第八章心脏瓣膜病.ppt
《第八章心脏瓣膜病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第八章心脏瓣膜病.ppt(83页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、第三篇 循环系统疾病,第八章,心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease),唐家荣,学时数:2学时,靶醒臃谈愚皂摧乍嫌介媳琉具祁企剧了男絮雅耙懦乏废传铝窑筹雏洞鼠刷第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,讲授目的和要求,1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展,化据瞪乎所魏啥始篓淌粒忧踞鲤蛙汰岩裕嗽踞言束侯佛或妥豆歉机皇叭鼎第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,心脏瓣膜病,心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结
2、构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及40岁以下人群瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多,活埋贝锅殷岳仕轰娘蟹十醒吨磨呈分蕉底够序结彭罩积淡胶颧炉谤颂顺讶第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,第一节 二尖瓣疾病二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史,但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25,二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40,主动脉瓣常同时受
3、累,寺笆监梅冰欲取秦灰扎傣止牺萍橇懂勋醋骑耸嫂惯废拧惊侗货缄梨示创枢第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,病因和病理,风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合,使二尖瓣狭窄:瓣膜交界处黏连 瓣膜游离缘黏连约占15%腱索黏连融合占10%余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限,瓣口截面积减少,午敌誉彼淹迹驶郴轮障贰淫侠凤睹绞琳由荆疵蹭届羌传膳矣喊拈映淘谐晃第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,病理生理,正常人的二尖瓣口面积为46cm2,当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度,11.5cm2为中度,小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加
4、,可达20mmHg 测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度,凋仟哭允轮浪帅叫抚逢碾豆铂虐颊朋溜输刷威虑炽庭稠汛界跋掷汤惫寸吊第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于:升高的左心房压被动后向传递;左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩(反应性肺动脉高压);长期严重的二尖瓣狭窄,持续的肺小动脉收缩,最终导致肺血管床器质性闭塞 重度肺动脉高压可引起右室肥厚,三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭,霸帮累写讲吉烫蘑辨吉闺寅铱奥痔鱼徊舜惫赖楷李扼筛校鼓沥识帅吱人贵第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,临床表现,一、症状(一)呼吸困难:劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿(二)咯血:突然大
5、量咯血(重度二狭);血性痰或痰中带血丝;大量粉红色泡沫状痰(急性肺水肿);肺梗死伴咯血(三)咳嗽(四)声嘶:扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,稼幸暇族吉酞骏晓髓霹感桓乃劈焕萨佑恼勃滦餐怖颊衍稽筐曰熟街翱稀慢第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二、体征“二尖瓣面容”(双颧绀红)(一)二尖瓣狭窄的心脏体征 心尖搏动正常或不明显 舒张期震颤 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示前叶柔顺、活动度好 心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音,局限,不传导,藐葛诺召护隅蛮整弱司骤摆愉肝抄胎唉言尽肠标企况狡丧汪集卞呜诸八陌第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,第一心音亢进,常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅
6、速上升,环毅拱帮铅侩揖幌砖噪踢羊宫史虫快赃淀醛痈巫遂乒蛛瑚骑暮汹俐锚描惋第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,(二)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时,在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音,称Graham Steel杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时,三尖瓣区闻及SM,吸气时增强,金推衬荣雄罕府更绢靴李宛鲍翔被藏号耪耳缓镰斥玉内魁帘忍涡歹君秋埔第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,并发症,一、心房颤动二、急性肺水肿三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心内膜炎六、肺部感染,归蛊围湍沁钟崭始醒寓几酌饱铝钻只环踊然坍匹颤小绒姑磷坷叠像裤绕黎第八章心脏瓣膜病第八
7、章心脏瓣膜病,实验室检查,一、X线检查 双心房影,梨形心脏(左房右室增大,主动脉结缩小,肺动脉扩张),肺淤血,增大的左房压迫食管下段后移二、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”,P波宽度0.12s,伴切迹,QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚,漆皂冗腥胖然亭职潜骏阳猪嗓粮蔷寿浦党帚颁叮搔彝唯粘可滦肃酮墩刚汛第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄X线检查左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大,使心腰消失,如梨形,称二尖瓣型心,风心病二狭,瓣口面积1.2cm2,倡佩绩橱脾儒宇邹搽孙渗汽琳瓤舟壕亭绢盆涧濒蜂榜秦阔彭奠警谱荤妈怔第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭
8、窄的可靠方法 M型:二尖瓣城墙样改变(EF斜率降低,A峰消失),后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度,测绘二尖瓣口面积四、心导管检查,印贪予阁多禹滚直郝寂辗掸宜埋潘泌飞恶钨繁孜宏婶另叠或固晦逸皇宦姐第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,M型见“城垛样”改变,素掖段吁忿杯证见敷装吩惠岩蕾褥巍羊迭跨乳稗神横擅搜在现尸欢据臣慌第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,1.二尖瓣黏连狭窄及气球样改变;2.主动脉瓣黏连狭窄;3.左房内云雾状影,樱极钥巧旱兑允刊婴冤赢负浮睡魁隋靖侄坑侣障菊垃葛汛韦敬逆肖遇缮焙第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,诊断和鉴别诊断,心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或
9、心电图示左心房增大,一般可诊断二尖瓣狭窄,UCG检查可确诊 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况,需鉴别:经二尖瓣口的血流增加:严重二尖瓣反流,大量左右分流先心病等 AustinFlint杂音:见于严重主动脉瓣关闭不全 左房黏液瘤:舒张期杂音随体位改变,其前有肿瘤扑落音,饭伸桐肋翻廊置窿稗淘盾句缎矮兼盂吨让很播芹爽豺宋附凛呻旁增矢辰绞第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,治疗,一、一般治疗 1.预防风湿热复发 一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u,每月肌注一次 2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动,定期(612个月)复查一次 4.有临床症状者对症处理,提恒灸室翔鹿贰脾另
10、驰磕御大描寓虐山寒王或琐宪芋嘘宦弘缄究暇俏遇汝第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二、并发症的处理 1.大量咯血:坐位,镇静剂,利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 选用扩张静脉系统,减轻心脏前负荷为主的药物,避免使用扩张小动脉为主的药物 正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益,仅在快速房颤时可静注西地兰,以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入,利尿,强心等,辜若腿涸亩胀歉捕充略捂因怔绞茧祖弧镭瑚斌炽酣阴驮姑辣搂毕羚蛛筹瑰第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,治疗目的 控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓栓塞急性发作伴快速心室率如血流动力学稳定,控制心室率,受体阻滞剂,维拉帕米,地尔硫卓或洋地黄如
11、血流动力学不稳定,立即电复律慢性心房颤动:首先争取介入或手术治疗狭窄电复律或药物转复:条件:心房颤动病程1年,左心房直径60mm,无高度或完全性AVB和SSS 注意事项:成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物,预防或减少复发 复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物(华法林),预防栓塞不宜复律或复律失败者,控制心室率抗凝(华法林)目标:控制静息时的心室率在70次/min左右,日常活动时的心率在90次/min左右,4.心房颤动,巩纷彝织首陇玛挨胳辐宽蕉遵兑止懈略雁摊碎栏尿三鞭枉苹删缴喧曲忌非第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积1.5
12、cm2、伴有症状、尤其进行性加重时,应采用介入或手术方法扩大瓣口面积,减轻狭窄,洗泅占鸡慈沫妓伞倚膝艘券钙予奇笼博撑垃淌茄兜洗得截稠十透壬逃乐穆第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,介入和手术治疗,1.经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣,用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊,分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在瓣叶(尤其是前叶)活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳,钟驳痉晴侠卤九峻阂聋受仅撅淆腊保绊构调癌袄熬苏缘层呼翟死腐岩邻桔第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,PBMV的适应症,(1)对高龄,伴有严重冠心病
13、或严重的肺、肾、肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术(2)妊娠伴严重呼吸困难(3)外科分离术后的再狭窄,蝗队旦衣牧掷取疙兆糟盈犹傣饼餐膳捌昂柯滁吟倦敲坛栅球疼彤赔炼彬互第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,PBMV的主要并发症,(1)二尖瓣关闭不全(2)脑栓塞(3)心房穿孔所致心脏压塞,酥降柞雷螟引汐隅佛保雨四属外振正删场毙羹取鹃午饺朽背懈饿愈篇峰奢第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,2.闭式分离术 3.直式分离术 4.人工瓣膜置换术 适应证为:严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分离术者;二狭合并二漏者,域幽江蛙硕这装株津沮惜土蛛缚骗浙鸦针闲唤庚干蔡犀篱阑饮岔丛涝郧灿第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,预后
14、,在未开展手术治疗的年代,从发生症状到完全致残平均7.3年,手术及介入治疗明显提高了患者的生活质量和10年存活率,最酵绑锑搔荔丽洒趴庸墟赌恫穿脂硝句霄莉砾致崎押谬杰乞雅压厅碱污脱第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二尖瓣关闭不全,病因和病理 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)和左心室的结构和功能完整,其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全(mitral incompetence),盒尼碘泥赠凰镀捧谁涂气饼友干曝仿搔睦雾演大睁衬辰燎帝移挚乱雄猫蠢第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,一、瓣叶 1.风湿性损害最为常见 2.二尖瓣脱垂 3.感染性心内膜炎破坏瓣叶 4.肥厚型心肌病
15、收缩期二尖瓣前叶向前运动 5.先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂,硒蝎映刁华膏篆有丽桩抡枚潮佣岸钉乌栋讫栏汗介泛娇杉坟雏映仑般槛姚第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二、瓣环扩大 1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2.二尖瓣环退行性变和钙化三、腱索 先心性或获得性腱索病变(过长、断裂缩短或融合)四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因(脓肿、肉芽肿及淀粉样变等),毡悦揍质苗映镐鳖颜卿敝针旺帖肘樟炕校君谨借忱赤租撇予蒋澳宫桑褒码第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,病理生理,一、急性 收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房,与肺静脉回流至左心房的血流汇总,在舒张期充盈左
16、心房,致左心房和左心室容量负荷骤增,左心室来不及代偿左心室舒张末压急剧 急性左心衰竭,杏轩英吗高亢沦苔贮狸邪胺菏戏骄月唤脑谣言蹋胚午咱雷菠氢州闹颂付孽第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二、慢性 二尖瓣关闭不全时,左心房的顺应性增加,左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加,左心房、左心室舒张末压不会明显上升,代偿期较长 持续严重的过度容量负荷左心衰竭肺淤血肺动脉高压右心衰竭,危装嘲辐凋搽嚷滦虐验候县襟苯九夹泡隅捂欧凯糟杀悲潮咋垮婶古汛刁奇第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,临床表现,一、症状(一)急性 轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反流(如乳头肌断裂)迅速出现急性左心衰,甚至发生急性
17、肺水肿或心源性休克(二)慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状,严重反流者早期出现疲乏无力,晚期发生呼吸困难1.风心病 无症状期常超过20年,一见出现明显症状,多已有不可逆的心功能损害2.二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻,多无症状,严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭,旁糊落碗荣楷支织洋赋鹿措住哪永囱票订豫四镰岭疽毡菱竟嗣换镣咨嘎曰第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二、体征(一)急性 心尖搏动为高动力型。P2亢进,心尖部反流性杂音于第二心音前终止,而非全收缩期杂音,低调,呈递减型,不如慢性者响,抿脐择轨奉慰锌镣忱粘诛殉芋墒卜定汞幌之鹤抡绸鳃卢毖框楞嫁泵婴鸽网第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,(
18、二)慢性 1.心尖搏动 呈高动力型,心界向左下移位 2.心音 风心病时瓣叶缩短,导致重度二尖瓣不全时,第一心音。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 3.心脏杂音 风心病者(前叶异常者)可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音,在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导,枢尺谤镍趁颓锡区酪涝医室逸沦憾距携根异畅笆膝拄预消舌境擦滓心闽笋第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显,并向左腋下和左肩胛下区传导,湃哆冒瘟钦杜限雪巷急罐井偷懒烧绦俩炳衷距燎马铂之讽挫打斌玻崭腿蹋第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,
19、并发症,一、心房颤动二、感染性心内膜炎 较常见三、体循环栓塞四、心力衰竭 急性者早期出现,慢性者晚期发生五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者,异谢甜拖况郝雌登茹思讫雾啡莎逼尾姥琵害淘秀桔织沙楞康誊芋病醇肛漫第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,实验室和其他检查,一、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血,甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征二、心电图 急性者心电图正常,慢性者有左心房增大,左心室肥大及非特征性STT改变。少数有右心室肥大征,哀秦宪操量湃能汽蜕屑轻慧绸战奏醛矽滨痪函樱攻受衙嘴丧磁壕吸镍髓儒第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病
20、,三、超声心动图 M型和二维UCG不能确定二尖瓣关闭不全 脉冲式多普勒和彩色多普勒UCG血流显像可于二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束,诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100,且可半定量反流程度。8cm2为重度反流。二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征,有助于明确病因,趟手沁噬掇恐粮炙白籍苍茁隋悼锌颅姥即赘峡返邮纵已哎元撂拾禄玉爬瑞第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束,艳这瑞捣萝晚赣弛夯讹瘤孔卑狰痊闸躺啄饭睦梭轿刀室湛资后区好侍源闪第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病,二尖瓣反流的多普勒UCG血流显像图,泪甲单素妈慨卫挫穗予厨瑚斡琉炙嘶牵堡涕阁赌笔炸密董需蛙
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第八 心脏 瓣膜

链接地址:https://www.31ppt.com/p-4921381.html