临床科室医院感染管理.ppt

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1、临床科室医院感染管理,Quintessence11,医院感染的预防与控制,医院感染hospital-acquired infection,nosocomial infection凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。患者在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。,医院感染的预防与控制,医院感染分为外源性感染和内源性感染外源性感染（exogenous i

2、nfections)也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他患者、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。内源性感染(endogenous infections)的病原体来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物源。,医院感染管理的服务范围,预防及控制消毒法、隔离法普遍性预防措施传染病报告制度医疗废弃物处理污衣物处理措施,员工健康安全 预防注射 针刺锐器 意外处理,教育员工病人病人家属社会人士,调查研究,感染控制项目与质量改进和患者安全相结合,衡量要素1、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全

3、 要追踪 院内感染危险因素 要追踪 院内感染发生率 要追踪 院内感染趋势2、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的 数据和信息；使感染危险因素减低到最低可能的水平 3、感染控制率要与其他医疗机构相比较 监测结果 要告知医务人员 监测结果 要告知护理人员 监测结果 要告知管理部门4、感染控制项目的结果要向公共卫生机构报告,门诊医院感染管理评价,门诊医院感染管理,急诊科与普通门诊分开，设有单独出入口及单独隔离诊室有人员流动状态下空气消毒设施有洗手设施和快速手消毒剂建立预诊分检制度，发现传染病患者后及时消毒传染病门诊与普通门诊分开，设有肠道门诊、发热门诊传染科门诊诊室、人员、时间、器械固定

4、，传染科门诊挂号、候诊、取药、病历、采血化验、注射与普通门诊分开肠道门诊设立专用厕所有健全的日常清洁、消毒制度急诊抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用医疗器械是否一用一消毒,门 诊,急诊与普通门诊分开并有单独入口建立预诊分检制度具有健全的日常清洁、消毒制度抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用抢救间配备医务人员防护用具医疗器械一用一消毒发现传染病患者后及时消毒,门 诊,传染科门诊与普通门诊分开设有发热门诊设有肠道门诊，肠道门诊设立专用厕所诊室、人员、时间、器械固定医疗程序与普通门诊分开医疗器械一用一消毒,口腔科医院感染管理,是布局合理，设器械清洗室和消毒室消毒灭菌设备符合规定消毒灭菌流程规范 去污染-清

5、洗-消毒灭菌操作时戴口罩、帽子、护目镜；对病人操作前后均洗手；医生诊 治病人后是否更换新手套接触病人血液、体液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺 子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）每人用后灭菌口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后消毒麻药注明启用日期与时间，启封后使用时间不超过24小时修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体使用中效以 上消毒方法进行消毒X线照相室严格控制拍片中的交叉感染牙钻手机消毒方法 一人一机一消,检验科医院感染管理,工作人员按规定穿工作服，戴工作帽使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理对每位病人操作前洗手或手消毒静脉采血是否一人一针一管一巾一带，微量采

6、血是否一人一针一管一片无菌物品及其容器在有效期内使用，开启后用时间不超过24小时各种废弃标本分类、及时进行无害化处理化验报告单发出前消毒或计算机出单每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒在进行特殊传染病检验后及时进行消毒有场地、工作服或体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告菌种、毒种是否按传染病防治法进行管理,病区医院感染管理评价,普通病房医院感染管理,感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置病室内是否定时通风换气，必要时进行空气消毒，有人员流动状态下空气消毒设施有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂检查患者前后必须洗手或用快速

7、手消毒剂消毒手地面湿式清扫遇污染时即刻消毒病人一周更换12次病服及床上用品病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌12次，标记清晰(时间、有效期等),治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理,室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚有人员流动状态下空气消毒设施无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程无菌物品必须一人一用一灭菌抽出的药液、开启的静脉

8、输入用无菌液体是否注明时间，超过2小时后不予使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不予使用,治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理,碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每次灭菌常用无菌敷料罐每天更换并灭菌治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫,病 区,产房布局合理，严格分区且标志明确设隔离病房、隔离待产室（床）清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室污染区内设置

9、更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间有人员流动状态下空气消毒设施,母婴室医院感染管理,产前进行HBV、HCV检查，阳性者消毒、隔离疑似患有传染病的产妇，用后物品消毒灭菌单独处理,房间进行终末消毒处理母婴室内每张产妇床位的使用面积不少于2每名婴儿有一张床位,占地面积不应少于0.5-1m2患传染性疾病的工作人员不得与婴儿接触有严格探视制度，探视者清洁服装，洗手后方可接触婴儿母婴一方有感染性疾病时,患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离,新生儿病房医院感染管理,新生儿病房相对独立，布局合理设有新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室

10、、治疗室等病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室有人员流动状态下空气消毒设施工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣每张床位占地面积是否不少于 3m2,医院感染的预防 WHO-预防患者医院感染,适用于对所有患者的预防接触感染物品手立即洗手尽可能应用不接触技术接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套脱手套后立即洗手处理所有尖锐物品时应特别小心立即清洁溅出的感染物品对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理保证废弃物的正确处理清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理,ICU质量与 安全管理指南,ICU医院感染管理,布局合理治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院配备净化工作台监护区每

11、床使用面积不少于9.5m2，配备空气净化装置，有人员流动状态下空气消毒设施特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染工作人员要求进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套,ICU医院感染管理,注意观察病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒加强医院感染监测加强抗感染药物应用的管理加强细菌耐药性的监测，防止病人发生菌群失调严格探视制度限制探视人数探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手严格消毒隔离措施加强各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理对特殊感染或高度耐药菌

12、感染的病人，严格消毒隔离措施,ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点,评价:建筑、环境、设备是否符合设置规范 ICU的建筑符合规范，利于病人救治和医院感染监控工作有空气消毒装置，良好的通风设施，呼吸机废气排放设施床设置面积1825 M2/每床，每间（每床）应有信息终端每床有1个洗手池或全病房至少有2个洗手池，应有非手触式的出水和干手装置备有隔离（应急）床位应急供气、供电系统，备有不间断电源系统和可自控应急供氧装置,ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点,评价：医院重症监护病房质量管理与改进的组织体系医务处有专门针对ICU病房质量管理与改进的组织体系，作为重点

13、科室进行管理护理部有专门针对ICU病房质量管理与改进的组织体系，作为重点科室进行管理科室建有质量与安全管理的制度和管理小组，每月或每季召开工作会议，并有记录,ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点,考核：重症监护病房的护理资源配置情况医院建立有护士准入制度：须经36个月培训，考试认证后上岗全院综合与呼吸ICU：护士至少应大于2.53.0名/每床其它专业ICU：护士大于1.5名/每床护士均经ICU专业培训，担任临床护理工作二年以上固定的ICU护士至少应占60%由主管护理及以上人员（经过ICU专业培训）主持护理工作,ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点,考核：

14、各项质量管理与改进制度、措施落实情况了解对“病人收入、转出ICU标准与原则”的执行情况查看护理记录本内容与病历记录一致性ICU医护文书的书写规范与质量管理制度对“有创操作”有制度、有记录、有知情同意书有合理使用“抗生素”“胃肠道外营养”制度并能认真执行对“人工呼吸机”的使用有制度、有记录、有知情同意书，有脱机管理的制度与流程医院感染工作有制度，有专人管理，有设施，有记录（按卫生部院感规范第五十五条检查）对MRSA（E），ESBL及真菌感染病人应予隔离（单间）危重、死亡病例讨论制度与记录,ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点,评价：医院感染控制措施制定有本科专业特色的医院感染

15、控制管理的方案（或制度）、重点措施、应急预案应有对员工进行医院感染控制的教育，并有记录应有定期进行医院感染控制、督查的机制，有整改与效果再评价的制度和程序,医院ICU验收标准,建筑要求人员编制领导体制设备条件管理标准,ICU建筑设施的布局,ICU建筑布局 必须科学、合理、符合卫生学要求ICU位置 建设在医院清洁的区域内，远离人流量大的交通要口，门口有风淋设施卫生设备 ICU应设有缓冲间，备有更衣柜、鞋柜、浴室、手的清洗与消毒设备，洗（刷）手池的水龙头 开关应为脚踏式或感应式自动开关空气消毒装置 每个床单位应安装空气净化安装装置或紫外线灯,ICU建筑设施的布局,病床设置 单床房间或室内不超过3张

16、床位，两床间距应大于2m，减少因飞沫气溶胶的播散造成交叉感染隔离病房 设有隔离病房，有传染性疾病的危重患者和器官移植术后抵抗力低下的患者，应收住在隔离病房内进行监护与治疗外走廊 应建有外走廊，供探视人员用，以减少室内人员流通量，防止交叉感染,隔 离 ICU 病 房,设置 单设入口设施 单独通风系统 单独消毒设施 通风系统负压流程 无菌 污染 污染通道 废弃焚烧管理 执行体内物质隔离法 使用一次性用品用后双袋法加封 出院后施实终末消毒,ICU医院感染管理要求,医务人员 严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定严格执行 消毒卫生制度 废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送严格控制

17、人流物流严格隔离 感染性疾病实行终末消毒,ICU医院感染的管理,呼吸器及其附带设备 呼吸器内的温度与湿度，有利于革兰阴性杆菌，采用24h更换气囊袋、管道和连接物一次。金属接头、配件等采用高压灭菌；湿化瓶使用后用0.2%过氧乙酸溶液浸泡1520min，以冷开水冲洗干净后备用，瓶内放入冷开水，每日更换一次呼吸机外部 湿纱布轻轻擦净，紫外线照射消毒。主机内部的清洁、吸尘、调试和保养由医学工程技术人员操作雾化吸入器 0.2%过氧乙酸溶液浸泡消毒2030 min，无菌水冲净后备用,ICU医院感染的管理,外科器械 使用过的外科器械、换药盘碗及污敷料盆等用物，分别浸泡于0.2%过氧乙酸溶液中或0.1%有效氯

18、消毒液中30min，清洗后压力蒸气灭菌吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶 每日用0.1%过氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸泡消毒30min量尿杯及尿比重计 每日用0.1%过氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸泡消毒30min体温计 0.2%过氧乙酸溶液中消毒30mim后取清水冲洗备用服药杯 0.2%过氧乙酸溶液中30mim流动水冲洗，晾干备用,ICU质量与安全管理指南 ICU 行 政 管 理,环境安全应由专人定期负责监测洁净区空气质量控制空气净化系统技术监测 定期由专门人员 负责监测并维护工 作 项 目 空气处理机组、过滤器、加湿器 回风口、送风装置等空气生物监测 由医院感染控制办公室负责人员 每月按国家规定进行

19、生物监测,ICU工作人员守则,衣物的更换 工作人员进入ICU前，必须先更衣、换鞋、戴好帽子和口罩。外出时必须加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每日清洗，以保持清洁。严格执行无菌操作技术 认真执行各项无菌操作技术，进行无菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗手建立良好的洗手制度（1）在接触两名患者间隙、执行各种技术操作前后、处理便 器后，进入或离开ICU时，均要认真进行手的清洗（2）定期进行手的消毒效果监测，ICU工作人员洗手后细菌 总数5CFU/cm2，并未检出致病菌为合格定期进行健康查体 ICU工作人员应定期进行健康查体，尤其应进行口咽部细菌培养，凡带有致病株者，应立即治疗或更换工作岗位。,

20、ICU人员培训要求,无菌技术操作 消毒隔离知识掌握ICU预防和控制医院感染的方法侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理,外科医院感染 预防指南,手 术 部 位 感 染,手术部位感染定义 切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物伤口周围出现蜂窝组织炎手术部位感染发生率0.5%15%之间（手术类型、病人潜在疾病）影响手术潜在效益 医院成本 术后住院日（增加320天）,外科切口感染的发生,途径感染*外源感染 环境 空气 接触 医疗器械 人员 外科医生、其他工作人员*内源感染 通过皮肤或

21、手术部位的菌丛*血源感染 通过手术时输血引起感染的微生物 取决于手术类型 手术部位 病人所使用的抗菌药物,患者危险因素,年龄伤口分级营养情况肥胖抽烟遗传延长术前住院时间低体温症氧饱和度水平细菌菌落聚集,病史肺部疾病 糖尿病和血糖过高症抗肿瘤治疗骨髓移植肾衰竭血液透析 长期免疫状况严重烧伤类固醇应用,外界危险因素,手术室:通风,温度,湿度环境表面清洁/消毒手术时间手术技术手术器械灭菌手术衣和消毒盖布医护人员术后伤口护理,手术部位感染的危险因素,手术时的污染程度 清洁、清洁-污染、污染、脏手术时间病人的综合情况手术部位感染的其他因素手术技巧、引流物等异物的应用 微生物的致病力伴随其他部位的感染术前

22、剃毛外科小组的经验,医院感染的预防 手术部位感染预防策略,病人准备预防性抗生素手术人员环境控制手术器械灭菌,手术衣和消毒盖布无菌操作和手术技术术后伤口护理监测,手 术 室 环 境,手术室清洁和消毒的时间安排表每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面手术之间 清洁和消毒水平表面及所有的手术物品每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂 彻底清洁手术室每周1次 彻底清洁手术室（辅助室，如换药间、技术室、壁柜）择期高危手术（植入物、器官移植）对手术室采取特殊的通气措施,病 人 的 术 前 准 备,择期手术术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染尽量缩短术前住院日加强营养不良病人的营养手术前一天晚上，病人应用抗

23、菌肥皂洗澡或淋浴如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂 去除毛发，不应采用剃毛方法,手术前确认并治疗所有的感染手术前使用抗菌沐浴液洗浴尽可能不要剃毛，如果需要清除毛发，在手术前清除，最好用剪毛，剃刀刮伤皮肤，为细菌菌落聚集创造了条件,手术部位感染预防 患 者 准 备,病 人 的 术 前 准 备,手术部位清洗 先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术 前皮肤准备，次序从手术中央区到手术周围区手术区域 准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）以保证外科医生手术时不接触没消毒皮肤覆盖无菌手术巾除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外 所有部位均应覆盖无菌手术巾无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动

24、变换或移动手术巾会破坏无菌区,手术部位感染预防 患 者 准 备,预防低体温症的方案应在手术前开始实施并持续到术后,低体温症并发症 增加伤口感染 降低组织中的氧分压 心脏功能障碍 凝血/失血增多 改变药物代谢 延迟体温恢复正常 死亡率增高,正确选择抗生素考虑以下因素后正确选择抗生素年龄 过敏史 肾功能 肝功能疾病的严重程度 怀孕或哺乳 与其他药物的相互影响正确的使用时间 手术切口前一小时内给予预防性抗生素 根据临床指南选择适当的抗生素 术后24小时内停用抗生素 心脏手术后48小时内 万古霉素吸收峰值时间较长，术前2小时开始使用迅速停止 正确地预防性使用抗生素能降低40%-60%的手术部位感染,手

25、术部位感染预防 抗 生 素 预 防,手 术 室 环 境,手术室清洁和消毒的时间安排表每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面手术之间 清洁和消毒水平表面及所有的手术物品每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂 彻底清洁手术室每周1次 彻底清洁手术室（辅助室，如换药间、技术室、壁柜）择期高危手术（植入物、器官移植）对手术室采取特殊的通气措施,进 入 手 术 室 的 着 装,手术衣 手术着装的设计和构成必须符合尽可能 减少细菌播散到手术环境的要求防水手术衣或围裙 进行有血液污染的高度危险 手术时应穿防水手术衣或围裙帽 子 头部的所有毛发必须遮盖口 罩 进入手术间的每个人应戴外科口罩手 套 手术人员必须戴无菌

26、手套双层手套 11.5%53%的手术会发生手套刺破 手套易刺破的高危险手术（骨科、心胸外科）对已知携带血源传播的病人手术,外 科 切 口 监 测,对选定的手术进行前瞻性的外科切口监测感染率手术时内源性细菌污染的程度进行分层 清洁的切口、清洁污染的切口、脏的切口手术持续时间病人身体的基本状态进行分层应以保密的方式将各自的手术切口感染率通知手术医生本人，以便他们与本院或当地的总体感染率进行比较,预防手术切口感染的系统计划,精湛的手术技巧限制人员进入清洁的手术环境合适的工作人员着装灭菌器械病人充分的术前准备术前预防性抗微生物药物的合理应用外科切口的监测计划对感染进行标准化监测将感染率反馈给每个外科医

27、生可使外科感染率下降,AIDS病人手术室内管理与消毒,手术台用防水塑料膜密封并移走无关物品手术备皮不刮毛，可作皮肤清洁消毒处理手术人员需穿双层防水隔离服，参加人员尽量少所用锐利器械必须放入器械盘内，严防损伤所有污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封送焚烧炉焚化术后对手术室内必须作终末消毒,部 位 感 染预 防,医院感染的预防 肺部感染及其预防,定 义 患者在住院后发生的肺部感染 称为医院肺部感染发生率 占医院感染的17%，死亡率60%综合性ICU的肺部感染发生率为22%呼吸窘迫综合征肺部感染60%，死亡率70%病原菌 以革兰阴性杆菌为常见 有时可发现军团菌及分枝杆菌 真 菌（曲霉菌、隐球菌和白色

28、念珠菌等）原 虫（卡氏肺囊虫）病 毒（巨细胞病毒）寄生虫（类圆线虫）,医院感染的预防 肺部感染危险因素,患者自身感染使用呼吸机使用胃管昏迷患者长期应用广谱抗生素医务人员的手传播污染器械环境污染,医院感染的预防 肺部感染的预防措施,认真执行洗手制度 处理患者前后都必须坚持洗手 定期进行手部的微生物学监测加强器具的消毒管理 1、气管内导管、鼻导管、简易呼吸器面罩等使用一 次性物品，否则必须清洗、消毒后才能重复使用 2、呼吸机的螺纹管48h更换一次，螺纹管内的冷凝 水应随时排净，严防回流到雾化罐内 3、用后雾化罐及有关零件必须进行消毒、备用,医院感染的预防 肺部感染的预防措施,严格无菌技术操作吸痰时

29、，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免损伤气管粘膜 对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理经鼻插管患者，应注意防止鼻窦炎的发生对气管切开伤口应每24h换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化,医院感染的预防 肺部感染的预防措施,指导患者作肺功能训练手术前应停止吸烟，痰多者应行顺位引流，对于肺部有慢性感染的患者，应进行抗感染治疗手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咯痰运动手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动痰多和使用呼吸机的患者 每3d要做痰细菌培养或涂片及药物敏感试验疑有肺部感染的患者应按需要随时做上述检查气管插管者 定时放

30、尽气管插管套囊内的气体，避免因气管壁粘膜的压伤增加感染的机会,医院感染的预防 尿路感染及其预防,发生率 占医院感染的20.8%31.7%，居医院感染的首位与导尿管有关的菌尿症可达37.3%56.0%病原菌革兰阴性杆菌 肠杆菌科 假单胞菌属革兰阳性球菌 D族链球菌 葡萄球菌真菌 长期使用抗生素的患者内源性肠道正常菌群 粘质沙雷菌 洋葱假单胞菌,医院感染的预防 尿路感染危险因素,导尿的方法尿管留置时间导尿用物的污染导尿无菌技术患者的易感性自身菌丛感染,医院感染的预防 尿路感染的预防措施,严格掌握导尿的适应征*尿路梗阻*紧急泌尿外科手术*神经源性膀胱功能障碍及尿潴留*须定时、准确测量排尿量*密切观察

31、心肾功能低下的重症患者,医院感染的预防 尿路感染的预防措施,无菌操作技术*导尿使用的一切器具均应经过灭菌处理 采用一次性无菌尿管和器具*女性患者在导尿前应给予冲洗外阴部*导尿过程的每一操作均应严格执行无菌技术导尿操作中避免损伤尿道粘膜*选用型号较细、口径较大、引流通畅的导尿管*插入尿管时，手法要熟练、轻柔*对留置尿管应妥善固定 防止因滑动而牵拉损伤尿道粘膜,医院感染的预防 尿路感染的预防措施,保持留置尿管引流装置的无菌状态*采用一次性无菌闭合式尿引流装置*保持引流通畅，彻底引流残余尿液*贮尿袋的位置应低于膀胱水平，防止尿液倒流*尿引流装置每周更换2次，以保持无菌*按常规行膀胱冲洗，每日1次*采

32、集尿标本作细菌培养时，应在无菌操作下进行尽早拔除留置尿管*病情允许时，应尽早拔除留置尿管*一旦发生尿路感染（细菌数10 CFU/ml时）须立即将尿管拔除，以免加重感染症状,医院感染的预防 血管内导管感染及其预防,血管内导管感染静脉或动脉置入各种导管用于监测中心静脉压、输入高营养液和药物的中心静脉导管用于监测心脏血流动力学的Swan-Ganz导管；用于持续监测动脉压力的桡动脉或股动脉导管等细菌繁殖的有利条件导管经皮穿刺或手术切开置入血管病原菌可经皮肤伤口侵入皮下组织至血管内，也可经导管内腔直接进入血循环各种导管作为一种异物停留在血管内，于2448 h内可被纤维蛋白包裹导管的内外壁在短时间内会形成

33、各种血栓类型*穿刺部位的皮肤感染*局部血管静脉炎*形成带病原菌的血栓*菌血症*败血症,医院感染的预防 血管内导管感染及其预防,病原菌革兰阴性杆菌 克雷伯菌 沙雷菌 产气杆菌 铜绿假单胞杆菌 金黄色葡萄球菌,医院感染的预防 血管内导管感染危险因素,无菌技术插管中血管壁受损 血管内导管留置时间较长输入液体被污染,医院感染的预防 血管内导管感染的预防,严格掌握各种血管内导管的应用指征加强无菌技术正确选用导管认真选择插管方法及部位 保持导管入口处皮肤的无菌状态 导管留置时间输液器及液体不得污染,临床科室空气消毒技术,空气传播医院感染的特点,空气是感染传播媒介微生物颗粒随空气流动，通过 呼吸、沉降、污染

34、而传播空气传播特点具有速度快、波及面广、控制困难微生物在空气中特点不会自生、不能繁殖、无特点的种群和固定的数量，随着污染源的变化而变化空气中含菌量与切口感染成正相关，空气含菌量高于1000cfu/m3时，切口感染率明显上升；普通手术室进行骨关节手术其术后切口感染率达到2%，而在层流洁净手术室则只有0.5%,空气中微生物污染来源,人员活动散布 人体不断向外界散布微生物，人 在静止不动时可向周围散布105个/min，轻 微活动时达到106个/min卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要 环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫 可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布 使用吸引装置、加湿器、喷 洒

35、装置、空调装置、电动性器械等各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中 均可产生微生物气溶胶污染空气,洁净手术室管理与监测,管 理运行系统的管理 制度规章、调试、维修护理人 员的管理 定员定岗、控制人数、物品和工作 流向、执行卫生制度等消毒与污染物管理 严格消毒灭菌规定，严格管 理污染物，防尘管理等检测验收 气流速度场、气流流形，气流均匀性 送风量、回风量、排风量 含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度空气消毒效果监测,负离子净化空气中的作用,负离子在自然界普遍存在，其本质是一种带 负电性的化学基团，可发生可逆性变 化，存在时间极短负离子净化空气负离子本身不具备杀菌能力，其净化空气主要是靠带电

36、离子与空气 中颗粒结合、凝聚、变大而沉降负离子杀菌作用空气中负离子只有在具备某 些化学性质时（活性基团）才能损伤 微生物,纳米TiO2被特种光源激发产生的光生空穴细 菌 光生空穴具有非常强的氧化能力，直接氧化细胞 壁，细胞膜和细胞内的组成成分，导致细胞死亡病 毒 光生空穴将病毒的蛋白质、DNA、RNA破坏化学污染 与细菌、病毒同时瞬间接触到纳米光催化特殊基 材的胺、苯、甲醛、甲苯等空气中的化学物质，在光生空穴的作用下，物质的分子键被彻底的打 断，达到被降解,纳米光催化灭菌机理,臭 氧 消 毒,臭氧03是一种强氧化剂，不稳定，微溶于水03杀灭微生物的能力有较强的杀灭微生物的能力，杀菌谱广实验室条

37、件下：12mg/m3 30min 杀灭空气中细菌繁殖体99.99%30mg/m3 30min 杀灭空气细菌芽胞95%350mg/m3 30min 杀灭表面上细菌繁殖体99%1mg/L 1min 浸泡杀灭水中繁殖体 4mg/L 5min 浸泡灭活HIV 12mg/L 20min 浸泡杀灭细菌芽胞99.9%O3在有效浓度下对人体有毒空气中允许0.1ppm,气溶胶喷雾消毒法,气溶胶（aerosol)是固体微粒或液体微粒悬浮在气体 介质中的均匀分散体系，如微生物气溶胶、灰尘气溶胶、消毒剂气溶胶等特点 1、雾化颗粒小，95%以上颗粒应在30微米 2、有一定喷幅和射程，喷幅1m，射程5m选择有效的消毒剂

38、用于气溶胶消毒的药物应具有沸点低、易挥发、可熏蒸、作用快、无残留毒性，不影响环境，适合于气溶胶消毒剂主要有：过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯,加 强洗 手 和 手 消 毒,预防医院感染,皮肤微生物学特点,皮肤的污染 由于接触增加污染机会 手污染程度依次为护理人员、护士、医生皮肤染菌特点 暂居菌（临时沾染的细菌）存留时间短，种群变 化大，致病菌多，容易去除，容易消毒 长居菌（寄生菌）长期存留于皮肤内，种群相对 恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，难消毒皮肤消毒主要目标菌 目标微生物主要是感染病原菌和病毒,手卫生指南 手 卫 生 要 求,类和类区域工作的医务人员的手监测5cfu/cm2 层流洁净手术室、层

39、流洁净病房、普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、产房、重症监护病房等类区域工作的医务人员的手监测10cfu/cm2 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间等类区域工作的医务人员的手监测15cfu/cm2 传染病科及病房各区域工作的医务人员的手均不得检出致病微生物,目 的 通过加强手卫生，预防和控制 医院感染的发生，提高医疗质 量，保障病人和医务人员安全适用范围 适用于各级各类医疗机构,手 卫 生 指 南,1、手消毒剂符合国家规定有卫生部卫生许可批件2、选用前感染控制人员应对产品的认证进行确认3、对皮肤刺激性小，对皮肤无

40、伤害，有护肤性能4、临床医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受 性，包括使用后的皮肤感觉、气味、刺激性等5、评价产品出液器的功能，包括每次取液的准确 性、防污染技术等6、手消毒剂应使用一次性包装，注意取液管道污 染问题,手卫生指南 手消毒剂的选择原则,手设施的选择 一般手卫生设施,洗手用水 采用流动水水 龙 头 水龙头开关最好为非手触式（感应式、脚蹋式、肘式）医院的重点部门应采用非手触式普通皂/液 使用固体肥皂应保持干燥 提倡使用皂液 皂液应使用一次性容器,手设施的选择 干 手 设 施,干手设施 洗手后应正确进行手的干燥 纸 巾 简便、快捷、无二次污染 纯棉小毛巾 一用一消毒 干 手 机 比较费

41、时，机器本身不便清洁注意事项 1、手卫生设施配制的数量应合适 2、安装的位置应方便医务人员使用,手卫生指南 洗 手 指 征,1、直接接触病人前后2、当医务人员的手有可见污染或被病人的血液、体液污染后3、接触不同病人间或从病人污染部位移动到清洁部位时4、无菌操作前后5、处理清洁或无菌物品之前；污染物品后6、穿脱隔离衣前后，摘手套后7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后8、接触伤口前9、护理特殊易感病人前后,手卫生指南 洗手注意事项,1、注意清洗容易污染致病菌的指尖、指甲缝和指关节等部位2、注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感应 式开关3、手洗净后应用一次

42、性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用 干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒4、注意护手，为医护人员提供一次性包装的护手用品，防止 皮肤干燥、不适和皮炎，保持皮肤的完整性5、使用液体皂，不要将皂液直接添加到未用完的取液器当中，应在清洁取液器后，重新更换皂液；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水功能，以保持肥皂的干燥,手卫生指南 速干手消毒剂的使用,洗手依从性低的原因 皂液洗手造成的皮肤问题 洗手次数占用时间太多 没有足够的洗手设备 工作太忙等 速干手消毒剂的使用解决了这些问题 提高洗手依从性 提高工作效益 有效地控制交叉感染,手卫生指南 速干手消毒剂的使用,速干手消毒剂的特点速干手消毒剂

43、是近年来在临床上广泛推荐的手卫生措施医务人员手未受到可见污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手1、速干手消毒剂作用快速、使用方便2、节约工作时间、提高效益。例如ICU工作的护理人员工作8h 皂液加流动水洗手组平均每班花费在洗手的时间为56min 速干手消毒剂洗手组洗手的时间仅为18min3、速干手消毒剂具有较好的杀菌效果，可以快速有效地减少皮 肤表面的暂居菌和常居菌4、速干手消毒剂当中不含有清洁剂所以避免了清洁剂对皮肤的 机械性作用5、速干手消毒剂中加入了护肤成分，保护皮肤的完整性6、使用速干手消毒剂可以提高医护人员对手卫生的依从性,手卫生指南 理想速干手消毒剂的条件,杀菌效果可靠 可杀灭各种非芽

44、胞菌作 用 快 速 几分钟内达到消毒要求具有滞留效果 在数小时内可持续杀灭 皮肤逸出的细菌保护皮肤黏膜 无毒、无味、无刺激使 用 方 便 可洗、可泡、可擦拭、易接受,感染管理经验管理 科学管理,医院感染评价系统,感染评价系统评估,医院监测 预防 控制计划的有效性 经济性 1、寻找新机遇及新问题 2、评估完成规章制度所采取的方法，找出 不增加ICPs消耗时间与资源 的工作 3、取消不增加价值或无法确定 成本/效益的工作 4、寻求感染控制工作量化指标,感染评价系统确认,体现定量工作及经济价值（1）降低ICPs工作成本寻找科学证 据以消除形式行为（2）进行成本 效率 效益分析（3）重新设计有效的感染

45、控制计划（4）延长医疗设备使用时间及控制 抗生素应用,感染评价系统检查,ICPs必须定期检查感染控制计划及个人行为 确定每一步行动对结果的影响（1）付出经费、时间产生的效益必须明确 哪些环节应去除 哪些工作能更有效更经济地完成（2）监测必需从常规连续资料收集过渡到 认真分析确定危险因素，并采取措施 控制感染发生,检查并重新设计监测计划,1*日常监测工作所花费的时间 2*得到哪些信息如何应用于减少危险因素 3*应消除或减少哪些无效程序 持续监测 目标监测 4*哪些工作能更有效的方式完成 5*通过有计划监测发现正在出现 的新危险因素,医院感染监测系统流程表,收 集 资 料,病 房 巡 视1 查阅检验报告 阳性病历2 查阅护理报告3 查阅治疗方案4 向医护人员了解 病情及有关资料5 临床观察病人,查阅每天化验报告,资料记录,感染个案添表,个案跟进,出院,检验科提供报告,非医院感染个案,医院感染个案1 诊断根据2 编号建档3 向感染控制委员会 及有关部门报告,循证医学 医院感染控制中的实施,确定一个需要解决的问题寻找解决问题的最佳证据评价证据的正确性实用性作用大小临床实施后的结果验证对工作进行评估,从调查数据分析入手提供管理依据,综合调查数据 目标管理依据环境调查数据 消毒管理依据患者感染数据 控制管理依据病原菌耐药性 抗生素合理应用医院感染数据 科学管理依据,