根本死因确定及ICD-编码.ppt

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1、根本死因的确定及ICD-10编码,2013.11,目录,根本死因的定义及ICD-10简介,实例分析,第一部分,确定根本死因的规则,第三部分,第二部分,第一部分 根本死因的定义及ICD-10简介,死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”*不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。根本死亡原因：(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况,死亡原因与根本死因,ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本）国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十

2、次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。现在又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族”,ICD-10简介,对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较，并把疾病的诊断和其他健康问题转换成编码，以便分类检索和统计分析。,ICD-10应用目的,死因统计：常规登记/定点监测/网络报告 疾病统计：住院/门诊/医教研/医院管理 流行病学调查：现场/临床/环境 其它：健康预测/医保,ICD-10应用范围,ICD-10基本结构,由三卷书组成(类目表、手册、索引)字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)

3、第1位 第2位 第3位.第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0.0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),表1.ICD-10各章的主要内容_(1),表1.ICD-10各章的主要内容_(2),表2.三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R,U明确的疾病A00-Q99不明确的症状R00-R99特殊目的的编码U00-U99损伤中毒编码范围S-T,V-Y临床表现S00-T98外部原因V01-Y98非疾病编码范围 Z00-Z99,第二部分 确定根本死因的规则,在死亡医学证明书或居民死亡原因调查表上所有死亡原因中，需要根据ICD的有关规则选择出根本死因，从群体的角度，采取有效措施，中断可能

4、致死事件的链条，以减少或消灭那些能够演变、发展直至死亡的较早期的疾病，最终达到提高居民健康水平的目的。,确定根本死因的意义,总原则选择规则1、2、3修饰规则A-F*注释1、2,确定根本死因的规则,当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况*(死因链填写很规范时）,一、总原则,总原则举例,例1：(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌 选择胰头癌(C25.0)例2：(a)脑出血(b)高血压(c)慢性肾盂肾炎(d)前列腺腺瘤 选择前列腺腺瘤(N40)例3：(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)选择行人被

5、卡车撞伤(V04.1)。,例4 某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。.(a)、农药中毒（T60）(b)、服农药自杀(X68)（应补充地点,如农场）根本死因：服农药自杀（杀虫剂的故意自毒及暴露 于杀虫剂 X68.-）（X68.7）,总原则举例,当不能应用总原则时，应尽可能得到对证明书的解释，当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。,二、选择规则,如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。选择第一顺序的“根”,选择规则1,选择规则1举例,例1：(a)急性心肌梗死(b)

6、动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒 根本死因：动脉粥样硬化性心脏病 终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。,选择规则1举例,例2(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变 根本死因：肝硬变(K74.6)终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。,选择规则1举例,例3：(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎 根本死因：尿毒症 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。,选择规则2,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺

7、序，则选择首先提及的情况。如果不存在报告顺序，则选择首先提到的疾病或情况,选择规则2举例,例1：(a)恶性贫血和足坏疽(b)动脉粥样硬化 根本死因：恶性贫血(D51.0)不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。,选择规则2举例,例2：(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 根本死因：风湿性心脏病(I09.9)不存在报告顺序，两种情况处于同一行上。例3：(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张 根本死因：胰腺纤维囊性病(E84.9)不存在报告顺序。,如果按照总原则、规则1或规则2，所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。结合医学知识选

8、择最早的原因,选择规则3,包括以下几种情况：卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的恶性肿瘤（C46.-，C81-C96），可以认为是人类免疫缺陷病毒（HIV）病的直接后果。其他恶性肿瘤不能做这样的假定。任何感染性疾病（A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18）可以认为是HIV病的直接后果。,选择规则3假定的直接后果,选择规则3假定的直接后果,某些手术后并发症“肺炎（任何类型）、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭（急性）、吸入、肺不张及梗死”都可以认为由手术直接造成的后果，除非手术是在死前四周或更早进行的。,选择规则3假定的直接后果（续

9、1）,选择规则3假定的直接后果（续1）,肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死,外科手术除非手术是在死前四周或更早进行,肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并发症。,选择规则3假定的直接后果（续2）,“栓塞性”疾病可以由静脉血栓形成、静脉炎或血栓性静脉炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩或任何手术的直接造成。,选择规则3假定的直接后果（续3）,继发性的疾病可以是列在证明书上最可能的原发原因的直接后果。如继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果。,选择规则3假定的直接后果（续4）,任何肾盂肾炎可以是由于前列腺

10、增生或输尿管狭窄等情况造成的泌尿系梗阻的一个后果。肾炎综合征可以是链球菌感染（猩红热、链球菌性咽喉痛等）的一个后果。,选择规则3假定的直接后果（续5）,任何肾盂肾炎,任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等),肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,脱水可以是任何肠道传染病的一个后果。,选择规则3假定的直接后果（续6）,脱水,任何肠道传染病,对某一器官的手术可以是该器官疾病（如恶性肿瘤或损伤）的直接后果。,选择规则3假定的直接后果（续7）,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤),例1：(a)卡波西肉瘤 艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)为

11、 根本死因，尽管医生是在第部分报告。例2：(a)卵巢癌 HIV病 根本死因：卵巢的恶性肿瘤(C56)。,选择规则3举例,例3：(a)结核病 HIV病根本死因：分支杆菌感染的HIV病(B20.0)例4：(a)肾切除术 肾明细胞癌 根本死因：肾明细胞癌(C64)。肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。,选择规则3举例,例5：(a)脑弓形体病和带状疱疹(b)柏基特淋巴瘤，HIV病 根本死因：HIV病(B22.7)选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV病。按照规则2选择的脑弓形体病可以认为是HIV病的直接后果。,选择规则3举例,例6：(a)支气管肺炎 继发性贫血和慢性淋巴性白血病 根本死因：慢性淋巴性白

12、血病(C91.1)按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。,选择规则3举例,规则1:顺序较多较乱时考虑使用规则2:没有合理顺序时考虑使用规则3:直接确定最早的根本原因（要求具有丰富的医学常识）,选择规则 小结,三、修饰规则,经过以上规则选择的死亡原因不一定是最有用的情况，例如：衰老、高血压、动脉粥样硬化可能是导致死亡最开始的原因，作为根本死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更重要的疾病，因此还需要进一步应用修饰规则，旨在改进死亡数据的有用性和精确性。,当选择的原因可以分类到第18章(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95

13、(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因。对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择,修饰规则A：衰老和其他不明确情况,修饰规则A举例,例1：(a)衰老(R54)和坠积性肺炎(J18.2)(b)类风湿性关节炎(M06.9)根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。例2：(a)贫血(D64.9)(b)脾大(R16.1)根本死因：脾大性贫血(D64.8)不理会按照总原则选择的脾大,但它可以修饰编码。,修饰规则A举例,例3：(a)心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)(b)

14、衰老(R54)根本死因：心肌变性(I51.5)不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。例4：(a)咳嗽(R05)和呕血(K92.0)根本死因：呕血(K92.0)不理会按照规则2选择的咳嗽。,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。,修饰规则B：琐细情况,例1：(a)龋齿 心脏停搏 根本死因：心脏停搏(I46.9)选择更严重的情况，不理会总原则选择的“小毛病”龋齿例2：(a)手术中出血(b)扁桃体切除术(c)扁桃体肥大 根本死因：手术中的出血(Y60

15、.0)选择因治疗扁桃体肥大引起的害反应。,修饰规则B举例,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。当选择的原因与证明书上同时报告的其他更为重要的情况，它们之间的关系有两种：因果关系、伴有关系，则需要应用对根本死因的注释，重新进行编码。,修饰规则C：联系,修饰规则C举例,例1：(a)肠梗阻(b)股疝 根本死因：伴有梗阻的股疝(K41.3)例2：(a)枕骨骨折(b)在癫痫性惊厥后跌倒 根本死因：癫癎性惊厥(G40.9),修饰规则C举例,例3：(a)心脏扩张和肾硬化(b)高血压 根本死因：高血压性心脏和肾脏病(I13.

16、9)例4：(a)继发性红细胞增多症(b)肺气肿(c)支气管炎 根本死因：梗阻性慢性支气管炎(J44.8),修饰规则D:特异性,当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。当选择原因后，证明书上还报告了在部位和性质方面更为精确的信息，则需要优先采用精确的信息。,修饰规则D举例,例1：(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 根本死因：风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)例2：(a)妊娠中严重的高血压 子痫惊厥 根本死因：妊娠子痫(O15.0),修饰规则E：疾病的早

17、期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。对于慢性疾病的急性发作，应选择急性为根本死因。肾炎、支气管炎和白血病除外。,修饰规则E举例,(1)：“早期、晚期”选“晚期”例1：(a)三期梅毒(A52.9)(b)初期梅毒(A51.0)根本死因：三期梅毒(A52.9)例2：(a)妊娠期子痫(b)子痫前期 根本死因：妊娠期子痫(O15.0),修饰规则E举例,(2)：“急性、慢性”选“急性”，但白血病、支气管炎、肾炎例外。例3：(a)慢性心肌炎

18、(I51.4)(b)急性心肌炎(I40.9)根本死因：急性心肌炎(I40.9)例4：(a)慢性肾炎(b)急性肾炎 根本死因：慢性肾炎(N03.9),修饰规则F：后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症”类目。当选择的原因是某疾病或情况不是处在活动期，死亡是由于其残余影响所致，则需要重新编码到“某疾病或情况的后遗症”。,修饰规则F举例,例1：(a)肺纤维化(b)陈旧性肺结核病 根本死因：结核病的后遗症(B90.9)例2：(a)坠积性肺炎(b)偏瘫(c)脑血管意外(1

19、0年)根本死因：脑血管意外的后遗症(I69.4),修饰规则F举例,例4：(a)支气管肺炎(J18.0)(b)脊柱弯曲(M43.9)根本死因：佝偻病的后遗症(E64.3)例5：(a)脑积水(G91.9)(b)结核性脑膜炎(A17.0)根本死因：结核性脑膜炎的后遗症(B90.0),修饰规则A：衰老和其他不明确情况修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚

20、期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”,修饰规则小结,1、只有 一个死亡原因被记录，则选择该死因。2、多个死亡原因被记录，应用总原则或选择规则1、2、3。3、继续应用修饰规则AF，比较推敲。4、比较后，得出根本死因，必要时需要进行二次选择。,选择根本死因的步骤,由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及进行编码时,还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此,ICD提供两个详细注释，以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法。,三、注释,1、对用于根本死因编码的注释,2、解释死亡原因记录的注释,对于某些情况，疾病或损伤开

21、始后1年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也应分类到适当的后遗症类目。,(一）、后遗症,循环系统各疾病间层次关系的发展如下图，如果证明书或居民调查表中有两个及以上疾病同时报告，则选择最高层的疾病作为根本死因。,（二）、循环系统疾病,I22 随后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20,I24,I25 某些缺血性心脏病,I13 高血压心脏和肾脏病,I12 高血压肾脏病,I10 特发性(原发性)高血压,I70 动脉粥样硬化,I11 高血压心脏病,I60-I69 脑血管病,其他联系,循环系统疾病间层次关系示意图,优先考虑原发部位，但有以下几种特殊情

22、况：原发部位未知，编码到未知部位的恶性肿瘤或有形态学类型但部位未知的肿瘤。如：燕麦细胞癌（肺恶性肿瘤）多个原发部位，如果多个部位不处于同一个器官系统且没有指明原发或继发，则编码到独立的多个部位的恶性肿瘤C97，除非它们都能分类到淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤C81-C96。如果多个部位处在同一个器官系统，且彼此邻近，则编码到包括这两个部位的.8亚目中，或者编码到该器官系统的.9亚目中。,（三）、恶性肿瘤,转移性肿瘤，常见的转移部位包括骨、脑、膈、心脏、肝、肺、淋巴结、纵膈、脑膜、腹膜、胸膜、腹膜后腔、骨髓。1、如果报告以上肿瘤为转移性，可以编码到C76的不明确部位；2、当以上部位癌与其他部位癌

23、同时列出，以上部位的癌指定是转移性的，应按其他部位癌编码。3、当肺部位与以上常见转移肿瘤同时报告时，应把肺作为原发部位进行报告，其他为转移性。4、未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设为继发的。,传染病和恶性肿瘤，当两者同时被报告时，由于化学疗法对免疫系统的影响，肿瘤病人易死于传染病，因此常选择恶性肿瘤为根本死因，但除外HIV病。恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性肿瘤可以引起许多急性或致命性循环系统疾病。但以下几种情况是不可能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾病：风湿热和风湿性心脏病、原发高血压、心绞痛、慢性缺血性心脏病、动脉粥样硬化。,以下情况可以视为先天性：一岁以下的动脉瘤、主动脉狭窄、闭锁畸形、脑萎缩、

24、脑囊肿、变形、器官易位、异位、器官发育不全、发育缺陷、肺动脉狭窄、心脏瓣膜病；四岁以下的心脏病NOS、脑积水NOS。,（四）、先天性畸形、变形和染色体异常,当身体不同区域被损伤，应编码到涉及多个身体区域的损伤的相应类目中（T00T06）。,（五）、损伤,当涉及到分类不同的医疗药品的化合物，如果化合物的一种成分被特指为死亡原因，则编码到该成分；如果没有指明成分，则编码到为化合物提供的类目。,（六）、药物、药剂和生物制品中毒,对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达，如可能、怀疑等，可以置之不理。,（七）、可疑诊断,在死因报告中疾病之间存在着逻辑关系、顺序关系，ICD中对以下疾病关系做了说明：（一

25、）一种传染病或寄生虫病(A00-B99)可能的开始原因有：推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎(A09)败血症(A40-A41)丹毒(A46)气性坏疽(A48.0)樊尚咽峡炎(A69.1)真菌病(B35-B49),（八）、对疾病间顺序关系的重要说明1,免疫机制的疾患如HIV、因化学物质(化学疗法)和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统(如恶性淋巴瘤)所引起。水痘和带状疱疹感染(B01-B02)可以是由于“糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤”所引起；此外，其它系统的疾病都不可能作为传染病或寄生虫病的开始原因。,（八）、对疾病间顺序关系的重要说明2,(二)恶性肿瘤除了由HIV病引起外，其他疾病都不可能

26、引起恶性肿瘤。(三)血友病(D66，D67，D68.0-D68.2)不能由于任何其他疾病所引起。(四)糖尿病(E10-E14)除了“血色病(E83.1)、胰腺疾病(K85-K86)、胰腺肿瘤(C25.-，D13.6，D13.7，D37.7)、营养不良(E40-E46)”可以引起外，其他疾病都不可能所引起糖尿病。,（八）、对疾病间顺序关系的重要说明3,(五)风湿热(I00-I02)或风湿性心脏病(I05-I09)除了“猩红热(A38)、链球菌性败血症(A40.-)、链球菌性咽喉炎(J02.0)和急性扁桃体炎(J03.-)”可能引起外，其它任何疾病都不可能引起。(六)慢性缺血性心脏病(I20，I2

27、5)不可能由任何肿瘤所引起；(七)脑血管病(I60-I69)可以由“脑栓塞（I65-I66）或颅内出血(I60-I62)”引起。,（八）、对疾病间顺序关系的重要说明4,(八)动脉粥样硬化性动脉硬化性不可能由任何肿瘤所引起。(九)流行性感冒(J10-J11)不可能由任何其他疾病所引起。(十)先天异常(Q00-Q99)不可能由人的任何其他疾病(包括未成熟)所引起；(十一)任何意外事故(V01-X59)除了“癫痫(G40-G41)”外，不可能由于这一章以外的任何其他原因所引起。,（八）、对疾病间顺序关系的重要说明5,A15.-呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实A16.-呼吸道结核病，未经细菌学或组织

28、学所证实伴有提及：J60-J64(尘肺)，根本死因为J65。A40.-链球菌性败血症A41.-其他败血症A46 丹毒当它们伴随在一个表浅性损伤(在S00、S10、S20、S30、S40、S50、S60、S70、S80、S90、T00、T09.0、T11.0中的任何情况)或一度烧伤之后时，根本死因为这些疾病；当它们伴随在一个更严重的损伤之后时，根本死因为损伤的外因。,（九）、常见的联合编码1,F10.-由于使用酒精引起的精神和行为障碍 伴有提及：K70.-(酒精性肝病)，根本死因K70.-F10.2 由于使用酒精引起的依赖综合征伴有提及：F10.4、F10.6、F10.7 伴有谵妄的戒断状态、遗

29、忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍，根本死因为F10.4、F10.6、F10.7,（九）、常见的联合编码2,F17.-由于使用烟草引起的精神和行为障碍当还报告：C34.-(支气管和肺的恶性肿瘤)，根本死因为C34.-I20-I25(缺血性心脏病)，根本死因为I20-I25 J40-J47(慢性下呼吸道疾病)，根本死因为J40-J47,（九）、常见的联合编码3,I24.0 冠状动脉血栓形成,未造成心肌梗死 对死亡来说，假定发生心肌梗死并指定到I21.-或I22.-的适当编码。,（九）、常见的联合编码4,I44.-房室传导阻滞I45.-其他传导疾患I46.-心脏停搏I47.-阵发性心动过速I48

30、心房纤颤和扑动I49.-其他的心脏心律失常I50.-心力衰竭I51.4-I51.9 心脏病的并发症和不明确表述 伴有提及：I20-I25(缺血性心脏病)，根本死因为I20-I25,（九）、常见的联合编码5,I51.9心脏病，未特指 伴有提及：J81(肺水肿)，根本死因为I50.1I65.-入脑前动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死I66.-大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死对死亡来说，假定发生脑梗死并指定I63.-为根本死。I67.2 大脑动脉粥样硬化症 伴有提及：I60-I64(脑出血、脑梗死或中风)，根本死因为I60-I64 当报告有F03(未特指的痴呆)，根本死因为F01.-；G20(帕金森病

31、)，根本死因为G20,（九）、常见的联合编码6,J06.-急性上呼吸道感染 当还报告：G03.8(脑膜炎)，根本死因为G03.8；G06.0(颅内脓肿和肉芽肿)，根本死因为G06.0；J10-J18(流行性感冒和肺炎)，根本死因为J10-J18；J20-J21(支气管炎和细支气管炎)，根本死因为J20-J21J40-J42(未特指的和慢性支气管炎)，根本死因为J40-J42；J44.-(其他慢性阻塞性肺病)，根本死因为J44.-,（九）、常见的联合编码7,J20.-急性支气管炎 伴有提及：J41.-(单纯性和粘液化脓性慢支)，根本死因为J41.-J42(未特指的慢性支气管炎)，根本死因为J42

32、 J44.-(其他慢性阻塞性肺病)，根本死因为J44.-,（九）、常见的联合编码8,J40 支气管炎，未特指为急性或慢性J41.-单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎J42 未特指的慢性支气管炎 伴有提及：J43.-(肺气肿)，根本死因为J44.-J44.-(其他慢性阻塞性肺病)，根本死因为J44.-J45.-(哮喘)，根本死因为J44.-(但还要见下的注释),（九）、常见的联合编码9,J43.-肺气肿 伴有提及：J40(支气管炎，未特指为急性或慢性)，根本死因为J44.-J41.-(单纯性和粘液化脓性慢支)，根本死因为J44.-J42(未特指的慢性支气管炎)，根本死因为J44.-S06.-颅内损伤

33、 当颅骨和面骨的一处骨折与颅内损伤有关系时，应优先对骨折编码。伴有提及：S02.-(颅骨或面骨骨折)，根本死因为S02.-,（九）、常见的联合编码10,V01-X59 意外事故 伴有提及：A35(破伤风)，根本死因为A35 由于所致：G40-G41(癫痫)，根本死因为G40-G41,（九）、常见的联合编码11,继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现,附1 常常不作为根本死因的情况,原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部

34、原因,附1 常常作为根本死因的情况,第三部分 实例分析,某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺J62，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡.(a)、急性肺炎 1月(b)、肺心病 5年(c)、矽肺（J62）7年（d）肺结核（A16）10年 根本死因：结核病有关的尘肺(J65)注释：呼吸道结核伴有提及J60-64(尘肺)，编码到J65（与结核病有关的尘肺）,例1,某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。.(a)、失血性休克 1小时(b)、在马路上与面包车相撞 1小时(c)、癫痫大发作 2年 根本死因：癫痫大发作（G40.6

35、)注释：V01-X59 意外事故，由于G40-G41(癫癎)所致编码到G40-G41。,例2,某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，因昏迷、嗜睡入院，1个月后死亡。入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。.(a)肝性脑病 1个月(b)原发性肝癌 1个月.乙肝；肝硬化 根本死因：原发性肝癌 C22.9 总原则及注释：“很不可能”的解释-恶性肿瘤除了由HIV病引起外，其他疾病都不可能引起恶性肿瘤。,例3,某女：71岁。病史：糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，本次脑梗塞入院。死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧复）；3）高

36、血压III期；4）II型糖尿病；5）冠心病：a不稳定型心绞痛，b心律失常；6）肺部感染；7）泌尿感染；8）左下肢深静脉血栓形成 I（a）猝死（b）脑梗塞 I63（c）高血压 I10 20-30余年 II糖尿病30年，冠心病20年 根本死因：脑梗塞（I63）注释：特发性(原发性)高血压-伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69。,例4,某男性患者，3日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为外伤性破伤风。.(a)、窒息(b)、破伤风 A35(c)、被他人用铁器打伤 W50 根本死因：破伤风 A35 注释：V01-X59 意外事故-伴有提及A35(破伤

37、风)编码到A35。,例5,某患者，型糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡.(a)、急性心梗 1天(b)、高血压 12年(c)、糖尿病 20年 II.根本死因 糖尿病，伴有周围循环并发症(E11.5)总原则和注释2:假定糖尿病引起高血压、急性心梗。,例6,报告单位:XX镇卫生院死者姓名:张三死因链填写:(a).股骨骨折，部位未特指 ICD10:S72.9(b).在同一平面的其他跌倒（家）ICD10:W18.0根本死亡原因:在同一平面的其他跌倒（家）ICD10:W18.0调查记录:死者3月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部

38、疼痛加剧导致股骨头坏死。死因推断:在家意外跌倒后遗症存在问题：1、死因链填写不规范；2、根本死因编码不准确；3、调查记录填写欠规范；4、死因推断不对。,问题案例1,报告单位:XX镇卫生院死者姓名:张三死因链填写:(a).股骨头坏死 ICD10:M87.2 近几天?(b).股骨骨折 ICD10:S72.9 3个月(c)在家行走时由于地面滑不慎摔跤 ICD10:W01.0 3个月根本死亡原因:在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）ICD10:W01.0修正调查记录:死者生前平素健康,无既往病史,3月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧

39、导致股骨头坏死。死因推断:在家意外跌倒导致股骨头坏死后死亡,修正:案例1,报告单位：XX镇卫生院死亡日期：2013-01-06死亡地点：家中I.直接导致死亡的疾病或情况：(a).衰老 ICD10:R54?根本死亡原因：衰老 ICD10:R54?最高诊断单位：未就诊 最高诊断依据：死后推断调查记录：3年前不慎摔倒，瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。2009年1月4日家属见其不能呼吸，心跳停止，于2013年1月4日10时55分在家死亡。存在问题:1.死亡日期。卡中为2013-01-06，调查记录为2013年1月4日，二者不一致。2.根本死亡原因”衰老”?。据调查记录的显示，应该存在两种情况：a、

40、意外伤害引起的死亡；b、脑血管意外引起的死亡；3.病程超过一年；编码应考虑疾病或损伤的后遗症；4.调查记录“既往史”没有填写。,问题案例2,报告单位：XX镇卫生院死亡日期：2013-01-04死亡地点：家中 I.直接导致死亡的疾病或情况：(a).多脏器功能衰竭 ICD10:R99(b).瘫痪在床 3年 ICD10:G83.9(c).脑卒中 3年 ICD10:I64(d).高血压 多年 ICD10:I10 根本死亡原因：中风后遗症，未特指为出血或梗死 ICD10:I69.4最高诊断单位：未就诊最高诊断依据：死后推断修正调查记录：患者生前患有多年高血压，3年前突然出现头痛、昏迷、摔倒，瘫痪在床，生

41、活不能自理，大小便失禁。2009年1月4日家属见其不能呼吸，心跳停止，于2013年1月4日10时55分在家死亡。,修正:案例2-1,报告单位：XX镇卫生院死亡日期：2013-01-04死亡地点：家中I.直接导致死亡的疾病或情况：(a).多脏器功能衰竭 ICD10:R99(b).瘫痪在床 3年 ICD10:G83.9(c).摔倒(未指明地点情况)3年 ICD10:W19 根本死亡原因：其他外因的后遗症 ICD10:Y89最高诊断单位：未就诊最高诊断依据：死后推断修正调查记录：患者生前体健，无疾病史，3年前不慎摔倒，瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。2013年1月4日家属见其不能呼吸，心跳停止，于2013年1月4日10时55分在家死亡。,修正:案例2-2,