危重症患者的约束管理.ppt

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1、危重症患者的约束管理,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：PPT背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：Word教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：,管道小组,身体约束相关知识简介,重症患者身体约束指征,重症患者身体约束流程,1,3,提 纲,身体约束的概念,身体约束：由于各种原因通过物理或药物方法对患者进行的约束，以干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为,身体约束的概念,物理约束,化学约束,身体约束的概念,物理约束：主要通过机械工具限制患者的活动，包括床挡、约束带、约束手拍等,身体约束的概念,化学约束：使用镇静药、抗焦虑药、抗惊厥药、催

2、眠药、非典型抗精神药减少患者自主活动,身体约束的目的,预防跌倒及跌倒相关伤害 预防非计划性拔管 控制痴呆患者的行为症状 防止患者自伤或伤害他人,身体约束的使用情况,加拿大：51个ICU机械通气患者约束率53%（Luk&2014）南 非：3个ICU住院患者约束率48.4%（Langley&2011）美 国：3个ICU患者约束率30/100次（Martin&2005）,身体约束的使用情况,欧 洲：9国34个综合ICU患者约束率39%（Benbenbishty&2010）英 国：4个ICU患者约束率为 0 葡萄牙：2个ICU患者约束率为 0 意大利：1个ICU患者约束率为 100%挪 威：2个ICU

3、患者约束率为 0（Martin&2005）,身体约束的使用情况,我国尚缺乏大样本多中心的调查数据 调查显示，某医院ICU1次或1次以上身体约束 的使用率39.04%（朱胜春&2009）,身体约束的并发症,生理损伤 心理社会伤害,身体约束的并发症,生理损伤：皮肤破损擦伤 神经损伤 缺血性损伤 其它：窒息、死亡,心理社会伤害：沮丧和易激惹 尊严和自主性丧失 罪恶感 恐惧、抑郁,身体约束使用指征,2003年，美国危重症医学会制定ICU身体约束临床实践指南：身体约束不应作为ICU的常规护理手段 尽量减少身体约束使用 只有在替代措施无效的情况下方可使用,身体约束使用指征,2004年，英国危重症护士学会发

4、表声明：身体约束不应作为ICU人力资源不足的替代方法,身体约束使用指征,2003年，美国学者Vance等提出治疗干扰计划（Treatment interference Protocol，TIP），以判断病人是否需要约束或实施约束替代方法,身体约束使用指征,TIP法则：情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中判 断：无需约束,身体约束使用指征,TIP法则：情况2：患者身上的管路或仪器拔出可能会造成损伤但尚无生命危险，如外周静脉、鼻胃管、导尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘘管、普通引流管、心电监护导线、血压袖带、血氧饱和度探头、肛管等判

5、 断：首选约束替代方法，无效方可约束,身体约束使用指征,TIP法则：情况3：患者身上的管路或仪器一旦拔出可能会危及生命，如颅内压监测仪、脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、胸管、人工气道、CVC、IABP、临时起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘘管、输注血管活性药物管路等判 断：需要约束,身体约束使用指征,TIP法则：判 断：不约束,情况2,情况3,情况1,OR,身体约束使用指征,TIP法则：情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中判 断：无需约束,身体约束使用指征,2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某

6、ICU对护士实施了“Knot-so-fast”计划，提出了“ICU约束决策轮及等级”工具,身体约束使用指征,行为等级 设施等级 独立等级 约束等级,身体约束使用指征,身体约束使用指征,身体约束决策轮：情况1：当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命的治疗，有依赖或不完全独立判 断：需约束,身体约束使用指征,身体约束决策轮：情况2：当患者出现烦躁或攻击性，干扰非威胁生命的治疗，不完全独立或独立；或患者出现意识模糊、定向力障碍，单纯烦躁，干扰威胁生命的治疗，依赖或不完全独立判 断：约束替代方法,身体约束使用指征,身体约束决策轮：情况3：当患者清醒有定向力；无意识；肢体无法移动；护理人员持续监护；或患者

7、激动谵妄、有非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立判 断：不约束,身体约束使用指征,国内有学者报道自行设计的身体约束量表（杨晶&2015）,身体约束使用指征,有学者报道自行设计的量表（例）,身体约束实施流程,评估 知情同意 选择合适的约束工具 对约束患者的护理 约束替代方法,身体约束实施流程,评估：明确服务对象的安全需求和约束史 明确不约束可能产生的健康和安全隐患 评估使用约束的危险因素 评估约束使用的时间段和频次 评估使用范围最小的约束类型,身体约束实施流程,知情同意：执行知情同意程序 约束医嘱 紧急情况下先实施再补知情同意程序,身体约束实施流程,选择合适的约束工具：,身体约束实施流程,

8、约束患者的护理：持续监测，确保安全 促进舒适睡眠、营养、排泄 转移注意力，减轻敌对情绪 评估使用情况和效果（4小时1次），烦躁患者 增加频次（C级推荐）,身体约束实施流程,约束患者的护理：身体约束医嘱有效期24h之内 每8h重新评估停止或减少约束的可能性（C级推荐）做好护理记录：服务对象行为的评估；约束的使用原因；使用约束后可能恶化的健康问题；约束的知情同意；约束的使用时间及期限；在约束期间的保护措施；谁提出使用约束的建议等,身体约束替代措施,优化环境，减少光线和噪声 协助患者进行时间、空间和自我定向 保持管道/设备不在患者视野范围之内 使患者手中有东西抓握 要求家人或朋友陪伴,身体约束替代措施,鼓励交流，为无法言语的患者设计交流板 评估并缓解患者的疼痛和焦虑 确保患者舒适，注意体位、温度等 手上戴棉质手套或袜子取代约束,小 结,身体约束不应作为常规护理手段 减少约束是大势所趋 根据现有证据和医院实际情况规范约束流程,感谢聆听！,