浅表淋巴结的超声诊断.ppt

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1、浅表淋巴结的超声诊断,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴系统 毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉,浅表淋巴结的超声诊断,全身淋巴结分为浅 深2种 浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内 收纳浅筋膜 皮肤淋巴 多沿静脉排列深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴 多沿动脉排列,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴结分布 浅表淋巴结包括颈 腋下 乳腺 腹股沟及其它浅表部位淋巴结 腹股沟下浅淋巴结约420个 多为710个 分为上外侧 上内侧 下内侧 下外侧 中央区 分为近侧群 远侧群 颈部淋巴结约300个 分颏下 下颌下 颈浅 颈深 腋

2、淋巴结约1520个 分外侧 胸肌 肩胛下 中央 腋尖,颈 及 舌 淋 巴 管 和 淋 巴 结,乳 腺 淋 巴 管 及 腋 淋 巴 结,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴结正常解剖 淋巴结呈椭圆形和蚕豆形 小1mm 大25mm 常聚集成群 位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通 一个淋巴结可有若干输入管及输出管,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴结正常解剖 淋巴结另一侧向内凹陷 该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出 淋巴结表面有结缔组织被膜 内部分为皮质及髓质,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴结血液供应 血液供应很丰富 小动脉由淋巴结门进入1-3条 形成细长直之 直之多进入髓质 进入皮质分支细长而直 无侧枝,浅表淋巴结的超

3、声诊断,淋巴结功能 产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液 阻截对机体有害物质,浅表淋巴结的超声诊断,由于淋巴结多聚集在一定部位 收纳一定区域淋巴 所以在临床上发现某部位淋巴结肿大 可推测其收纳区有病变可能 因此 及时发现肿大淋巴结 正确区分病变性质 对疾病诊断和治疗有重要临床意义对恶性肿瘤病人制定治疗计划 恶性肿瘤病人分期 恶性肿瘤病人疗效随访非常重要,浅表淋巴结的超声诊断,探头选择：7.512MHz 线阵超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件 取样容积大小15mm 使声速与血流方向夹角为零 体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧 腹股沟检查取仰卧位 下肢略分开,浅表淋巴结的超声诊断,检查方法 在对称部

4、位 做自身对照 多切面扫查 取淋巴结最大长径及门部清晰切面冻结 测量同一切面最大长径（L）横径（T）观察淋巴结部位 形态 包膜 内部回声 与周围脏器大血管关系 CDFI:观察血流信号分布形态CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号PWD:测量最大血流速度及阻力指数,浅表淋巴结的超声诊断,正常声像图 正常淋巴结短径约25mm 似肾脏 呈靶样结构 呈长条及卵圆形 正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形 包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸 淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型,浅表淋巴结的超声诊断,正常声像图 淋巴结中央呈一索条状高回声 淋巴结血管结构正常情况下无法显示 少

5、数可见血流信号由淋巴结门出入 沿髓质走行 脉冲多普勒显示脉动性血流在收缩期快速陡直向上 舒张期下降缓慢呈斜坡形 至舒张末期保持一低速血流 阻力指数约0.570.10 静脉血流频谱呈连续性低速血流,浅表淋巴结的超声诊断,正常声像图 纵横比（L/T）同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标 良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形 长卵圆形 L/T2 正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 纵横比 L/T2,正 常 淋 巴 结 声 像 图,正 常 淋 巴 结 彩 色 多 普 勒,正 常 淋 巴 结 多 普 勒 频 谱,浅表淋巴结的超声诊断,急性淋巴结炎-临床表现 发病急 常伴全身症状 如发热

6、疼痛 白细胞增多 淋巴结局部红肿热痛 或波动感 穿刺有脓液 以颈部淋巴结多见 多由口腔或头面部局部感染 腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感染引起,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图 急性淋巴结炎 淋巴结增大 多呈扁盘状 L/T2 单发或多发 包膜完整 少有融合 内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄 少数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图急性淋巴结炎 CDFI:结内血管增多 血流灌注增加 淋巴结髓质部可见较丰富 较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入 PWD:淋巴结内呈低速低阻血流 高于正常淋巴结内血流速度 速度高低与肿大程度呈正比,急 性 淋 巴 结 炎,急 性

7、 淋 巴 结 炎,急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图慢性淋巴结炎 淋巴结增大 L/T2 边界清 内部回声髓质皮质均匀扩大 与急性较难区别CDFI:内多无血流信号 或仅见散在点状血流信号,慢 性 淋 巴 结 炎,淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,慢 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴结结核-临床表现 以婴幼儿 学龄前儿童多见 30岁以上少见 轻者无自觉症状 或稍有乏力 低热 食欲不振 盗汗等中毒症状 以颈部一侧或双侧淋巴结肿大常见 双侧颈部淋巴结同时受累 多系血行播散 肿大淋巴

8、结可与皮肤粘连 典型病灶为一侧颈部串珠状结节 大小不一 活动 推之可滑动 压之不痛或稍痛 常多发亦单发或相互融合 或与周围组织炎症粘连或边界不清 与皮肤粘连常固定边界不清 常因颈部包块就诊,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图淋巴结结核 淋巴结明显肿大 多呈圆形 类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列 增值期内部回声不均 可见不全的淋巴结门 干酪坏死期见不归整无回声区 淋巴结门大多消失 多伴斑片状 蛋壳样钙化斑 可多个融合,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图淋巴结结核 CDFI:增值期见血流信号 干酪坏死 几乎无血流信号 结周边可见 包绕血流信号 串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 伴有液化坏死 血

9、流信号位于实质部分 PWD：呈低速低阻血流频谱,颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎,颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎,结核性淋巴结炎彩色多普勒,结核性淋巴结炎彩色多普勒,浅表淋巴结的超声诊断,恶性淋巴瘤-临床表现 早期无明显症状 仅以表浅淋巴结肿大为首发症状 同时有低热 乏力 盗汗 贫血 消瘦等全身症状 浅表淋巴结受累以颈部多见 其次为纵隔 腹部腋下腹股沟等处淋巴结 颈部单个或多个淋巴结 呈分叶状或融合状 质地中等 部分可移动无压痛,浅表淋巴结的超声诊断,恶性淋巴瘤-临床表现 有时增大淋巴结经抗炎 抗结核治疗后可一度暂时缩小 给人以“好转”假象 所以凡遇到淋巴结肿大病例 应详细鉴别最好切除大

10、而完整的淋巴结作病理检查确定诊断 以免延误治疗,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T2 边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图恶性淋巴瘤 CDFI:在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流 信号 从淋巴结门主干出发 分出较多分支伸向皮髓质 分布整个淋巴结 血流信号为所有肿大淋巴结最丰富 PWD:为高速低阻频谱 RI:通常0.6,非 霍 奇 金 淋 巴 瘤,非 霍 奇 淋 巴 瘤 彩 色 多 普 勒,非霍奇金淋巴瘤多普勒频谱

11、,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴结转移癌-临床表现 经淋巴系统转移是全身各系统恶性肿瘤转移主要途径之一 颈部淋巴结收纳头颈 胸腹区淋巴汇流 多数头颈部癌瘤将会随淋巴流向 转移到颈部淋巴结 乳腺癌 肺癌 胃癌 结肠癌 卵巢癌等则多转移至腋下淋巴结,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴结转移癌-临床表现 腹股沟淋巴结转移癌需考虑下肢皮肤 宫颈外阴直肠 肛门 卵巢 宫体 阴茎 膀胱 睾丸 附睾等部位 成年患者颈部 腋下 腹股沟出现一个或数个不对称肿大淋巴结时 应考虑有转移性淋巴瘤可能 排除良性肿大淋巴结肿大后 应积极搜寻原发灶,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴结转移癌-临床表现 颈部肿块病理组织学检查 无论是用穿刺抽吸

12、法或活检技术只要在近期内反复寻找原发灶而未能确诊者 才可以考虑进行 颈部淋巴结转移癌 可以在颈部淋巴结所构成的屏障中维持数月至数年在扩散 所以行之过早可促使病灶扩散 破坏正常组织结构 扰乱和减少局部血运 使患者产生假安全感,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图淋巴结转移癌 淋巴结肿大 多为圆形 椭圆形 不规则形 长径与横径之比（L/T2）内部回声主要为不均匀低回声 部分为液实性混合回声或无回声 淋巴结皮质不均匀增厚或消失 淋巴结门偏心或消失,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图淋巴结转移癌 较小淋巴结（1cm）特别是融合淋巴结边 界多较模糊不清 CDFI:淋巴结转移癌有多血供与少血供 结内血管失去正常

13、分布形态 也有周边 型和无血流型 为淋巴转移癌常见改变 当多个淋巴结融合时 血流可位于融合 间隔上,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图淋巴结转移癌 PWD:淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似 血流阻力指数较高 通常RI:0.70,舌 癌 颏 下 转 移 淋 巴 结,喉癌颈部转移淋巴结,舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒,甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒,左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴管瘤囊性淋巴管瘤-临床表现 多见于婴幼儿颈侧锁骨上方和颌下 也可见于口底腮腺嚼肌区 颞下窝 大多数为多房性 小的略硬 大的柔软有波动感 与表面皮肤粘膜无粘连 边缘不清 表面光滑有弹性 继发感染可突然

14、增大 疼痛 炎症消退后缩小,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 肿块呈菱形 壁薄 呈呈线装强回声 后方回声增强 囊内呈无回声 如囊内见较厚分隔 则为多房 多房者形态不规则 向周围浸润 合并炎症或出血时可见密集细点状回声 CDFI:内部多无血流信号 周边及个别分隔暗带内有少许低速静脉血流信号,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤 多椭圆形 形态相对规整 无包膜回声 边界多欠清 内部回声不均匀蜂窝状或囊实混合结构 蜂窝间隔回声较强 蜂窝腔大小不一 CDFI:彩色血流信号减少 多环绕在瘤体周围 PWD:为低速小动脉频谱,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图淋巴管瘤单纯

15、性淋巴管瘤 椭圆形强回声肿块 轮廓清 内回声不均 内见散在小片状低回声区 CDFI:肿块内无明显血流信号,颈部单房囊性淋巴管瘤,肠 系 膜 囊 性 淋 巴 管 瘤,同 前 一 病 人 肠 系 膜 囊 性 淋 巴 管 瘤,浅表淋巴结的超声诊断,淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤-临床表现 最常见于上肢 腋部 肩胛部 面部,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤 多呈椭圆形 形态相对完整 无包膜回声 边界多欠清 内部回声为不均匀的蜂窝状或囊实混合结构 蜂窝间隔回声较强 蜂窝腔大小不一 CDFI:彩色血流信号少 多环绕在瘤体周围 PW：为低速小动脉频谱,浅表淋巴结的超声诊断,单纯性淋巴管瘤临床表

16、现 多见于皮肤粘膜 如唇 舌 颊部 在唇 舌常表现巨唇 巨舌,浅表淋巴结的超声诊断,病理声像图单纯性淋巴管瘤 椭圆形强回声肿块 轮廓清晰 内回声不均质 可见散在小片状低回声区 CDFI：肿块内无明显血流信号,浅表淋巴结的超声诊断,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别 根据淋巴结纵横比值 以往大多数学者提出 L/T2 多良性 L/T2多恶性 但目前有学者认为此比值在良恶性之间有较大交叉现象 与病种及病程均有一定关系,浅表淋巴结的超声诊断,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别 随着高频超声和彩色超声成像技术发展 淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别上可提供较丰富诊断信息可据CDFI及CDE对浅表淋巴结血流状态分5

17、种类型,浅表淋巴结的超声诊断,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别 型淋巴结门型 型树枝状血流型 型周围型 型网状血流型 型无血流型,浅表淋巴结的超声诊断,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别 再根据淋巴结形态 大小 内部回声 淋巴结内血流分布状态 加以区分良恶性较为客观 良性淋巴结肿大主要有非特异性炎症和特异性炎症 恶性淋巴结肿大主要有恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌,浅表淋巴结的超声诊断,彩色多普勒超声对恶性淋巴瘤化疗前后评价 恶性淋巴瘤以化疗首选 在二维超声基础上可结合彩色多普勒加以观察 恶性淋巴瘤横径变化是化疗前后主要变化指标 化疗后横径缩小 淋巴结恢复正常椭圆形,浅表淋巴结的超声诊断,彩色多普勒超声对恶性淋巴瘤化疗前后评价 恶性淋巴瘤是所有肿大淋巴结血供最丰富的一种 化疗有效标志是淋巴结内血流明显减少 从型变为或型 如舒张期血流速度明显下降 RH值升高 预示化疗具有良好转归 淋巴结内血供减少较淋巴结缩小在先 可能与化疗直接作用于血管内皮细胞有关,