正常分娩-分娩生理.ppt
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1、正常分娩(Normal Labor),第一部分 正常分娩定义与分类,【定义】妊娠满28周(196日)及以后,胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。【分类】妊娠满28周不满37周-早产premature delivery满37周不满42周-足月产 term delivery满42周或42周以上-过期产postterm delivery,第十二章 正常分娩,第二部分 决定分娩的因素,产力,产道,胎儿,第十二章 正常分娩,决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因素必须相互协调,才能使分娩顺利进行,如不协调则难产,一、产 力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括:子宫收缩力(简称宫
2、缩)主要产力腹肌及膈肌收缩力 辅助产力肛提肌收缩力 辅助产力,第十二章 正常分娩,1.子宫收缩力 临产后的主要产力,贯穿整个分娩过程中。特点:1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用,第十二章 正常分娩,【子宫收缩力的节律性】每次宫缩由弱至强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期,临产后正常宫缩节律性示意图,第十二章 正常分娩,宫缩的节律性是临产的重要标志,【子宫收缩力的对称性和极性】正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中,左右对称,再以2cm/s速度向子宫下段扩散,约15秒均匀协调地遍及整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,子宫底部收
3、缩力的强度是子宫下段的2倍。,【缩复作用】宫缩时,子宫体部肌纤维短缩变宽,间歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小,宫颈管消失及宫口扩张。,第十二章 正常分娩,2.腹壁肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。3.肛提肌收缩力第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出,第三产程协助胎盘娩出。,第十二章 正常分娩,二、产 道,产道是胎儿娩出的通道分为骨产道(真骨盆)软产道两部分,第十二章 正常分娩,1.骨产道,骨产道的大小、形态与分娩有密切的关系,重要标志包括:骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度,第十二章 正常分娩,骨盆入口平面,入口前后径(真结合
4、径):耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离,正常值平均11cm,其长短与分娩关系密切入口横径:两髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm,与分娩有重要关系入口斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,左右各一,正常值平均12.75cm,第十二章 正常分娩,中骨盆平面,中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm中骨盆横径(坐骨棘间径):两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm,图7-4,第十二章 正常分娩,骨盆出口平面,出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离正常值平均11.5cm 出口横径(坐骨结节间径)两坐骨结节间径的距离正常值平均9cm,图7-5
5、,第十二章 正常分娩,骨盆出口平面,出口前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。若出口横径稍短,而出口横径与出口后矢状径之和15cm时,正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出,第十二章 正常分娩,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴(pelvic axis)连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。分娩时,胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度(inclination of pelvis)妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60,第十二章 正常分娩,2.软产道,软产道是
6、由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。,第十二章 正常分娩,子宫下段形成,非孕时长约1cm临产后长达7-10cm,第十二章 正常分娩,宫颈的变化,宫颈管消失:初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张;经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指宫口开全时达10cm,第十二章 正常分娩,三、胎儿因素,1.胎儿大小 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分,也是胎儿通过产道最困难部分。,第十二章 正常分娩,双顶径:两侧顶骨隆突间距离妊娠足月时平均约9.3cm枕额径:鼻根至枕骨隆突的距离妊娠足月时平均约11.3cm,第十二章
7、 正常分娩,枕下前囟径:前囟中央至枕骨隆突下方的距离妊娠足月时平均约9.5cm胎儿俯屈后以此径线通过产道枕颏径:颏骨下方中央至后囟顶部间距离妊娠足月时平均约13.3cm,第十二章 正常分娩,2.胎位,纵产式(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道头先露臀先露横产式:足月活胎不能通过产道肩先露,第十二章 正常分娩,3)胎儿畸形,脑积水,联体双胎,胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。,第三部分 枕先露分娩机制,衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internal rotation)仰
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