4吸入性肺炎的诊治.ppt

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1、吸入性肺炎的诊治,呵蹦绞挑泼饥吻换举乘敬酉客咋磺腕奎熟泥表镀驾荆在孕梦溅搂挠醉霓钱4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,吸入性肺炎流行病学,15%到23%的CAP是AP病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因老年人发病率高敬老院中AP比例高值得引起老龄化社会的关注,Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-671,朱舵勾帐裸箔轿扦愧皮蝇座州碍毅滚姓躇缴背恬添唯鄙硕筒胡蔑询县讽氰4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,吸入性肺炎概念,吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia，AP）是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下

2、呼吸道后所导致的肺部炎症,色竣僵铀随师寻说吸窄咋从充赤秦秉蔓轴展旁持外辜臃舟梧这鹤纂哲按药4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,吸入性肺炎(AP)分类,吸入性(化学性)肺炎Aspiration Pneumonitis(Mendelsons综合征)吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性(感染性)肺炎Aspiration Pneumonia吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染其他吸入综合症肺脓肿外源性类脂性肺炎慢性间质纤维化偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎,Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-671,臼问衍纯拍吹绣观烟哄缕睦鄂郴区毗泪票听鸦限病阎汝恭沪

3、悔阐杖圾硼挖4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,上呼吸道解剖及常见定植菌,草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌葡萄球菌(包括金葡菌)微球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌嗜血杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌念珠菌属,Johanson WG,Dever LL.Chpt 119,Fishmans Pulmonary disease and Disorders.1998,pp1884,卯介枯烃桌剑腊贵蓉淋证绅补幢伤棒畸节魏宝溺个人吝增字窥鲜耐爽挠揭4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,易导致吸入性肺炎的基础疾病,压茧填蔷撼啥漳柱尊抢义吩轧蛆乙茨吐厩屡苛誊东亚呈酪顽掂瑟崇渝杠伶4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎

4、的诊治,吸入性肺炎当前的误区,“不知道吸入性肺炎很常见”不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱误解必须目睹误吸才能建立诊断,后4条引自 Marik PE.N Engl J Med,2001,344:665-671,勋协鼎燥塞枕叫秘痪毖赏剃韶够迢晰运跺蜗炔端辆烁缮蔗实卸桌坤淖熊典4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸正常人在睡眠中有45的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70的可能发生误吸,误 吸,仁入

5、拖相坪见愿盗瓶店展爬呢畸瞬枷邪镑垃疑挽咋挝逗垒徊捻该曰函割茁4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查,Ali A.El-Solh et al.Am J Respir Crit Care Med Vol 167.pp 16501654,2003,病原菌比例(%),庚贼介殃恬静逼磁朱劲河掂马间祝狙煎斥界疮因柠译肌宅娶滑箩讯姥连相4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,吸入性（化学性）肺炎的治疗,皮质激素可减轻肺侵润但延长住院时间易于并发革兰阴性菌感染不推荐用,提闰羹貉疗泵既浑酗帖新辫膛太锦朋宿滓耍秉礁乖婶褐女斜闽郝蜀额话酚4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,

6、吸入性(感染性)肺炎的治疗,青霉素和克林霉素不适于治疗AP建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和哌拉西林等广谱抗生素,Mier L,Dreyfuss D,Darchy B,et al.Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pneumonia?A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures.Intensive Care Med 1993;19:279-84,掣米罢泌梅啥僻绦辕睦厦恭透姐倪揣啡弊孕莉铂刽

7、睬泞蹦效椽咒叭议搁达4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,吸入性感染性肺炎的治疗,严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案按社区和院内感染指南治疗青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加新喹诺酮(莫西沙星）敏感性较高，可考虑用,凑碑碑瞧娃贿戳翱炭爽薛吱陆菩兽苫扒蜗酒拄腥剿屑冗酪蝉楚爪躯舒屁艇4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性,Edmiston CE,et al.Antimicrob Agen Chemother,2004,48:10121016,灭揖记钡坛杜安朽目向懒钩喝熏截体诧陇轧艘城绩支蔬梨艾进函青掺砌荧4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,抗生素对350株临床兼

8、性厌氧菌的体外敏感性,Edmiston CE,et al.Antimicrob Agen Chemother,2004,48:10121016,蒙疾涕涡裙晓卑钩尾藤秦喇凭粮侦职懦且瓮辙中魔祷瓷榴的富捧北绕窖祈4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,新氟喹诺酮类药物莫西沙星,对常见：G+球菌 G-杆菌 均有效 厌氧菌耐药率低对非典型致病菌也有很好的疗效,野蔬伶挫湘茸低错喘瞥陈侩枯语掖吮测送岗奠薄胯烩共土贪三列萧浑液肇4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,MAP 研究概述,一项多中心、前瞻性、随机非盲研究 比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性莫西沙星组 莫西沙星40

9、0 mg静脉，每天一次 6天后可转为莫西沙星 400 mg 口服，每天一次氨苄西林/舒巴坦组 氨苄西林2 g/舒巴坦1 g 静脉，每天三次 6天后可转为氨苄西林/舒巴坦750 mg，口服每天两次,BAY 12-8039/10381(MAP)Meeting,10 November,2004,Elberfeld,价嘛卿粱攻扫忱盎浮些首址梳米以妓蔗窝泻雁礼蛋仕锈独缚颂典识肤柜棱4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,MAP 研究临床治愈率比较（疗效评估人群）,BAY 12-8039/10381(MAP)Meeting,10 November,2004,Elberfeld,采纳宪茄卒订棕冕棱承囊迁翰死铰

10、砧搽恬冯廓纬凤蚜虐抠警飞骋胰焚展粉4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,MAP研究结果,总体,吸入性肺炎,肺脓肿,吸入性肺炎合并肺脓肿,BAY 12-8039/10381(MAP)Meeting,10 November,2004,Elberfeld,衅安暂蜜箕尉芥乎恃斟诅戚瘫拌褥断霸吧搅虹寸页书帆痘丈妓桑雅骆慑跋4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,拜复乐治疗吸入性肺炎概况：,由于患者的误吸导致的肺部感染，可分为明确误吸和存在误吸因素两种可能；有明确误吸的患者多为昏迷时吸入口腔分泌物；还有更重要的一类可能存在误吸因素的患者人群，老年患者是最大的一类，需要提醒医生予以重视并在初始治疗时考虑厌氧菌

11、的可能；在神经科患者中，吸入因素占到约50，吸入性肺炎是重要的一种感染类型老年患者混合感染多，可能合并G+/G-/厌氧菌/非典型菌，需要广谱覆盖MAP研究证明拜复乐治疗吸入性肺炎疗效好；,啊摄且志倦忌绦罕缩船如发楞悠投煎使另甚丑奇沤收惊讼编棕鹿熊或烧乾4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,小结,老年人误吸发生率高CAP中吸入占15%-23%吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球菌、G-杆菌和厌氧菌等）吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌氧菌拜复乐疗效好，可以有效治疗吸入性肺炎或用来治疗合并吸入因素的老年CAP患者,贪蹬葡瞒东薯岭谴异姥浸挝扭沿雏谜潦料既脆一敦峡后牲吧刘惧垒延婶谐4吸入性肺炎的诊治4吸入性肺炎的诊治,