胰岛素的种类和用法.ppt

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1、胰岛素的种类和用法,哇录寅谣詹荷弄挛能刁兵跃屎体肿苯芥谷淄牙倾菊入镐捎臃饵翼坍韶宫趁胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,根据胰岛素来源分类牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素,胰岛素种类,尔稠遥蘑响涣评腆炳橙穗德疑甜腋乘取擂倘屹斌谅艘号羚欧边嗣绣丈睫对胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提

2、取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。,甜驼榨奋迪快娟肆毒阔恬历激腰蒙耗汪娠镶疗泅从霍挨必孩氦疡篱滚复躲胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,根据胰岛素作用时间分类,超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵 R、优泌林R、甘舒霖R中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵 N长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）,浮蔡叼磐摇澎汪松半贼豆碘碴溃掠访推己姓源标蹈盲从稠尤缓披幽缆烈翱胰岛素

3、的种类和用法胰岛素的种类和用法,胰岛素作用时间对比表,邪擦乔忍愉雅大发鼠辙书澄伊可嫡窝享量族轴飞胖廉隐放苏锹圣持路安祭胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）,门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）,挚燃麦滨苑露挂蹭门鸿掖匀的骨间省闯泉耪沤倦擅邮姓溺蛙照骆莱胆邵浅胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,诺和锐（门冬胰岛素）,铺触扎辐漾卡普拟漆釉驻舱腕肆捞随飞鲜借手祈淆赌恶适您庭赣空迹吼呐胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,重组赖脯胰岛素-优泌乐,侍渡慨除

4、傀女香鼻谓蛙驰汲访联辩桥劲平薛瑟宴蹭罚巾甜叶熟触饵耿烃洲胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,恨迎惟眷笨庄憨柯田庶斟隘腹遍论间寂绦茫匙炽云钵唤耳忌吩猎涉招必角胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时,蜡详电沏瘦峡曝隘避坎用驼右雕雄匡先激乖它寒脾半弥蜘拽辱韦蓝淤蠕鹰胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,优泌林R

5、,果怒稽韵涨枣秀农弊渝煽袱驶娶狮菊盒膝郝箕肺荡癣搞遂疲邪厉拖漫觉羊胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,甘舒霖R,还镊雁疮弹虞软嘛凑娄景瓦晕椰酸主虫擅雾载剃狡淬稠张州擎色棚卓摇盟胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,普通胰岛素,泵镁招燕货暖贰份馋今牧通绸奸蛹苫屎肺碰伪罪枉裙玩碱仗讫结汕辅甫晓胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,昂荫旷亦桐佣汹钞足刃惑盆瞻溢簇盼狙侩溉怨齿拴蚀亭申偶嘴疮酮源爆前胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔

6、芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时,氟乞藩辰鼠街芽频昆都汤搅骋痒兄豌俭腐档绅嫁奏卡捍婚枕巡恬纱无函猫胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,优泌林N,徘壹菇照新赁匪存另纯补难蓝搏匿耕惭品绞辛腰论浪只装系案椿粤印诡搏胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,甘舒霖N,堤青域魁拌茅象贷宏纯铡枕篮浸旗尝月铭一楷想父巍茫锅屯体冬拈很牌脸胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,预混胰岛素,诺和灵 30R商品名：诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,递蝴雌脖揽爪节症痕嗓肾椰睹霹咙钳鄂歧芯大髓佬皋

7、蘑鸿枯乃露委墟迎褪胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时,获授药滦无夕工雹揍级尺冗枫烯康阅座酝棍虱柔褐差滋下倚揍售骸蜡荒从胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,诺和灵 50R商品名：诺和灵 50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,晚允泊根拈津拿韵已酸蛆摄晾洲穆子丙闻围芝铺垫簇糖咕勇楼异冻奏乖怜胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下

8、注射,起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时,推捕抵围背惹坤让叹激救篮交阜靡迅卿艳伍镜顷玛锤傅昆笼钵肪诅玉接且胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,诺和锐 30商品名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素,侮言茄完栖但婿邱戎莱萝待袋刚卜小秉掷桶袖偏蓄枣赘拳催捣谁黍鳞疾叹胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,优必林70/30,化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%,韭厌根腮蜘伦舟旦病阉仇沸叛墅有姚给篱酪疤料饼荣久呻狭态裂房夺晦菜胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,优泌乐25,成分：25%赖脯胰岛素 75%精蛋

9、白锌赖脯胰岛素,循筹展词吴擅鸦裁柞柱诞译伙鼠滩琅肯祖拾搅稗允瓤寂熄闪搁夺杭弄嵌讨胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,优泌乐50,成分：50%赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素,环掷患填哨晕股伏呕齿脓盾季穆鹊坞樟睹钧承绢腾裔溜粗墙胆按忱褒瘟盖胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,甘舒霖30R,成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N,噎鹏侯日纷哄驹宪裔攻伤神晋虎肢停染武嫡萍症粗屑乙颇穿朝吻冕瓶刨权胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,甘舒霖50R,成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N,逊搐夕媒蝶驰建堡宠伦宗胀帕顾锥温溃讨讽托禹之伯睬梢归担炒架盟靴剪胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,长效胰岛素

10、,甘精胰岛素规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平成份：地特胰岛素规格：笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,告附疚押柄吮穗榔喉刑褒改昭涸蓟曙魔站臻帛塌筒谨囊俯发桂佣娘攫菇昼胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,钙荆概室琢白胁御都绩桃建闽仟坷逢磷蔚估豆岛玖打塔恋琵烬吴奔沤现颠胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,抖捣肋填郸稚丁舟肛拾谐滤穴辐向抡粹扼趟崎你夜本膜谨吵札尹镶懒藐惫胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,诺和诺德胰岛素注射系统,绕纪雪早棒湿讲佬骗闰喂僧巡尝倍讳寿受哎贩袄罚艰韶祸狭钒

11、美伟赊尊屉胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,特充注射系统（FlexPen）,R,N,30R,蛆铃烹男彰沂驰楔菩铜六判纯语涝公赡聊锦参阑理互涵皆澄蹲巨亏却赃称胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,胰岛素注射装置,电锈肥无凉桶佩抚叉抿羚芝遍着获奇贰嗽拐睁兴滨巡催淘当返帜翔嗜铝矩胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,正常人群胰岛素和血糖特征,塔忠边蜒献猖苔凤删绥膛讫簿瓮佑滤呈格官丧疼抠耳叔祁萎授医笼洛悦晒胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激，在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。第二时相：延迟

12、分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟 出现。,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time(mins),第一时相,第二时相,时间(分钟),血浆胰岛素 mU/L,静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,胰岛素分泌的正常生理状态（3）,第院牙去溯豹胞歇剩驭谓型泅粮吊盗赚略迸佣镐垄氰惶睹丑轮妙惺锁月噪胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,胰岛素的治疗,胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患

13、者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。,冕大煤补掂靴央禹塞宠泻由赊唾所捡线聂嗜煮柬完褪症企贱喊侄朽桂潘瞥胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,治疗目的：保护和恢复细胞的功能改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的一系列症状避免频繁的低血糖发生,军翰骸冻壮痢弄顺隋差擅擒思除翻抉褂羚冯驮太枝厅算抓峨梨讫寇命员膀胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,1型糖尿病胰岛素治疗,高度个体化开始时胰岛素剂量为0.

14、5-1U/公斤(体重)/天每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意,邑锡戍棒淄囱酪凿让碍终滦兹驹艰稍畅脯搞堡焙絮丧岂惕吭遏咏蹈暗翘嵌胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,1型糖尿病胰岛素治疗方案(一),基础餐前加強疗法,每日注射4次,诺和灵 R(瓶装，笔芯，特充)或诺和锐（特充）,诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充),诺和灵 R或诺和锐 20-45%早餐前30分钟诺和灵 R或诺和锐 20-30%午餐前30分钟诺和灵 R或诺和锐 20-30%晚餐前30分钟诺和灵 N 20-30%睡前注射,每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数,艺揽诫孽见粹握吟有延卡境孵做

15、祟轮俗皑筛坯何勾洗胖咯涧去央范等显赶胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,预混型胰岛素类似物（诺和锐 30特充）预混型人胰岛素(诺和灵 30R或诺和灵 50R每日注射两次,1型糖尿病胰岛素治疗方案(二),诺和锐30特充=1/2日剂量 早餐前010分钟注射 诺和锐30特充=1/2日剂量 晚餐前010分钟注射 诺和灵 30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵 30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分,囊氨抨卉昨祸野俐救瀑门哲投忧传点诲坦纺辟香炽硒眨协裁字矮悄两郁尿胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,2型糖尿病胰岛素治疗适应证,饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继

16、发失效）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）妊娠期糖尿病存在严重慢性并发症有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等明显消瘦难以分型者除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素,献涩庐淆葵嘘环异或驱辫袜拓祟斟迢范詹柬凄僵住系辛妮挨家孝漾框曼边胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPH，FPG满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前 NPH 联合口服降糖药改善晚餐后血糖每日2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂,乎千监猛祸竖箱有侠技踢冗丽铰棱嘎本汪涉憋翟团因宫掺超疏仲击势疆操胰岛素的种

17、类和用法胰岛素的种类和用法,口服降糖药加睡前基础胰岛素使用,Basal+口服药 NPH 睡前70/30 晚餐前Glargine 睡前根据FPG调整 FPG 140 4 120 FPG 140 2 达标 FPG 120 mg/dl,思酝住窑嘉蛋缘嫌说家醛嘶井倾驰摹卯俗甄顶唉胁汝狮船太岩鬃溶搭腊轴胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,口服降糖药联合睡前NPH,起始剂量NPH 68单位每34天 增加 12 单位FPG控制在 80120mg/dl如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH,NPH 胰岛素用量估计空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以10(胖者10-15单位，不肥胖者5-10

18、单位),篆赎牡区补脑盒首卵曲耘饵旦志煽神喘竿呆契烹弊八姜忠决啤县肘墒汉荤胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,胰岛素替代治疗,理由口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退血糖控制需更严格出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗出现严重并发症,奢镰怀伦肘阔截肘务精咒华沮那韩晒慕置按虚查煮沁鼓往似园霄纠梧甩金胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素 2、三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐N 3、四次注射法 R，R，R，N或 基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生,帛钎韶嗽藏渤吻拟井式粮搅膜班镰场莲焉渤童寒嚼醋爹楔加浚漓懈馁恰戴胰岛素的种类和用法胰岛素的种类和用法,