第2章创伤后机体反应.ppt
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1、第二章 创伤后机体反应,掌握:创伤后机体反应的病理生理熟悉:创伤后机体反应的临床意义,目的与要求,定义:创伤后机体反应(general body response to trauma)亦称创伤后应激反应(stress response to trauma),是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应,第一节 病理生理学改变,一、神经内分泌系统反应,(一)交感-肾上腺髓质系统机体受伤交感神经兴奋N末梢释放去甲肾上腺肾上腺髓质分泌肾上腺素,1、心脏心率加快,心肌收缩力增强,心排血量增加,血压升高2、血管皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩,冠状动脉及骨胳肌血
2、管扩张,体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应,儿茶酚胺的生理效应,3、呼吸呼吸增快,潮气量增大,支气管扩张,肺泡通气改善,氧供增加4、代谢促进糖原和脂肪分解,血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高,给组织细胞提供更多的能量物质5、内分泌增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌,抑制胰岛素的分泌,(二)下丘脑垂体肾上腺皮质系统:机体受伤下丘脑分泌CRH腺垂体ACTH分泌,糖皮质激素的大量分泌 1、促进蛋白质、脂肪分解,增强糖原异生,升高血糖,以保证重要器官(如心、脑)的能量供应2、改善心血管系统功能3、降低毛细血管的通透性,有利于血容量的维持,4、
3、稳定溶酶体膜,防止或减轻组织损伤5、抑制化学介质如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成,减轻炎症反应,减少组织损伤6、降低肾小球入球血管阻力,增加肾小球的滤过率,(三)其他激素1、生长激素(growth hormone,GH)分泌 增多。促进蛋白质合成、细胞分裂、组织生长、利于修复2、抗利尿激素(ADH)分泌增多。促进水的重吸收,使尿量减少,引起水潴留;也是强效的血管收缩剂,3、-内啡肽浓度升高,意义在于:反馈抑制交感-肾上腺髓质系统抑制垂体的活性增强机体对疼痛的耐力调节免疫功能对心血管系统具有抑制作用4、甲状腺素分泌增加。T4水平与危重病人死亡率间呈负相关,说明甲状
4、腺激素对提高机体生存能力具有重要意义,5、胰高血糖素和胰岛素胰高血糖素水平明显升高 血糖明显升高。儿茶酚胺升高 胰岛素水平降低 6、肾素-血管紧张素-醛固酮系统交感神经兴奋、肾血流量减少 可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 体内水钠潴留,二、免疫系统反应与炎症,全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfun-ction syndrom,MODS)继发性感染和脓毒症(sepsis),(一)非特异性防御反应与炎症,1、非特异性防御反应(1)激活补体系统:一方面通过产生细
5、胞裂解和促进吞噬作用来抵抗微生微的侵入 产生的活性补体片段,具有炎症介质的作用,(2)激活磷脂酶A2,磷脂酶A2,前列腺素(PG)白三烯(LT)血小板活化因子(PAF),氧自由基 血栓素(TXA2)白三烯 蛋白酶溶酶体酶,中性粒细胞血管内皮细胞,血栓形成血管通透性增加水肿,细胞膜磷脂,(3)激活单核-巨噬细胞:产生肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、干扰素(INF)、集落刺激因子有益:杀菌、增强免疫活性、促进创面愈合、动员代谢底物、清除受损组织的异物过多:过度的全身炎症反应,对组织细胞的结构与功能造成损伤,并降低免疫功能,
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