麻醉期间呼吸循环管理.ppt

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1、麻醉期间呼吸循环管理,麻醉期间循环管理,围手术期高血压围手术期低血压围手术期心律失常,围手术期高血压,原因 1.麻醉因素（浅麻醉、CO2蓄积、缺氧、麻醉药物）2.机械因素（手术操作、输血输液过量）3.内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢)4.原发性高血压（降压药用至手术当日，ACEI类降压药不应术前口服）,围手术期高血压,防治 1、麻醉深度适当、麻醉操作轻柔、镇痛完全 2、避免气道梗阻 3、降压药物（利喜定、佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油等)4、避免医源性高血压,围手术期低血压,麻醉药或麻醉因素 1.药物：吸入性麻醉药BP 丙泊酚BP Eto对血压影响较小 2.椎管内麻醉阻滞范围过广交感神经广泛阻滞血管扩张

2、BP、HR防治：调整麻醉药剂量和浓度，予补液扩容，必要时予升压药物治疗。,围手术期低血压,手术操作的因素 1、压迫心脏及腔静脉 2、嗜铬细胞瘤切除 3、过敏、肺栓塞 4、术中急性失血 防治：术中密切注意手术操作，严格监测失血量，如有低血压发生应立即纠正病因，必要时暂停手术，及时输血补液升压治疗。,围手术期低血压,神经反射性低血压 分类 1.腹腔神经丛反射（牵拉腹膜、内脏、急性胃扩张、胆心反射）2.压力感受器反射（牵拉颈动脉窦)3.迷走-心脏反射*眼心反射*迷走神经自身反射（支气管插管，刺激隆突）*心包反射*直接刺激迷走神经的反应 4.盆腔反射（直肠-候反射尿储留）防治：暂停手术 充分供氧，避免

3、CO2蓄积 在局部反射区局麻药浸润注射 麻醉前用药atropine,围手术期低血压,肾上腺皮质功能衰竭 原因：1.垂体或肾上腺切除者 2.长时间应用肾上腺皮质激素功能性肾上腺皮质萎缩 治疗：术前3-5天应用中等量皮质激素治疗 平诊：可的松200-300mg Qd分数次肌肉注射 急诊：Dex 10mg iv drop,围手术期心律失常,麻醉下常见的心律失常的因素 1.麻醉药引起的心律失常 吸入性麻醉药-心肌对儿茶酚胺敏感性(氟烷enfisosev)静脉麻醉药(ket-HR)麻醉性镇痛药(fent-RR间期)肌松药（司可林HR、阿曲库胺-HR）局麻药（布比卡因-严重的室性心律失常和心血管抑制）,2

4、.麻醉或手术操作的因素 疼痛交感反射-窦性心动过速 支气管插管、牵引肺门、牵引甲状腺-迷走神经兴奋-心动过缓、窦性心律不齐、心跳骤停 心脏手术 眼科手术-眼心反射,3.缺氧和CO2蓄积的影响 O2CO2儿茶酚胺心肌应激性 O2窦房结兴奋性窦性心动过速 CO2房室传导房室传导阻滞,4.术前原有心律失常的影响 房颤：麻醉前应用洋地黄HR70-80bpm 甲亢：受体阻滞剂5.电解质紊乱 大量利尿K+心肌兴奋性期前收缩、室速、室颤 高钾血症窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心跳停搏,6.低温麻醉 低温心脏自律性、心脏传导、异位兴奋性 T HR 34室性心律失常 28室颤（小儿26）20心跳停搏,围手术期心律

5、失常,治疗基本原则 1.消除诱发因素：暂停手术操作、解除气道梗阻、改善通气、纠正电解质紊乱 2.支持循环功能 3.药物治疗 窦速-艾司洛尔 房颤-西地兰0.4mg 静脉泵入 室早-利多卡因1-2mg/kg iv 窦缓-atropine 0.3-0.5mg iv 室颤-电击除颤、CPR,麻醉期间呼吸管理,麻醉期间的呼吸异常维持正常呼吸功能的方法,麻醉期间的呼吸异常,呼吸道梗阻通气不足和交换障碍,呼吸道梗阻,急性上呼吸道梗阻 原因：舌后坠、分泌物、呕吐物、喉痉挛 表现：呼吸费力，呼吸音粗糙，“鼾鸣”治疗：立即消除诱因，保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开。,急性下呼吸道梗阻,*原因：误吸、慢性

6、支气管炎、浅麻醉、气管导管过深、刺激气管隆突、药物、过敏*表现：1.频发咳嗽、呼气费力、呼气时间延长、潮气量下降 2.听诊：喘鸣音 3.气道阻力增加（可达20倍），*治疗：1.去除诱因 2.换用支气管扩张作用的麻醉药（enf,isof,sevf)3.2受体激动剂、激素、atropine、异丙肾、琥珀胆碱,通气不足或交换障碍,原因：全麻药物-呼吸抑制 高平面椎管内麻醉-呼吸储备量 手术体位-俯卧头低位 侧卧垫腰垫 通气/血流比例失常-单肺通气,维持正常呼吸功能的方法,PaCO2 维持在35-45mmhg 避免纯氧吸入，吸入氧浓度50-80%维持呼吸道通畅氧疗法手法通气管理机械通气管理,维持呼吸道通畅,清除呼吸道异物徒手法置入导气管气管内插管及气管造口喉罩或气管食管联合导管,氧疗法,当机体从空气中得不到细胞代谢所必需的氧时，氧气就可以作为一种药物用于治疗病人，称为氧疗。通常指在自主呼吸下吸入氧气。鼻导管吸氧面罩吸氧氧气帐,机械通气管理,控制呼吸(CMV)呼吸机按预设的通气频率和通气量送气的正压通气方式。*PEEP=0，又称为间歇正压通气(IPPV)*PEEP0,又称为持续正压通气（CPPV)(低氧血症并有肺水肿）改善氧合，增加呼气末肺容量或功能残气量，使肺内液体向组织间隙再分布，改善V/Q。,