酸碱平衡紊乱中文.ppt

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1、酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances),徐长庆教授 主 讲,哈尔滨医科大学病理生理学教研室,概述酸碱平衡及其调节反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混和型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱类型的判断,概 述血液PH值正常在7.35-7.45之间；如果体液中酸、碱性物质聚积过多，出现酸、碱中毒症状或酸碱中毒并存症状，称为酸碱平衡紊乱。,2023/5/24,第一节 酸碱平衡及其调节,酸碱概念、来源和调节,能提供质子（H）的任何物质,能接受质子（H）的任何物质,酸性药物：氯化铵、水杨酸,食物中金属原子在体内被氧化,兵来将挡水来土掩,碱储,HCO3-/H2CO3,代谢（肾）呼吸（肾）,主

2、动脉体/颈动脉体；延脑中枢,改变CO2排出量，调节血浆碳酸浓度，维持pH恒定,调节方式,CO2,CO2,CO2,调节机制,CO2,延髓化学R（呼吸中枢）,呼吸运动改变,肺通气量改变,特点：,PaO2 pH,外周化学R,（二）肺的调节,(Regulation of lung),骨骼组织的缓冲：Ca3(PO4)2+4H+3Ca2+2H2PO4,肾脏排酸有三种形式：1.肾小管分泌H+和重吸收HCO3-2.肾小管内缓冲盐的酸化3.NH3 的分泌和 NH4 的排除,（四）肾脏的调节,排酸 如乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸、硫酸、磷酸、尿酸、草酸保碱 主要是碳酸氢钠（数小时至数日完成）,（Renal re

3、gulation）,1.NaHCO3重吸收,Na+HCO3-,H2CO3 CO2+H2O,特点？,CA,集合管,肾血管,管腔,2.磷酸盐酸化,H+,3.氨的排泄,Na+Cl-,NH4+NH4Cl,-酮戊二酸 酶 谷氨酰胺,HCO3-NH4+,2023/5/24,第二节 酸碱平衡紊乱的分类及常用指标,小 结,酸碱平衡紊乱有无HCO3-的浓度H2CO3的浓度代酸类型,课堂测试题,填空题：1众多酸碱平衡指标中，3个基本指标是。2HCO3原发性降低称为。3血浆内最主要的缓冲系统是。名词解释：阴离子间隙（AG）思考题：代谢性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？,第三节 单纯型酸碱平衡紊乱,原因：细胞外液H+增

4、加和（或）HCO3-丢失特征：血浆HCO3-减少、pH呈降低趋势,型,NaHCO3重吸收,Na+HCO3-,H2CO3 CO2+H2O,CA,型,肾脏排酸保碱功能障碍,休克、心衰,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,糖尿病、严重饥饿,型,肾脏排酸保碱功能障碍,集合管,肾血管,管腔,磷酸盐酸化,H+,型,型,7.35-7.45,？,高血钾室颤,肌小节,粗肌丝,肌球蛋白,细肌丝,肌钙蛋白,肌动蛋白,向肌球蛋白,细胞膜除极,钙内流钙释放钙结合,胞浆钙,形成横桥,ATP酶激活,ATP分解,收缩,（复极）,（钙泵）,（）,（解离）,（舒张）,（1）引起高血钾，K+和Ca2+在心肌细胞膜上有竞争作用,进而抑制Ca2+

5、内流；（2）H+增加肌浆网对Ca2+的亲和力，除极时释放钙减少；（3）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合。,酸中毒引起心肌兴奋收缩偶联障碍的机制?,防治休克，首先纠酸,3.骨骼系统改变,2.中枢神经系统改变,1.心血管系统改变,肾性佝偻病,骨软化症,患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用胰岛素治疗。检查结果：pH 7.10 HCO36 mmol/LPaCO2 20 mmHg Na+140 mmol/LK+7.0 mmol/L Cl105 mmol/L血酮体明显升高 请判别本例酸碱失衡类型，是否存在电解质紊乱？,病例讨论,某糖尿病患者呼吸深快，血气检测结果为：pH 7.20，AB 4mmol/L，P

6、aCO2 2.13kPa（16mmHg）试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现呼吸深快？有何意义？,病例讨论,原因：CO2排出障碍或吸入过多特征：H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势,急性呼酸,慢性呼酸,CO2直接舒张血管的作用,对中枢神经系统功能的影响,CNS功能紊乱在呼酸较代酸时更为明显?,持续头痛,CO2麻醉肺性脑病,某呼吸衰竭患者呈昏睡状，血气检测结果为：pH 7.25，AB 40 mmol/LPaCO2 10.64kPa（80mmHg）试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现昏睡？,病例讨论,原因：细胞外液碱增多或H+丢失特

7、征：血浆HCO3-增多、pH呈上升趋势,？,一位42岁肥胖妇女，2月前诊断为糖尿病，无明显症状，仅服优降糖治疗。现来诊所做常规体检。查体见血压180/110mmHg。既往无高血压病史，高血压家族史阴性。实验室检查结果：pH 7.49，PCO2 45mmHg，AB 33mM，血Na+142 mM，血K+4.1 mM，血Cl-98 mM试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？,病例讨论,嗜络细胞瘤,患者男性，68岁。患急性胃肠炎进食后频繁呕吐，呼吸困难就诊。经化验血气和电解质，结果如下：pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9mmHg，HCO3-52.6mmol/L，Na

8、+141mmol/L，K+2.5mmol/L，Cl-72mmol/L试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？,病例讨论,原因：肺通气过度特征：血浆H2CO3减少、pH呈升高趋势,某患者癔病发作1小时，出现手足痉挛，血气检测结果为：pH 7.52，PaCO2 3.19kPa（24mmHg），AB 20 mmol/L试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现手足痉挛？,病例讨论,各型酸碱平衡紊乱指标的变化,代 酸,呼酸,代碱,呼碱,第四节 混合型酸碱平衡紊乱,呼酸+代酸,肺气肿、休克,发热、呕吐,呼碱+代碱,呼酸+代碱,呼碱+代酸,代酸+代碱,肺气肿心衰利尿,急性

9、肾衰、高热,急性肾衰、呕吐,第五节 酸碱平衡紊乱类型的判断,一划五看简易判断法,将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降,一划,五看,一看pH定酸碱pH升高：失偿型碱中毒pH降低：失偿型酸中毒pH正常可能是（1）酸碱平衡（2）代偿性单纯性（3）混合性相消型,二看原发因素定代呼病史中有获酸，失碱或相反情况，为代谢性ABD病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性 ABD,五看,三看“继发性变化”定单混“继发性变化”的数值(代偿预计值）（1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD（2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD,五看,代酸预计代偿公式：PaCO2=1.2HCO3-2,肾衰病人因无尿放

10、置了导尿管，两天后出现了低血压和发热，尿中含有大量的白细胞和细菌。血气检查为：pH 7.32,PaCO2 20mmHg，HCO3-10mM该患为肾衰继发尿路感染，分析其酸碱紊乱类型。,例,PaCO2预=1.2*142=16.82 PaCO2预=(40-16.8)2=21.2-25.2代酸、呼碱,四看定单混,某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病的患者，用利尿剂、激素等治疗，血气检查为：pH 7.43,PaCO2 61mmHg,HCO3-38mmol/L,Na+140 mmol/L,Cl-74 mmol/L，K+3.5 mmol/L 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？,呼酸 代碱 代酸,五看,慢性呼酸预代：H

11、CO3-=0.35PaCO2 3,HCO3-预=7.353 HCO3-预=(24+7.35)3=28.35-34.35,AG=140-(38+74)=28 mmol/L16mmol/L,五看临床表现做参考,五看,47岁男患，酒精中毒，因剧烈呕吐被送至急救室。自诉1小时前服下大量安定片，感到“非常困”。查体病人呼吸8次/min,反应迟钝。实验室检查结果：pH 7.27，PaCO2 62mmHg，AB 28mmol/L,血Na+134 mmol/L，血Cl-85 mmol/L分析该患者所发生的酸碱平衡紊乱类型。,病例讨论,呼酸+代碱+代酸,急性呼酸预代：HCO3-预=0.1*PaCO2 1.5,H

12、CO3-预=2.21.5 HCO3-预=(24+2.2)1.5=24.7-26.7,AG=134-(85+28)=21 mmol/L16mmol/L,pH 7.27 酸中毒,自诉1小时前服下大量安定片呼吸抑制 PaCO2 62mmHg,呼酸,代碱,代酸,男，58岁，严重呕吐入院。患者因腹痛服用牛奶和小苏打。入院时呈半昏迷状态，严重脱水体征。血压100/60mmHg，脉搏120次/min，腹部（-），大便潜血（-）。实验室检查结果如下:pH 7.86 HCO340 mmol/L,PaCO2 22mmHg Na+140 mmol/L,K+4.2mmol/L Cl69mmol/L。请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。,病例讨论,代碱+代酸,代酸预代：PaCO2=1.2HCO3-2,pH 7.86 碱中毒,严重呕吐入院 HCO340 mmol/L,代碱,偿后代酸,PaCO2预=1.2*162=19.22 PaCO2预=(40-19.2)2=18.8-22.8,AG=140-(40+69)=31 mmol/L16mmol/L,代酸,掌握,单纯型酸碱平衡紊乱、AG、反常性酸(碱)性尿概念；各种酸碱平衡紊乱的原因、特征、对机体的影响；酸碱平衡紊乱和钾代谢的关系.,