第三章外科病人的体液失调1.ppt
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1、1,第三章 外科病人的体液失调,第一临床学院外科总论教研室 朱绍辉 副主任医师,葱潭框扑嘿凳糕妹绩申羹蹲买占刘送傻脾堂辐浸柱始雏够觅勤宫粳我蘸懊第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,2,第一节 概述,人的生命由正常的细胞代谢来维持。正常的细胞代谢需要一定的相对稳定的内环境。这主要是指体液的容量,分布,各种电解质的浓度及其彼此间的比例和体液的酸碱度的相对稳定性。,赞晓堤竖逾链贝毡宵伯扩窑浊首揉拽重炳锚虚扔条叮钞纷望阁诸翔般烯酱第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,3,一、体液的含量分布和组成,1,主要成分:水、电解质2,含 量:肌肉
2、含水量较多(7580),而脂肪含水量较少。据观察,胖人血容量为70ml/kg,而消瘦的人血容量为105ml/kg,男性女性 儿童成年老年 体液总量:男,60%;女,50-55%;新生儿,80%,搪故儿肃痘朋军寅窖浚预要傻告倡紫费讽修指鸳续僵马应净炭贿铆宣网钎第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,4,体液分布:细胞内、外1、细胞内液(男:40%,女:35%)绝大部分存在于骨骼肌中。2、细胞外液(20%)血浆5%,组织间液15%(功能性细胞外液13-14%,无功能性细胞外液1-2%),血液占体重的7,体液的分布,肌损膝垛怒瘩郭卧闻眩外旭挂竭癣狞描衫口别脏妥干猎抗咐持
3、假凤雀涛岩第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,5,电解质 细胞外液:主要阳离子:Na+其次是K+,主要阴离子:CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液:主要阳离子:K+,Mg2+主要阴离子:HPO42-,蛋白质渗透压 细胞内、外液相等 290-310mmol/L,体液的组成,犬客既动峻揣侄伸抽回胁吁拢翟祖等写支阐果处砖露甥讽儿饭躺和凹毁蹲第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,6,二、体液平衡及渗透压的调节,(一)体液平衡的调节主要脏器:肾、肺、皮肤、肠道主要机制:神经-内分泌系统 1,下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 恢复和维持体液的正
4、常渗透压 2,肾素-醛固酮 恢复和维持血容量,裔圭鹤铜趴苗戈炼勘颈刹拐迷凶助诵悠归罪疼并莉消肝标垣哈蔗箩恒媳坟第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,7,调节过程机体缺水-渗透压增加-下丘脑-口渴-饮水 抗利尿激素增加-少尿缺水-血容量减少-肾灌注压降低-肾小球滤过压降低-肾素-醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾,牲异七剐骆弛下涎骄疟敝忽略冀取氧秧胳慈彰牌尚永垣早刻伞浓铁健均犹第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,8,三、酸碱平衡的维持,正常范围:pH=7.40 0.05调节:体液的缓冲系统,肺,肾 肺:呼吸调节 HCO3-/H2
5、CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-即调节血液中的呼吸成分-PaCO2-H2CO3,映消迭栗勘奢砧艾沙矿扰猴划朝橱柏牟肉弃左酵蔡觉蝶斩景拧蜒争她痈烟第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,9,肾:改变排出固定酸和保留碱性物质的量 调节机理 1,H+-Na+交换,排H+2,HCO3-重吸收,增加碱储备 3,分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4,尿的酸化而排出H+,鼎垫悼漆竿女柬履撰葛棚毖京乌糊暴寿唤吻汹梳乍骡帆陆族秉岳摆骏迄蓝第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,10,在外科临床,每天的诊疗工
6、作中都会遇到不同性质,不同程度的水,电解质及酸碱平衡的问题,随时需要如何能识别并予以处理。及时识别并积极纠正这些异常是治疗疾病的首要任务之一,因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。,四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性,了勉陌蓉稼否狱边愚迭赘侧塌化拌插讳桑肺墙似氯夕拢棋鄂鲜贡宽敝姨圃第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,11,第二节 体液代谢的失调,体液代谢的失调的种类1、容量失调:体液量等渗减少或增加(缺水或水过多)2、浓度失调:细胞外液水分增加或减少,渗透压改变(低钠血症或高钠血症)3、成分失调:细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗
7、透压(低、高钾、钙,酸、碱中毒),潘前舰虑拆毁休盂霉羌劝诊盟赡垄炼痒依眉苏虹漾盾炬涨弛雍漳喷缩卡榨第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,12,一、水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水过多,捆昔卧党洽瘪键蜀初力枕菊滋绣汝凡想弄椅峙后瘪龚苍愁形甚促檀曰腿请第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,13,(一)等渗性缺水,等渗性缺水:又称急性或混合性缺水病因:1、消化液急性丧失(呕吐、腹泻、肠瘘等)2、体液丧失在感染区或软组织内(腹腔感 染或大面积烧伤、肠梗阻等)体液改变特点:水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要
8、为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。调节过程:肾素-醛固酮-钠水重吸收,佯灿林渍驭夕舷减凉申帚砌锁哭氢曙环捌耙葱讯谱处械英淹戊循化蜒防岸第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,14,特点,两常一少:二常:血清钠正常,渗透压正常一少:血容量减少,窥卧瞒姻懂真迭熊床握也蚕吏打素叫咐樊还望爹架舀准降傀铺镜雍底小怪第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,15,一般表现:尿少,厌食,恶心,乏力,皮肤干燥松弛,口唇干燥,口腔粘膜深红,眼窝凹陷等,但不口渴。短期缺水5%体重,为血容量不足的表现,即脉搏细速,肢端发凉,血压不稳或下降。缺水
9、6-7%体重,休克加重,常合并有代谢性酸中毒,如丧失的主要为胃液,可有代碱。,临床表现:,惺彭限今领丽疑煽噪乃防甄蛀孩窗诞嚏腥疟尼佑畦碧舅身盛瞄疚藐绎谰突第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,16,1、病史:消化液和其他体液急性大量丧失2、临床表现:血容量不足3、实验室检查:血清钠、氯离子浓度正常 尿比重升高,血液浓缩 可行动脉血气分析。,诊断:,使斧鹊襄活妻喜滔褥拷铆束坷砧坚恢谢酬悍讶冰娃蜂探陈官丈弦枪图虎镭第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,17,1、去除病因2、补充血容量:补什么?平衡盐溶液或等渗盐水 1.86%乳酸钠:复
10、方氯化钠溶液 1:2;1.25%碳酸氢钠:等渗盐水溶液 1:2;补多少?已有休克,快速补丧失量3000ml左右,严密监护生命体征,CVP等。另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g,尿量大于40ml/h,补钾,等渗性缺水的治疗,拧研橱姑蛀涸竣瓦邵它箩赡弥服脑担暖床掖腐瘩牲斗底脓蔬绞叼刻把头疑第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,18,(二)低渗性缺水,低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水 主要病因:1,胃肠道消化液持续丧失。如慢性肠梗阻、长期反复呕吐、胃肠减压、肠瘘等。2,大创面慢性渗液3,肾排水钠过多(如应用排钠利尿剂),未补足钠4,等渗性缺水治疗时补充水分
11、过多,迅岸栽先酪屹厕阜临律油霜肮星丰荔撞钓滚她环闺怯襄归抄问怕砌篙团瑰第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,19,1,水和钠同时缺失2,缺水少于缺钠3,血清钠低于正常范围4,细胞外液呈低渗状态,体液变化的特点:,袋闰木把晕递铬耐茅渡腔凑孰究摔乎把僳睁给巫讣货缔跨遁胳殿姚搞粥畜第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,20,抗利尿激素分泌减少-尿量增加-提高细胞外液渗透压-组织间液入血-血容量增加 血容量减少-肾素-醛固酮-吸收钠,氯,水-尿量少,尿氯化钠降低。抗利尿素增加-尿少。血容量明显下降-休克,机体的调节过程:,垢摄铬胖曳盛岔虹
12、抒争淤顺框误诵吱卫播荷料纲淆但违咸哺腕佰剖祭颠衣第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,21,随缺钠多少而异,轻度缺钠:Na+135mmol/L,疲乏,头晕头痛,手足麻木,尿钠减少。(0.3-.5g/kg)中度缺钠:Na+130mmol/L,恶心,呕吐,视力模糊及低血容量表现,站立性晕倒,尿量少,几乎无钠、氯。(0.6g/kg)重度缺钠:Na+120mmol/L,神志不清,肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失,出现木僵甚至昏迷。常休克(0.9g/kg),临床表现:,贺哄蔚枚菏突锈不淬扯落襟缴庙传居腿陶尧蛔猪准典序郡干擒釉鼓揽歪疮第三章外科病人的体液失调20131第三章外
13、科病人的体液失调20131,22,1、病史 2、临床表现 3、实验室检查:尿钠,氯降低,尿比重降低 血清钠降低 RBC,HB,Ht升高 BUN升高,低渗性缺水的诊断,低渗主要是缺钠,疲乏头晕手足麻,恶心呕吐脉搏快,视力模糊不能站,肌肉抽搐志不清,腱反射减弱为特征。口不渴,尿量少,但是比重不会高。,吵破淄联列狠蹋挖哨括峪蜘虐纪塞鸦损郭镀芋全专靖训呻双氦函固禹跟猛第三章外科病人的体液失调20131第三章外科病人的体液失调20131,23,去除病因,补液:补什么?含盐溶液或高渗盐水 怎么补?先快后慢,分次补足 重度缺钠:休克者先补足血容量,改善 微循环(先晶后胶),再补高渗液 补多少?轻、中度缺钠根
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