第十章 晶状体病.ppt
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1、广州医学院从化学院五官科教研室,目的要求:掌握白内障的定义和分类;老年性皮质性白内障的分期及治疗;了解其它类型白内障、晶状体异位和脱位的临床特点;,第十章 晶状体病,广州医学院从化学院五官科教研室,第十章 晶状体病第一节 白 内 障(cataract),定义:晶状体混浊即为白内障。,白内障,正常晶状体,广州医学院从化学院五官科教研室,白内障分类,1、按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性和后发性等;2、按发病时间:先天性和后天获得性;3、按晶状体混浊形态:点状、冠状和板层白内障;,广州医学院从化学院五官科教研室,白内障分类,4、按晶状体混浊部位:皮质性、核性和囊下白内障;5、按晶状
2、体混浊程度:未成熟期、成熟期和过熟期。,广州医学院从化学院五官科教研室,极性白内障,皮质性白内障,核性白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,第一节 白 内 障一、年龄相关性白内障(age-related cataract),又称老年性白内障;分皮质性、核性和后囊膜下3种。,广州医学院从化学院五官科教研室,一、年龄相关性白内障(age-related cataract),病因:不完全清楚;可能与环境、营养、代谢和遗传等因素有关;多见于50岁以上者。,广州医学院从化学院五官科教研室,临床表现:主要症状为渐进性、无痛性视力减退;,一、年龄相关性白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,1、皮质性白内
3、障(cortical cataract)最常见,分4期:(1)初发期(2)膨胀期(未成熟期)(3)成熟期(4)过熟期,一、年龄相关性白内障 临床表现,广州医学院从化学院五官科教研室,(1)初发期:晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离;皮质周边部放射状楔形混浊,多不影响视力;发展缓慢。,1、皮质性白内障,皮质性白内障初发期,广州医学院从化学院五官科教研室,(2)膨胀期(未成熟期):混浊逐渐加重;晶状体增大,易诱发急性闭角型青光眼;视力明显下降;出现半月状虹膜投影。,1、皮质性白内障,半月状虹膜投影,膨胀期虹膜投影,广州医学院从化学院五官科教研室,(3)成熟期:晶体膨胀消退;晶体全混浊,虹膜投影消
4、失;视力降至手动或光感,但光定位和色觉正常;,1、皮质性白内障,皮质性白内障成熟期,广州医学院从化学院五官科教研室,(4)过熟期:经数年后,皮质液化,核下沉,前房加深,虹膜震颤,称 morgagnian白内障;视力可提高;可并发晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。,1、皮质性白内障,晶体囊膜,液化的皮质层,下沉的硬化核心,皮质性白内障过熟期,广州医学院从化学院五官科教研室,2、核性白内障,发病较早,40岁左右开始,进展缓慢;晶状体中央混浊,周边透明;后期视力减退明显。,核性白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,3、后囊膜下白内障,后囊膜下浅层出现混浊,早期视力明显障碍,
5、进展缓慢;,后囊膜下白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,治疗:手术摘除为主。,1、药物治疗效果未肯定;,广州医学院从化学院五官科教研室,治疗:手术摘除为主。,2、手术治疗:(1)手术适应证:视力:下降影响正常工作和生活;医疗原因:美容原因:,广州医学院从化学院五官科教研室,治疗:手术摘除为主。,2、手术治疗:(2)术前检查:全身:血压、血糖等眼部:视功能(光觉、光定位、色觉);裂隙灯检查;眼压测定;测量角膜曲率和眼轴长度等。,广州医学院从化学院五官科教研室,(1)白内障囊外摘除术(ECCE):摘除晶状体核及皮质,保留晶体后囊膜。优点:减少并发症,便于植入和固定人工晶体。缺点:切口大,术后因
6、后囊膜混浊影响视力,需再行后囊切开术。,3、手术方法,广州医学院从化学院五官科教研室,广州医学院从化学院五官科教研室,(2)白内障超声乳化术(phaco):属白内障囊外摘除术,白内障超声乳化术+人工晶状体植入为目前首选方法。,3、手术方法,广州医学院从化学院五官科教研室,3、手术方法,(3)白内障囊内摘除术(ICCE):是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除。优点:手术简单。缺点:易发生玻璃体脱出和视网膜脱离,目前少用。,广州医学院从化学院五官科教研室,4、白内障术后视力矫正,白内障摘除后的眼呈+8D+12D高度远视状态,需进行视力矫正;,广州医学院从化学院五官科教研室,4、白内障术后视力矫正,
7、(1)人工晶状体:为最好方法;(2)框架眼镜:不能用于单眼术后;(3)角膜接触镜:可用于单眼术后。,无晶体眼光学矫正,人工晶体(后房型),广州医学院从化学院五官科教研室,二、先天性白内障(congenital cataract),病因,内源性,外源性,染色体基因异常有关,母体在怀孕前6个月内患某些疾病有关,病毒性感染,甲状腺功能低下,营养和维生素极度缺乏,糖尿病,广州医学院从化学院五官科教研室,二、先天性白内障,表现:多为双侧、静止性,分绕核性、核性、极性白内障(前极性、后极性)、全白内障、点状、花冠状等;治疗:明显影响视力者多需手术治疗,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,
8、(一)外伤性白内障眼球挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起;明显影响视力者手术。,外伤性白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,(二)糖尿病性白内障积极治疗糖尿病;明显影响视力者手术。,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,(三)低血钙性白内障又称手足搐搦性白内障;治疗原发病;明显影响视力者手术。,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,(四)并发性白内障由于眼部炎症或退行性病变引起;治疗原发病;,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,(五)药物及中毒性白内障常见药物:皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等;常见化学物:三硝基甲苯、二硝基酚等;,三
9、硝基甲苯所致白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,(六)放射性白内障放射线所致:红外线、电离辐射、微波;,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,(七)后发性白内障囊外摘除术后或外伤性白内障后;明显影响视力者激光或手术。,广州医学院从化学院五官科教研室,第十四章 眼的屈光与调节及斜视、弱视,目的要求:1、熟悉屈光不正的概念;屈光不正、老视的临床特点;2、了解斜视、弱视的分类和临床特点;,广州医学院从化学院五官科教研室,第一节、正视眼与调节 一、眼的屈光系统,当外界光线在眼光学系统各界面发生偏折,称为屈光。屈光成份最主要为角膜、晶状体;角膜:43D晶状体:1
10、9D屈光度:D=1/f,0.5m,屈光度=2.0D,广州医学院从化学院五官科教研室,二、眼的调节与集合,眼的调节:为看近物而改变眼屈光力的功能。集合:调节时引起双眼内转,调节越大集合也越大。调节时还发生瞳孔缩小,调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。远点:不使用调节能看清最远的一点;近点:使用最大调节时能看清最近的一点。眼的调节范围:,广州医学院从化学院五官科教研室,调节机理示意图,广州医学院从化学院五官科教研室,调节力与年龄的关系,最小调节幅度=15-0.25年龄最大调节幅度=25-0.4年龄平均调节幅度=18-0.3年龄,广州医学院从化学院五官科教研室,第二节 正视、屈光不正 一、正 视
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