临床常见心电图诊断与识别.ppt

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1、临床常见心电图诊断与识别,教学目标,1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。,（一）基本概念,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,（二）分类,按心律失常的形成原因分类,（三）常见心律失常,1 窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动

2、过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞,窦性心律失常,1）正常窦性心律,（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期0.12s；（3）频率为成人60100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应0.16s。,窦性心律频率加快，成人100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。,2）窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,心电图表现为窦性心律60次/min。,3）窦性心动过缓,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病

3、等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,同一导联上P-P间期差异0.16s；,4）窦性心律不齐,常见于呼吸性窦性心律不齐。,规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。,5）窦性静止,2.期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位

4、，总的被称为室上性早搏或室性早搏。,2.期前收缩（早搏）,室上性,室性,1）房性期前收缩（房性早搏）,（1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。,房早,房性三联律,房性二联律,2）房室交界性期前收缩,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波之前(中；后)。,3）室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限0.12s；T波方

5、向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,室早,3.异位性心动过速,阵发性心动过速：3个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。,1）阵发性室上性心动过速,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,2）阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生；QRS增宽0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率140200次/min。,当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。,3）扭转型室性心动过

6、速,以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。,4.扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。,1）心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250350次/min。,2）心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/min；RR间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常。,当

7、无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。,纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,3）房扑房颤时心房率及其规律性,4）心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。,心房,心室,5心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发

8、生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。,1）窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为Morbiz型和型。,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。,度窦房传导阻滞

9、,2）房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,度型房室传导阻滞：P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。度型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,3）束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈rsR型的“M”形波；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS波群0.

10、12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。,左束支传导阻滞（LBBB）,V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。,特例,左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：,小结,窦性心律及心电图特点1P波方向：、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。时限：0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距0.04s。电压：0.25mV。2P-R间期 0.12s

11、0.20s。3P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值0.16s。4频率：60100次/min。,窦性心律失常,窦性心动过速 100次/min。窦性心动过缓 60次/min。窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s。窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。,期前收缩,房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P波 代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行P 波 室性：无P波，代偿间歇完全,阵发性心动过速,室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上 匀齐，突发突止，房性或交界性 频率150240次/min 交界性心动过速 期前收缩

12、连续3个早搏 室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏，心室律140200次/min 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，心室律180250次/min,扑动、颤动,心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min 心室扑动：心室率200250次/min心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞度型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。度型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。,房室传导阻滞,P-R间期 QRS波群脱落,度,延长，0.20s 无,不完全性,度,型 递增 有，循

13、环往复,型 固定 有，成比例,完全性,度 不定 P与R各自为政，房率室率,束支阻滞,左束支阻滞V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限0.12s）；不完全性（QRS时限0.12s）。右束支阻滞V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限0.12s）；不完全性（QRS时限0.12s）；,读图练习,心电图诊断：窦性心律室性早搏,心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常,心电图诊断：室上性心动过速,心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴

14、正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常,心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：度（2:1）房室传导阻滞c图：完全性（度）房室传导阻滞,心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（度）房室阻滞。,心电图诊断:窦性心律房性早搏,心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常导联为rSR型，QRS波时限正常ST段和T波正常,心电图诊断：窦性心律度房室传导阻滞,心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常ST段及T波正常,心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞,心电图特点：心房扑动4:1房室传导阻滞心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚,谢谢,