第八讲中医主讲人江西师范大学谢宏维.ppt

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1、第八讲 中 医 主讲人：江西师范大学谢宏维,如何区分内科与外科？,最早的内外科之分主要是以动刀不动刀为主要区别，凡是需要动刀的都称为外科病，不需要手术的统称为内科病。内科一般用药物治疗，外科一般用手术治疗。随着医学的不断发展，新技术的不断应用，手术的范围也在发生着变化，分科越来越细，就出现了内外交叉的情况，如胆囊炎、阑尾炎，保守治疗也可以治愈，应该是内科病，但是，却成了外科病，再如肺结核是内科病，后来独立成了结核科，可是待到有结核空洞时，还要由外科来手术治疗；再如口腔科本来是外科范畴的，但是口腔科内却又分出了口腔内科和口腔外科来。再如心脏病本来是内科病，可是，现在的心内科照样做心导管、心脏支架

2、等手术。所以，由于科学技术和医学的迅速发展，医学的各科更趋于交叉，更具有综合性，很难简单地用内科和外科来区分疾病了。目前的内外科之分带有一种约定俗成的性质，并无明确的分界线。就连医院内部也会因为内外科分科的界限不清而相互扯皮。*英文的内科（Internal Medicine）和外科（Surgery）,在所有出现的疾病中，不管是中医还是西医，能够治愈的远远小于人们所认为的，有数据认为是只有11%。这个数字不一定准确，但这的确可以从一定程度上提醒我们：要珍惜自己的身体，要珍惜自己的健康，要珍惜自己的一生。不要指望生病靠医学来治疗，那是相当愚蠢的想法。,一 两种医学的简要历程 1、中医 中国医学体系

3、的形成约是在春秋战国时期，这是以黄帝内经为标记，说明中国古代的医学已经形成比较完整的医学体系。这时的医疗手段是以经络学说为指导、以针灸治疗为主要手段的医学活动时期。在黄帝内经中，其哲学指导思想是易经，形成了一部哲学内容十分丰富的医学著作，这也是将中医称为哲学医的主要依据。到了东汉末年，临床医学出现了以张仲景伤寒杂病论为代表的全新医学体系。在伤寒杂病论中，以汤方辨证论治为临床主要医疗手段，与黄帝内经时代有了明显的进步和差别。伤寒杂病论对于临床诊断治疗过程有了明确的规范，这就是四诊、八纲、六病辨证论治。伤寒杂病论的辨证论治方法至今在中医临床中广泛应用，无根本性的变革。因此，伤寒杂病论被称为经典著作

4、，张仲景也被称为“医圣”。伤寒杂病论以后，中医的理论发展没有突破性进展，基本上保持着黄帝内经和伤寒杂病论的格局延续至今。中医现在仍然是以阴阳五行学说为指导，保持着整体论的特色艰难地生存着，始终处在经验医学阶段，未能进入实验医学的殿堂。,2、西医 西方的医学体系的形成大约在公元前 4-5 世纪，代表人物是希波克拉底（约公元前 460 377 年），被称为“医学之父”。其著作是希波克拉底文集。希波克拉底文集也是宏观观察和高度抽象的总结，也都是经验医学，在论述人体时，也特别强调整体观：“人体各部分之间的的结构和功能互为因果，疾病不仅是某一单个器官的病变，每每牵及整个机体，导致全身的不适和机能失调。身

5、体各部位病变可相继引起其他部位的异常。”。其思想与黄帝内经的思想有惊人的相似性，可以说两种医学没有本质的差异。公元 2 世纪以后，即盖伦时代，是东西方医学分道扬镳的开始，西方医学进入了实验医学阶段。盖伦通过实验，来验证人体的情况，这样就开始背离了希氏思想而进入实验医学轨道，这是西医实验医学的开端。在文艺复兴以后，由于显微镜的发明和运用，人类的观察事物由宏观世界进入了微观世界。在显微镜下，人们看到了以前难以知晓的奇妙世界，这就使西方医学在还原理论的指导下，紧跟科学技术的步伐，沿着实验医学的路子走到了今天，创造了辉煌的成绩，形成了主导世界的医学。,3、困惑 中医经过两千多年的发展，曾经有过非常辉煌

6、的时期，为人类健康做出了伟大的贡献。直至今天，在某些疾病的治疗上，仍然处于领先的地步，成为某些中医人士骄傲的资本。然而，中医的发展并不令人满意，特别是在近百年的中西医学相遇与碰撞，在经过汇通、结合的浪潮以后，不仅中医没有得到长足的发展，反而节节败退，在中国的医学主导地位丢掉了，落到了需要国家政策保护才能生存的地步。直到今天，仍然有人叫嚷“告别中医”、“中医是伪科学”等等，对中医穷追猛打、不依不饶。中医有博大精深的理论和丰富多彩的临床经验和技艺，为什么落到如此地步？为什么生存空间越来越小？路在何方？西医是紧跟科学技术的发展而发展，在控制传染病上取得了辉煌的战果，遏制传染病的风采让其荣誉无限；生物

7、遗传工程技术的发展达到了可以再造器官或生命体的地步，甚至人类的繁殖也可被列入了生物工程的计划，这种在还原论思想指导下的科学技术发展，简直使人不敢想像，未来人类是个什么样？不过现实告诉我们，病毒和细菌的变异性，使抗生素黯然失色；滥用西药和现代西药的毒副作用，令人望而生畏；免疫系统和内分泌系统等等疑难疾病使西医人士感到棘手；西医医院的高费用现象有增无减，成为国家和个人的头痛之事；医德的沦丧更是治理的难题。妙计安在？,二 两种医学的差异 1、哲学方法论与思维科学 中医学是以易经、阴阳、五行学说为代表的朴素系统论和唯物辩证法为其哲学基础的，西医学则是以还原论为指导思想。不同的哲学思想对应着不同的方法，

8、用不同的方法认识解释客观世界又会产生不同的基础理论。易经是讨论事物生成本源的，阴阳学说是论述事物属性的，五行学说则是分析事物之间、事物内部的各要素之间的关系。系统是由若干要素通过相互作用构成的具有确定性能的整体。系统论认为要素与要素之间的联系才是系统呈现整体性的根源。还原论的基本含义就是整体可以分割为多个部分，所有部分之总和等于整体。,西医学方法论的思维形式是抽象思维，而中医学方法论的思维形式首先是具象思维的基础上再形成抽象思维。抽象思维所凭借的映象资料是概念，是以语言为媒介的思维活动。而具象思维的映象资料是物象，是感官对于事物的具体感知，直接加工具体感知觉的思维活动。抽象思维因其完全抽象化、

9、概念化而属于高度理性的思维形式。而具象思维是一种未向理性阶段过渡的感性思维。在思辨逻辑方面，中西医学方法论也截然不同。中医学方法论的思辨在形式逻辑的基础上注重辩证逻辑，其根本特征是具体同一性，它反映事物包含的多种类、多层次的质的规定性的统一，一可分二，二中含一，相互包容。传统中医学的“整体观念”则体现了辩证逻辑的基本原则。西医学方法论的思辨则遵循形式逻辑，其根本特征是抽象同一性，它是事物单一的质的规定性在思维中的反映，一就是一、二就是二，不容混淆。现代科研中严格的定性定量和数学运算化的推理，正是形式逻辑的完美体现。在认知方式方面，中医学方法论利用所有的感觉搜集感性认识资料，这就为认识事物包含的

10、多种类、多层次的质的规定性创造了有利条件。它的认识过程重在收集、整理主观经验，辩证逻辑能够整理主观经验，扩展思维空间，丰富主观认识；西医学方法论的感性认识资料只来源于视觉，与认识事物的单一本质直接相关。它的认识过程重在收集、整理客观经验，要求的是开拓客观视野的认识工具，故形式逻辑是其恰当的思维逻辑。,2、对生命的理解 中医对生命的理解，源于古代的自然观。在中国哲学那里，人既是自然的产物，又是大自然的延伸与精华。人之所以能与宇宙相交感，其基础就在于人是宇宙的精微，“善言天者，必有验于人”，人体小宇宙作为天地大宇宙的精确副本，使得人对大宇宙的知识有了体察的可能。天人合一。人体是一个有机整体，构成人

11、体的各个组织器官相互沟通、相互协调，共同发挥正常的生理功能，保证人的生命活动。曲黎敏指出，中医始终把病人当作一个与环境、宇宙相关的整体，将人的生命与健康当作其理论的中心与目的。医学的对象不应是“病”，而是“人”。因为病证永远不会仅仅是局部的，它会消蚀人的精神，继而将人的生命整个拖向深渊。防病的最终目的是使人“阴平阳秘”，由矛盾状态回复到和谐的状态。医生关心的，永远应当是病床上有生命的人，而不是可分解的肉体的“物质”。因此，中医在诊断中，总强调人与人血脉相通的感觉，强调生命对生命的直接探索。,西方现代医学对人体的分析，从解剖学到分子生物学，通过实验解剖到生理分析，貌似揭示了一幅清晰的人体图画。但

12、从某种意义上说，这种研究是以忽视人体的整体性考察为代价的。实质上，就是把人看作由各种部件组合而成的有生命运动的机器。哈维尽管已把对人体的解剖分析从器官水平上升到系统水平，但在机械论观点盛行下，他依然把心脏看作是一台输送血液的泵，血液循环系统是一部运输血液的机械装置。18世纪中叶，法国哲学家拉美特利提出了一个著名的观点人是机器。按此逻辑，医学家应当用机械师的眼光去看待人体，把养料看作有如发酵生热的锅炉，肌肉和心脏则是受到推动的机器零件。尽管后来又陆续建立了病理解剖学、组织病理学和免疫学，19世纪电磁学的发展、显微镜的发明，使医学观察、实验进入一个新阶段，细胞学的建立使病理学趋向深化，但传统意识却

13、仍然支配着医学家的思想。,3、对人与环境间关系的探索 在中国古代，大自然不是作为人的对立面而存在的，人类与自然界就是水乳交融的统一体，人和自然环境之间并没有什么严格的界限。人类，就是自然不可分割的一部分，它们组成了一个有机的网络，相互贯通，彼此渗透，机体的每一部分都不同程度地反映出整体的面貌。这种观念，不仅表现为总体上人与天地一气相通、阴阳相应、四时同变、五行周流的统一感应关系，而且表现于人对具体环境和自然物的情感交融。中医理论的整体观和综合观，首先表现在人体生理功能与自然环境的高度统一，用构成万物的“气”把生命活动与大自然联系在一起。所以，中医在强调人体自身整体性的同时，还非常强调人与自然环

14、境的关系，强调人应该顺应自然。在古代西方，也曾有过类似中国古代的这种认识，但在发展过程中却逐渐异化。从15世纪下半叶开始，欧洲自然科学便在广泛搜集材料的基础上，逐步进行分门别类的研究。通过实验、分析、比较、归纳，把自然界的各种事物和过程分解为单个部分，把具体问题从总体中分离出来，然后一个部分一个部分地进行研究。这种认识论在几个世纪以来促进了科学（尤其是分门别类的学科）的发展，人类因此也得益甚多。但同时，这种研究方式也具有孤立、片面、静止观察事物的弊端。尽管随着20世纪以来科学的发展，这种机械论已渐为有机论所取代，但西方医学中机械的孤立的人体观和生命观却没有根本性的变化。,4、方法与手段 中医采

15、用不割断子系统间的关联关系的方法来研究人体，较能正确地反映人体健康和疾病的规律，它应用所有能应用的知识，即多学科知识来研究人体。分析法、归纳法成为西方科学研究的主要方法。西医学把人体分割为小系统，割断子系统的联系来处理问题，也就是把整体分为部分，把部分再加起来作为整体。中医综合各学科知识，综合各种治疗手段等。如内经是集许多医家的成果。西医重视多学科发展。如西医与其他科学相结合，产生了医学物理学、医学化学、医学信息学、医学社会学、医学心理学等。中医有定性定量相结合的思想。中医的定量是以模糊数学方法为手段。如脉有浮、沉、迟、数、虚、实数十种，舌苔有薄白苔、厚腻苔、薄干苔等。西医注重宏观与微观相结合

16、，从各个层次上分析，又在各个层次上综合。,三 两种医学的比翼齐飞与殊途同归规 医学也是一种文化，两种文化在交流时的冲突在所难免，而宽容和理解则是最好的发展之道。中西医学地理思想各有自己的优越之处，即使批判对方，也应该通过深入的研究和分析来证明。中医有这样的胸襟，西医也该有这样的肚量。即使在医学理论框架上不能互相接受，但在具体的技术和疗法上还是可以拿来为我所用的。让大量的医学实践来决定彼此的消长既是可能的，又是明智的。殊途而同归，中西医学地理思想所努力的目标永远是共同的，那就是让人与环境永远处于协调和谐之中。,针灸 中医在临床治疗时，针对病人头痛，医生会从手指扎针，让西医大惑不解；有时中医诊断病

17、人肝火旺，西医去测量他的肝脏指数，却毫无异象，也让他们产生质疑。中、西医学交流的障碍，绝不只是中英文之间的差异而已，而是整个理论系统南辕北辙。这两套系统沟通起来，如何找到对话的焦点？针灸是最早、也最受国际重视的中国医疗技术。英国剑桥大学教授李约瑟探讨中国科学史的巨作中国之科技与文明中，有探讨针灸的专书，里面提到早在一九一年就有法国人在中国学习针灸，三十年后回国推展，使针灸技术因此传入欧洲。最震撼西方世界的，是一九七二年美国总统尼克森访问大陆时，随行一名记者突患急性盲肠炎，开刀手术后接受针灸止痛，效果奇佳，让许多随行的外国医师叹为观止，针灸的名声因此传扬开来，不仅许多医师那时开始学习针灸，有些国

18、家如美国、德国、西班牙在其后的二十几年内也陆续开设针灸科系或学院，世界卫生组织更将它列为重点研究对象，像研习技术、翻译经典、制定国际标准穴道名词、召开世界针灸学术大会等。,问题是，中国医学的理论概念比较抽象，常让惯于从具体的生理解剖学习现代医学的人难以理解，尤其以“经络系统”。经络到底是什么？在中国最早的医书黄帝内经中，开宗明义指出，人体的最基本系统是经络，经脉是人体内的纵行的管道，包括十二正经、十二经别等四组，加上横行的十五络脉及联络经络的奇经八脉共有六组。黄帝内经的灵枢篇说：经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。素问篇说：血病身有痛者，治其经络。意思是经络为人体中运行血液、生气、

19、营养等成分，沟通脏腑、器官的系统。如果身体出现问题、疾病，就从治疗经络下手，中国的针灸、药物治疗都由此对症下药，像针灸下针之处的穴道，就都分布在经络线上。,北宋医学家王惟一及所铸针灸铜人,现代人对经络系统的解说，也多从实际的生理结构和组织著手，像血液循环（血）及呼吸循环（气），也有一些学者另辟蹊径，从物理学的角度切入，找到不少支持的证据，拉近了东西医学的距离，找到对话的焦点。穴诊仪：基本上都是利用微量的直流电，在穴位上诱导出代表体内器官所感应出的电机能的量与值，并依此作为筛检诊断之用，因此这类仪器可简称为穴诊仪。穴诊仪的发明，除了可以用科学仪器印证中国的经络系统理论及针灸穴道的存在外，最重要的是，用此仪器进行相关的人体试验与研究时，发现它可以印证传统中医的把脉诊断法也绝非空穴来风，的确有其客观的依据。许多练气功的人常提到，觉得有“气”在体内游走，有一股热气会在全身经脉流畅。他们所形容的游走行径，就是中医系统的经络。经络具有比较优良的导电度。,