临床精神病学(总论).ppt

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1、临床精神病学（总论）,四川大学临床医学院精神病学教研室,主要讲授的内容,相关的概念精神病学学科发展的简史疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状中国精神卫生所面临的问题中国精神病学的发展趋势精神病学的诊断以及研究手段,有关的概念,精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学精神疾病（Mental disorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。,有关的概念,精神卫生（Mental Health）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各

2、类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。,精神病学的主要分支,临床精神病学（clinical psychiatry）生物精神病学（biological psychiatry）精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等社会精神病学（social psychiatry）儿童精神病学（children psychiatry）老年精神病学（psychiatry of old people）司法精神病学（forensic psychiatry）.,CCMD-3精神疾病的分类,器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障

3、碍神经症及与心理因素有关的心理障碍生理心理障碍,CCMD-3精神疾病的分类,人格障碍、意向控制障碍以及性变态精神发育迟滞儿童少年期精神障碍其它精神障碍,精神病学发展历史,18世纪以前的时代 西方的精神病学发展 希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父）宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展（内经记载、民间的认识）,精神病学发展历史,18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）,疾病的流行状况和严重程度的传统研究,死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病发

4、病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题 在严重程度上 在持续时间上,DALY的概念,伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）：1、疾病所造成的过早死亡2、疾病所造成的有效生命期的缩短,关于全球疾病负担(GBD)的研究,在1993年进行由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标其目的是估计社会整体的疾病负担,DALY的意义,估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的整体负担评估对疾病干预措施的成本和效益合理分配健康资源,DALY的减少,生命年的丧失有能力的生命年的丧失,

5、全球疾病负担谱（%）,发达国家 发展中国家 中国-感染/产褥期/7.2 43.8 18.1及营养性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3外伤 11.8 16.4 17.6-(1998年资料）,中国疾病负担谱的可能变化(%),1990年 1998年 2020年-感染/产褥期/24.2 18.1 4.1 及营养性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3外伤 17.6 17.6 16.6-,1990年全球疾病负担排序,1、下呼吸道感染2、产期疾病3、腹泻4、AIDS5、抑郁症,全球疾病负担中精神疾病的情况,年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）

6、2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖,1990年中国的疾病负担,精神疾病和自杀 18%外伤和车祸 12.9%心血管疾病 11%呼吸系统疾病 10.7%恶性肿瘤 8.7%传染性疾病 7.5%其它 32.1%,各类精神问题约占疾病总负担的1/5,1990年中国疾病负担中大于1%的疾病,1、肺梗塞 2、抑郁症 3、下呼吸道感染 4、脑血管病 5、自杀 6、缺铁性贫血 7、冠心病 8、跌伤 9、溺水 10、车祸 11、肝癌 12、双相情感障碍 14、腹泻 15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂症 19、先心病20、强迫症 21、风心病 22、关节炎 23、肺癌25、营

7、养不良,预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种,1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、风心病2、脑血管病 8、胃癌 14、跌伤 20、下呼吸道3、抑郁症 9、肺癌 15、痴呆 21、感染4、车祸 10、食道癌 16、强迫症 22、结肠癌5、冠心病 11、双相疾病 17、哮喘 23、溺水6、自杀(伤)12、关节炎 18、分裂症(合计73.1%),中国的疾病负担(2020)-2,与1990年相比的前5位排序变化 序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁症 脑血管病 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 4 脑血管病 车祸 5 自杀(伤)冠心病,中国的疾病负担(2020)-3,

8、-在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20%序号 疾病/问题 DALYs%3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤)4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2,中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990),估计病例数(百万)治疗比例(%)合计 66.3-抑郁症*16.2 10双相疾病 4.5 10分裂症*4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6?惊恐 6.6 10癫痫 5.1 50自杀/伤 2.2?其它 8.3?,中国精神疾病的需求和治疗现状-2,-精神疾病的识别率低.-抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计

9、数.,中国精神卫生资源的管理与配备每1万人口所拥有的床位数：,精神疾病和精神卫生问题的趋向,社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。居民疾病谱、死亡谱变化较大儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多自杀问题明显增多（据1993年调查，自杀死亡率为22.2/10万人）,精神疾病和精神卫生问题的趋向,根据预测，在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍排名第一当前我国一项重要和十分紧迫的任务：加强精神疾患的防治预防心理和行为问题的发生,精神病学的发展趋势,研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展

10、医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近10年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度增加 1999年精神卫生高层动员会，2001年第三次全国精神卫生工作会议,精神病学领域诊断以及研究手段（1）,精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查）临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如：韦氏智力测验、MMPI（诊断性）汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）认知功能的界定和检测,精神病学领域诊断以及研究手段（2）,实验室检查：1、神经生化和内分泌（如HPA轴、HPT轴的研究）2、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等）3、脑影象学（如fMRI的进展）4、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药物遗传学等）,