨证要点 血虚,感受风邪,迎风流泪 治法 补养肝血,祛风止泪 方药 止泪补肝散加减,2006-02-03,14,2 气血不足,收慑失司证 症状 泪液常流,清冷稀薄,不耐久视;兼面色少华,神疲体倦;舌淡苔薄,脉细 辨证要点 脾虚,收慑失司,无时流泪 治法 益气养血,收摄止泪 方药 八珍汤加减,2006-02-03,15,加减 迎风泪多者,加防风、白芷以祛风止泪 冬月泪多,有畏寒、肢冷,酌加细辛、桂枝以温阳散寒止泪,2006
5、-02-03,16,3 肝肾两虚,约束无权证 症状 冷泪绵绵、拭之又生、清冷而稀薄;兼头昏耳鸣,腰膝酸软;舌质淡,苔薄白,脉细弱 辨证要点 肝肾两虚,全身症状 治法 养肝益肾,固摄止泪 方药 左归饮加减,2006-02-03,17,加减 畏寒、肢冷者,加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸以温肾阳 迎风尤甚者,加防风,白芷以祛风止泪,2006-02-03,18,外治 1 点眼药 八宝眼药点眼,每日3次。2 含硫酸锌的滴眼液点眼,每日3次。3 手术 泪道阻塞者,考虑手术治疗。如泪道激光成形术,或泪道探通联合鼻泪管逆行置管术,2006-02-03,19,针灸疗法 适应症 泪道通畅而流泪者 方法 取同侧睛明穴。将
6、1.5寸毫针在酒精灯上烧红,随即缓缓捻转刺入睛明穴58分,以得气为度,留针1015分钟,每日或隔日1次,2006-02-03,20,廣州流花湖公園,2006-02-03,21,第二节 漏 睛,定义 漏睛是指内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁沁而出为特征的外障眼病 漏睛证治准绳 热积必溃之病原机启微 常为椒疮的合并症,2006-02-03,22,相当于西医学的慢性泪囊炎 对眼珠安全构成潜在性威胁,如果行内眼手术或眼珠外伤,尤其是黑睛破损,则易被邪毒侵袭而发生凝脂翳、黄液上冲等眼病常因并发角膜溃疡,眼内炎而导致失明,2006-02-03,23,病因病机 外感风热,停留泪窍,泪道不畅,积伏日久,泪液受灼,
7、煎熬成脓 心有伏火,脾蕴湿热,上攻泪窍,积聚成脓 本病可由椒疮及相关鼻病引起,2006-02-03,24,临床表现 症 状 泪溢、流脓 眼部检查 内眦部皮肤潮湿、糜烂、粗糙肥厚、湿疹 用手指压迫泪囊区有大量黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。由于分泌物大量贮留,2006-02-03,25,左眼慢性泪囊炎,2006-02-03,26,指压泪道冲洗泪囊 有大量黏液或脓性分泌物自泪小点返流,泪囊扩张可形成泪囊黏液囊肿,2006-02-03,27,诊断要点1 流泪、流脓2 用手指压泪囊区有黏液或脓性分泌物从 泪小点流出3 冲洗泪道 多有阻塞,有大量黏液或脓液 由泪小点返流,2006-02-03,28,鉴别诊
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