临床常用消毒剂介绍及染菌量检测.ppt

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1、临床常用消毒剂介绍及染菌量检测,消毒剂的分类常用消毒剂的应用原则医院常用消毒剂使用方法及注意事项使用中消毒剂的染菌量检测,灭菌(sterilization)与消毒(disinfection),灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。包括一切致病的和非致病的微生物国际上规定，灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到106 消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程。除芽胞以外的的各种致病性微生物消毒过程能使人工染菌存活概率减少到103,消毒：消除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物，并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体

2、(包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽胞），并达到灭菌要求的制剂。无菌：指不含活菌，是灭菌的结果。经灭菌处理后，未被污染的物品，称无菌物品；未被污染的区域，称无菌区域。,依据对微生物杀灭能力分类,消毒剂按照其对微生物杀灭能力可分为：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。灭菌剂：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。高效消毒剂：包括常

3、用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。中效消毒剂：常用的有碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。低效消毒剂：如季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵）、双胍类消毒剂（氯己定）等。,按作用水平分类,理想消毒剂的条件,杀菌谱广杀菌速度快，作用剂量小化学性质稳定，易溶于水受有机物、温度、pH值的影响小对物品的相容性好，不腐蚀金属对人无刺激，毒性小使用安全，不污染环境价格便宜，使用方便,依据化学成分分类,依据化学成分主要分为9种：1、醛类消毒剂2、杂环类消毒剂3、含氯消毒剂4、过氧化物类消毒剂5、含碘消毒剂 6、季铵盐类消毒剂7、

4、酚类消毒剂8、胍类消毒剂9、醇类消毒剂此外，还有重金属类消毒剂和生物类消毒剂,消毒药物基本种类,微生物对各类化学消毒剂的敏感性,消毒剂季胺盐类氯已定碘伏醇类酚类双长链季铵盐含氯类过氧化物环氧乙烷醛类,注：+高度敏感，+中度敏感，+敏感，+抑制或可杀灭，-抵抗,G+菌,G-菌,抗酸菌,亲水病毒,亲脂病毒,芽胞,真菌,+,+,-+,-+,-+,+-+,-+,化学消毒方法的主要特点,使用方便，无需特殊设备适用范围广，各种物品、空气、水、人体和环境等均可使用节约，一次性投资少使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性,常用消毒剂的应用原则,(一

5、)、根据物品污染后的危害程度选择：、高度危险性物品，必须选用灭菌剂；、中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选高-中效消毒剂；、低度危险性物品，选择去污清洁剂或低效消毒剂。（无病原微生物污染的环境和场所不须每天使用消毒剂消毒）。,高度危险性物品：进入正常无菌组织、器官、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：直接或间接与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、氧气湿化瓶、

6、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；病历夹、门把手、水龙头；痰（杯）盂、便器等,(二)、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择：、对受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品，选用高效的消毒方法;、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中效以上的消毒方法;3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，选用中效或低效消毒方法;、杀灭被有机物保护的微生物或消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的

7、使用剂量和/或延长消毒作用时间;5、对受到朊毒体污染的物品,浸泡于1mol/LNaOH作用60min后134 138，18min高压灭菌。,(三)、根据消毒物品的性质选择：消毒剂的种类繁多，用途和用法各不相同，杀菌能力和对物品的损坏也有所不同，应根据消毒物品的性质选择消毒效果好，对物品损伤小的消毒剂。1、畏热、畏湿物品和精密仪器，可选用环氧乙烷、低温甲醛蒸汽及等离子体技术灭菌；2、畏热、耐腐蚀医疗器械，可用过氧化物类、醛类消毒液浸泡消毒或灭菌；3、器械浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂；4、选择表面消毒方法时，应考虑表面性质特点。,（四）、根据使用说明书正确使用（五）、加强监测，防止

8、消毒剂及灭菌剂的再污染：包括有效期监测、浓度监测、染菌量监测等。（六）、注意影响消毒灭菌效果的其他因素：除浓度和作用时间外，如：温度:温度不仅是热力消毒的决定因素，对其他消毒方法亦有重要影响；相对湿度(RH)：室内环境空气消毒和气体熏蒸消毒灭菌，对相对湿度有很大依赖性；酸硷度(pH):不同消毒剂对酸碱度要求不同；有机物:在消毒工作中，把含有蛋白质、糖类和脂肪类物质称之为有机物；,化学拮抗物:化学消毒剂其活性易受性质相反物质的影响；微生物污染程度：污染程度越严重，消毒难度越大；消毒剂种类：消毒剂可分为灭菌剂、高效、中效和低效消毒剂；穿透力：物理和化学因子对物品穿透力各有不同，在密闭环境中穿透力越

9、强消毒效果越好；,正确掌握化学消毒剂使用浓度及计算方法,配制的准确性：医院使用消毒剂问题最多的是浓度不准，化学消毒剂浓度以其有效成分含量为准。多数化学消毒剂都不是纯品而且多不稳定，所以不能以商品原药作为100%计算使用浓度，这样极易出现浓度不足问题。如含氯消毒剂以有效氯为准，优氯净有效氯含量为60%左右，次氯酸钠只有10%左右；过氧乙酸产品含量为160-200g/L。因此，使用消毒剂首先查看有效成分含量是否相符，所稀释倍数是否在有效范围内，使用前或配制后用容量分析法或试纸法监测浓度是否达到要求。,严格按使用期限应用,化学消毒剂应按照用多少配多少、何时用何时配的原则。医院内常易出现配制出来放置保

10、存，使用时仍按原期限使用，如过氧乙酸应当日配制当日使用，配制后经置放1日再使用就不能保证浓度和效果；戊二醛按说可以使用1-2周，但需根据实际情况掌握，如胃镜等内镜消毒1日连续数十次，可能当日即需要更换；如用于保存无菌器械，则可以连续使用2周。戊二醛一经加入防锈剂则应立即使用，虽说可以存放4周，但4周后再连续使用2周可能出现浓度不足。化学消毒剂经过稀释其隐定性急剧下降，所以坚持现配现用。,防止消毒剂污染,消毒剂的功能是杀灭微生物。但应注意2种误解：一是认为消毒剂中不会有存活细菌；二是认为消毒剂中有存活细菌可照常使用。化学消毒剂分为高效、中效、低效，中低效消毒剂不能将所有微生物都杀灭。中低效消毒剂

11、在使用过程中检出存活细菌不足为怪，但应在规定的数量范围内并不得检出致病菌。作为灭菌用的高效消毒剂内不得检出存活菌，否则就不能用于器械的灭菌处理。,如何防止消毒剂的污染,1.配制正确2.达到足够的浓度3.存放容器要清洁，并要加盖4.放入物品要干燥，不能常带水分5.应按期使用、按时更换，不过期使用。,使用消毒剂时的注意事项,有相应的卫生许可证明，符合消毒产品外包装的有关规定正确掌握消毒剂使用浓度的配制方法坚持现配现用原则，严格按使用期限应用按要求进行浓度监测防止消毒剂受到污染,使用消毒剂时的注意事项,对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长

12、消毒作用时间凡被甲类传染病病人和病毒性肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响加强个人防护,化学消毒剂的使用方法,消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行气溶胶喷雾熏蒸。主要有杂环类消毒剂、甲醛、过氧乙酸以及含氯消毒剂直接用药物粉剂处理。主要为含氯消毒剂,医院常用消毒剂,（一）戊二醛属高效消毒剂，延长作用时间（10小时）时为灭菌剂。适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器等消毒与灭菌，其灭菌浓度为2%。1、常用剂型：（1）2%碱性戊二醛；（2）2%强化中性戊二醛或强化酸性戊二醛。2、使用方法：医疗器械

13、灭菌：2%戊二醛加盖浸泡10h；医疗器械消毒：2%戊二醛加盖浸泡一般1045min。,一般医疗器械的浸泡消毒：戊二醛浓度18 g/L、浸泡消毒60 min 内窥镜浸泡消毒：戊二醛浓度18 g/L、浸泡消毒胃、肠和十二指肠镜作用时间10min、支气管镜作用时间20min、分枝杆菌等特殊感染作用时间45min一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间10h,加入防锈剂（亚硝酸钠）和pH调节剂（碳酸氢钠）后应充分摇动使其完全溶解，并于2030min后测定pH值和戊二醛含量（试纸法可）放入的器械或用品应比较干燥或将水沥净注意合理的使用时限连续使用时，监测消毒液的pH 值和戊二醛含量,低于说明书规定的最低值时

14、不可继续使用,3、注意事项：（1）杀菌效果受pH影响，PH7.5-8.5时最好。（2）器械在消毒前应彻底清洗、干燥。（3）戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤黏膜有刺激性，应注意个人防护。（4）不应用于物表的擦拭或喷雾消毒以及空气、皮肤和手的消毒。（5）对碳钢制品有腐蚀性，金属器械及内镜消毒灭菌时，应加防锈剂（亚硝酸钠）。（6）开启2%戊二醛溶液时，必须注明开瓶日期及加入活化剂日期，活化后保存和使用时间不得超过2周（即消毒液内加入pH调节剂（碳酸氢钠）及防锈剂后）。（7）保证足够的浓度和消毒灭菌时间。（8）配制及使用过程中应加强消毒剂浓度检测，若浓度不合要求时，应随时更换。,预防

15、戊二醛对人的有害影响,消毒或灭菌处理后的器械或用品，必须用无菌蒸馏水冲洗干净再用。不得用生理盐水等含盐的水冲洗，以免产生腐蚀现象。气体可致全身性毒性反应，不能用喷洒或气溶胶喷雾进行空气消毒浸泡时加盖接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内 使用低刺激性气味戊二醛,（二）“84”消毒液或其他含氯消毒剂“84”消毒液原液有效含氯量不少于5%，为中效消毒液，高浓度（667mg/L）时为高效消毒剂。适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。1、使用方法：（1）浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对一般细菌繁殖体污染物品，用含有效氯500mg/L消毒剂作用10min以上，

16、对经血传播病原体、分枝杆菌和致病性芽胞菌污染物品，用含有效氯20005000mg/L消毒剂作用30min以上。（2）擦拭法：对大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液浓度和作用时间同浸泡法。（3）喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有效氯5001000mg/L消毒剂均匀喷洒，作用10min30min以上；经血传播病原体、芽胞杆菌和结核分枝杆菌污染的物品，用含有效氯2000mg/L消毒剂均匀喷洒，作用60min以上。,2、注意事项：（1）“84”消毒液不稳定，易挥发，应于阴凉、干燥处密封保存。使用液应现配现用，使用时限24h。（2）消毒剂有腐蚀和漂白脱色、损坏的作用，不应做有色织物的消毒；（

17、3）浓度高对皮肤、粘膜有刺激性和氯臭味，配制时应戴口罩、手套；（4）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。其他含氯消毒剂按说明使用。,（三）过氧乙酸 属高效消毒剂，适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用器械消毒设备适用于内镜的灭菌。浓度:要求原液浓度为16%-20%。配制：对二元包装的过氧乙酸，使用前按说明书要求将 A、B 两液按比例混合静置所需时间后使用。,使用方法：浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般物体表面，用0.1%0.2%（1000mg/L2000mg/L）过氧乙酸溶液浸泡3

18、0 min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/L）过氧乙酸冲洗作用10 min，用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。其使用浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法：对一般污染表面用0.2%0.4%（2000mg/L4000mg/L）过氧乙酸作用30 min60 min。喷雾法：采用电动超低容量喷雾器，使用5000mg/L过氧乙酸溶液，按照20mL/m 3 30mL/m 3 的用量进行喷雾消毒，作用60min。熏蒸法：将过氧乙酸置耐腐蚀容器内加热蒸发。使用量可按15%过氧乙酸（7mL/m 3）计算，相对

19、湿度60%80%时，室温熏蒸2h。,注意事项:（1）原液浓度低于12%时禁止使用；（2）易挥发，浓度与温度过高时易爆炸，注意阴凉保存；（3）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗；（4）对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用，消毒后立即用符合要求的水冲洗干净；（）稀释液现配现用，使用时限24h。,（四）过氧化氢,（四）过氧化氢gu属高效消毒剂，适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒、空气消毒。1、使用方法：（1）伤口、皮肤黏膜消毒，采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗、擦拭，作用35min。（2）室内空气消毒，使用气溶胶喷雾器，采用3%（30g/L）过氧化氢溶液按照20mL/m 3

20、 30mL/m 3 的用量进行喷雾消毒，作用60 min。2、注意事项：（1）应避光、避热，室温下储存。（2）过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。（3）喷雾时应采取防护措施，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。,五）络合碘（碘伏）属中效消毒剂，其有效碘含量50005500mg/L，主要用于手、皮肤黏膜及伤口的消毒。1、使用方法：（1）外科手术及注射部位皮肤消毒为原液，涂擦23次，作用至少2min，待干后才能操作。（2）外科手消毒用碘伏原液擦拭揉搓作用至少3min。（3）口腔黏膜消毒为10002000mg/L的碘伏擦拭，作用3min5min。（4）阴道黏膜消毒为500 mg

21、/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。,2、注意事项：（1）应避光、阴凉、防潮、密封保存。（2）络合碘（碘伏）对二价金属制品有腐蚀性，不应作相应金属制品的消毒。（3）碘过敏者慎用。（4）含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。,新洁尔灭,新洁尔灭属季铵盐类消毒剂，它是一种阳离子表面活性剂，属低效消毒剂特点是对皮肤粘膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害适用于皮肤粘膜和环境物品的消毒,使用方法,对污染物品的消毒：可用0.1-0.5%浓度的溶液喷洒，浸泡或抹擦，作用10-60分钟。如水质过硬，可将浓度提高1-2倍消毒皮肤：可用0.1-0.5%的浓度涂抹、浸泡消毒粘膜：可用0.02%

22、的溶液浸洗或冲洗,使用注意事项,不要与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用。也不可与碘或过氧化物等消毒剂合用。配制水溶液时，应尽量避免产生泡沫，因泡沫中药物浓度比溶液中高，影响药物的均匀分布。因本药不能杀灭结核杆菌和细菌芽胞，不能作为灭菌剂使用。亦不能作为无菌器械保存液。若消毒带有机物的物品时，要加大消毒剂的浓度或延长作用的时间,乙醇,为中效消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞，短时间不能灭活乙肝病毒浓度为60%80%时，乙醇杀菌效果最强，浓度低于50%时仅有抑菌作用主要用于皮肤消毒,（六）乙醇属中效消毒剂，用于消毒其含量为75%（体积比）。主要用于手、皮肤、物体表面

23、及诊疗器具的消毒。1、使用方法：（1）手消毒：使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。（2）皮肤消毒：使用70%80%乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。（3）物体表面的消毒：使用70%80%乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。（4）诊疗器具的消毒：将待消毒的物品浸没于装有70%80%乙醇溶液的容器中消毒 30min，加盖；或进行表面擦拭消毒,2、注意事项：（1）乙醇易燃，忌明火。（2）不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。（3）用后应盖紧、密闭，置阴凉处保存。（4）醇类过敏者慎用。,（七）速干手消毒剂一般为0.5%4%洗必泰乙醇，用于外科手消

24、毒、工作和生活中的卫生手消毒。1、使用方法：（1）连续进行检查、治疗和护理患者时用本品原液3mL置于掌心，两手涂擦1min晾干。（2）手术前的手消毒按WS/T313医务人员手卫生规范要求，双手和前臂洗刷完毕后，取适量（约5mL）免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（3）日常工作后的手消毒：先用皂液揉搓双手，然后用自来水将双手冲洗干净，将3mL原液置于掌心，两手揉擦1min。,2、注意事项：（1）本品为外用消毒剂，不得口服，入眼；（2）用液皂洗手后，必须用自来水冲洗干净再用本品消毒；（3）本品含

25、乙醇，对伤口、黏膜有一定刺激性；（4）置于阴凉、通风处保存。,使用中消毒剂的染菌量检测,目的：了解使用中的消毒剂的细菌污染程度，以便处理（如给予废弃、换配新液、寻找污染来源等）。,使用中的消毒剂的染菌量检测：,所需材料：无菌吸管、试管；无菌平皿；含相应中和剂的采样液；营养琼脂,中和剂：可以使用表中常用消毒剂的中和剂经验配方；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定实验确定的中和剂。,新方法：卫生部医疗机构消毒技术规范2012.8.1实施使用中消毒液染菌量检查方法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀；用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养72h，计数菌落数；必要时分离致病性微生物。,计算：消毒液染菌量(cfu/mL)=平均每皿菌落数10稀释倍数,注意事项：采样时注意无菌操作。选用合适的中和剂。采样后4小时内检测。涂抹法时平皿要先放入37温箱烤干表面水分；倾注法时要待熔化的营养琼脂冷至45 48，再与液体混合，边倾注边混匀。,质控标准：使用中灭菌用消毒液应无菌生长；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量10 cfu/mL；其他使用中消毒液染菌量100 cfu/mL。,谢谢！,